基础医疗机构清洗消毒灭菌与无菌技术

基层医疗机构清洗消毒灭菌与无菌技术xx石油管理局总医院2015年8月28日内容一、清洗消毒与灭菌二、无菌技术清洗消毒与灭菌一、基本概念1、清洁（cleaning）：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施。2、清洗（washing）：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。常用方法：手工清洗、机械清洗。适用范围：重复使用的诊疗器械、器具和物品。流程:包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。特点：清洗质量是保证灭菌水平的前提。3、消毒(disinfection)：指用化学、物理的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。其目的是使消毒的对象达到无害化。疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌。预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒。终末消毒：（terminaldisinfection）：感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。

消毒的作用是相对而言的，受多因素影响。4、灭菌(sterilization)：指用化学、物理的方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。灭菌是绝对概念。无菌物品：经灭菌处理的物品。5、清洁剂（detergent）：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。如：多酶洗液等。

6、消毒剂（disinfectant）：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。如：碘伏、酒精、含氯消毒剂等。

7、灭菌剂

（sterilant）：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。如：戊二醛等。8、高度危险性物品（criticalitems）：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

医疗要求:无菌。

9、中度危险性物品

（semi-criticalitems）：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。

医疗要求:菌落总数应≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。10、低度危险性物品（

non-criticalitems）：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。

医疗要求:菌落总数应≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。——根据医疗物品对人体危险性分类二、消毒、灭菌的基本原则（一）基本要求

1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。

2、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。3、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

4、医院消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符号相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。（二）消毒、灭菌方法的选择原则选择原则1：

根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：

（1）高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；

（2）中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；（3）低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法；选择原则2：根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：

（1）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌；（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法；（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用到达中水平或低水平的消毒方法；（4）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和(或）延长消毒时间；（5）消毒物品上微生物特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。

选择原则3：

根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：（1）耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌；（2）不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等；（3）物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射，多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。

三、医院常用消毒灭菌方法（一）、物理消毒灭菌法（二）、化学消毒灭菌法（一）、物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法分类热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：焚烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法物理消毒灭菌特点：效果可靠，性能稳定可以控制数量对自然环境无污染便于生产、便于管理1

热力消毒灭菌法－概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。－可分为干热法和湿热法（1）干热消毒灭菌方法方法焚烧法烧灼法原理燃烧方法，不污染环境酒精灯或煤气灯火焰杀灭适用范围传染性废物未有保存价值接种环、剪刀、镊子、试管注意事项防止喷溅干烤法

加热温度达150℃2.5h,160℃2h,170℃1h,180℃0.5h可灭菌灭菌物品体积：＜10cm×10cm×10cm

油剂、粉剂厚度＜0.6cm

凡士林纱布厚度＜1.3cm

装载高度＜灭菌器内腔高度2/3

有机物品或纸质包装温度：＜

170℃

灭菌时不与锅底与四壁接触,灭菌后温度降至40℃再打开灭菌器耐热不耐湿蒸汽不能穿入玻璃器材、金属器械、油脂、粉剂贵重器械及锐利刀剪禁用此法（2）压力蒸汽湿热灭菌方法最常用，首选－特点：温度高、穿透力强，效果可靠－适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。方法下排气压力蒸汽灭菌原理热蒸汽从上而下，冷空气下排气孔排出，利用蒸汽潜伏热达灭菌适用范围手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器注意事项灭菌程序：前排气、灭菌、后排气和干燥等过程。灭菌参数：121℃，压力102.9kPa,灭菌时间：15～30分钟（器械20分钟，敷料30分钟。）装载量：不得超过柜室内容量80%。可用于液体灭菌。灭菌程序:3次以上的预真空和充气等脉动排气、灭菌、后排气和干燥等过程。灭菌参数:132℃~134℃，压力205.8kPa，灭菌时间：为5～10分钟。装载量:预真空装载量10-90%，脉动真空5-90%，防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果，不可用于液体灭菌。灭菌参数：时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料（如带孔和不带孔）、是否裸露而定。灭菌程序：不应作为常规灭菌程序，只在应急情况下使用，仅适用灭菌裸露物品，使用卡式盒或专用灭菌容器盛放。提示：快速灭菌法不包括干燥阶段，灭菌物品湿的应尽快使用，不能储存，无有效期。预排气压力蒸汽灭菌利用机械抽真空的方法，使灭菌柜形成负压，蒸汽穿透到灭菌根据一次性或多次抽真空的不同预真空脉动真空快速压力蒸汽灭菌器同上下排气、预真空和正压排气法3种压力蒸汽湿热灭菌方法压力蒸汽灭菌法注意事项－清洗干燥：物品表面清洁、干燥－包装合适：大小合适，不宜过紧－放置合理－尽量排除灭菌器内的冷空气－控制加热速度，随时观察压力及温度－灭菌后处理－注意安全，专人负责－定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）7.封包包外指示包内指示专用胶带6.包装材料符合器敷分开标示明确5.检查目测+光源维护维修8.灭菌类型各异生物监测1.回收冲洗污秽密封送出集中处置2.分类器械物品清点核查材质分类手术器具消毒灭菌流程4.干燥不自干燥设备处理气枪酒精3.清洗保证质量必要过程器械清洗方法无清洗设备，精密复杂，污染较重手工清洗预洗机械清洗清洗机清洗超声波清洗冷水清洗、洗涤清洗、漂洗、热水消毒（中水平）去除小碎屑，加酶提效，5-10min，水8h更换多酶浸泡刷洗高压水冲洗终末漂洗注意事项：①水温不宜高，以免蛋白凝固影响清洗效果②酶应现配现用，时间在8H,器械关节打开③配备专用器械清洗槽，注意职业防护

手术器械清洗步骤：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗装配原则：器械与敷料分室包装技术：依据规程与图示核对种类、规格、数量组装纺织物:组合器械，闭合式二层包装，棉布与无纺布纸塑袋:单独器械，密封式，一层包装硬质容器:按厂家说明胶带：纺织物专用胶带，与物品匹配，一或井字包装热封机：纸塑袋密封宽度＞6mm，包内器械距袋口≥2.5cm硬质容器：设置安全锁装置确保无菌屏障完整性包装封包标识注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批号批次、灭菌日期与失效，有追溯性BreadPPT□手术器械应摆放在筐或盘中配套包装□盘、盆、硿等器皿单独□有轴节类器械不应完全锁扣□有盖器皿开盖，堆放器皿间有吸湿布、纱布隔开□管腔品盘绕放置保持管腔通畅□精细与锐器有保护措施□器械包重量＜7公斤□灭菌包体积下排式＜30cm×30cm×25cm脉动真空压力＜30cm×30cm×50cm手术敷料：棉纱类：纱布、纱垫、纱条、棉球、切口敷料、引流条棉布类：手术铺单、手术衣等无纺布：手术铺单、手术衣等手术缝线：可吸收：普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线非吸收：医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯线、尼龙线、金属线敷料存放：18-22℃，相对温度35-70%，符合国家要求敷料包装：纸袋、无纺布、皱纹纸或纸塑用小包装或单包装灭菌方法：棉布与棉纱首选高压灭菌非纺织材料根据材质选择相应方法缝线根据不同材质选择相应方法注意事项：敷料宜在独立房间内包装；所有缝线不能重复灭菌。□进入口腔内诊疗器械须达一人一用一消毒或灭菌□高度危险的口腔器械应灭菌□中度危险的口腔器械应灭菌或高水平消毒□低度危险的口腔器械应中或低水平消毒□口腔诊疗器械首选高压蒸汽灭菌法器械分类定义范围高度危险器械中度危险器械检查器械、正畸器械、修复器械、充填器械、其他器械（手机）低度危险器械与皮肤接触的器械调刀、模型、蜡刀、橡皮架、打孔器、卡尺技工钳抛光布轮等外科器械及其他穿破口腔软组织或骨组织的器械拔牙器械、牙周器械、根管器具、手术器械、其他器械不穿破口腔软组织和骨组织，与口腔组织有接触清洗冲洗↓清洗↓酶洗↓冲洗↓烘干保养手机↓注油↓检查↓性能↓回吸包装纸塑↓单包裸露↓直用４h灭菌高压↓首选环氧等离化学↓选择监测生物监测↓每周浓度监测↓每月

包装材料——无纺布定义：指灭菌室腔体容积不超过60L，不能装载一个灭

菌单元（300mm×300mm×600mm)的灭菌器。特点：占用空间少、灭菌周期短、操作简单、不需要

外源蒸汽等优势。范围：眼科、口腔科、手术室医疗器械与血液、体液可能接触的材料和器械的灭菌。

小型压力蒸汽灭菌器

小型压力蒸汽灭菌器执行的是自动控制型行业标准（YY0646—2008），要求自2009年12月1日起实施。三个类型：B型、N型、S型规定每种类型的灭菌范围明确医疗器械分类B型灭菌器带脉动真空，应用广泛，有灭菌和干燥的过程。灭菌范围包装/无包装的实体器械A类空腔敷料N型灭菌器设备有局限性，灭菌时间长。灭菌原理：通过蒸汽挤压。无真空泵，没有干燥程序。灭菌范围

仅用于无包装的实心器械（裸消），马上消马上用（4小时之内）。注意事项：不能用于口腔手机、手术器械、空腔器械。S型灭菌器（卡式）用于特殊用途的小型灭菌器，可带或不带预真空。灭菌范围制作商规定的特殊灭菌物品无包装实心+以下至少一项多孔渗透性物品小量多孔渗透性条状物A类空腔B类空腔单层包装物品多层包装物品时代5000型是口腔科手机专用。问题1

操作环境环境条件?布局流程?问题2—灭菌前处置清洗、消毒、干燥、包装的场所、设施设备？操作是否规范？清洗质量？装载是否规范？（3）其它湿热消毒灭菌方法方法原理适用范围金属、玻璃、餐具、织物等器械、物品、餐具、部分卫生用品初步消毒不耐热培养基血清、疫苗、牛奶消毒不耐热器械、塑料、麻醉器材消毒医疗器械和用品注意事项煮沸物品全部浸没于水中，加热至沸点维持15分钟后计时，中途加物应重计时，煮沸尽量用蒸馏水，高海拔延长煮沸时间，一般30分钟消毒时间以水沸腾开始，持续20分钟煮沸消毒耐高湿高温流动蒸汽消毒间歇灭菌常温水蒸汽消毒反复灭菌较低温度，其它不受损，杀灭细菌繁殖体低温蒸汽消毒法杀灭细菌繁殖体专用清洗消毒机100℃，30-60分钟，再放恒温箱，37℃，18-20小时，重复3次，全过程可灭微生物消毒时加热56℃~65℃，30~60分钟，处理牛奶时62.8~65.6℃，30分钟。在工业生产71.7℃，15分钟低于大气压，用密闭柜抽真空，通入饱和蒸汽，控制压力，温度73℃~80℃，10~15分钟消毒，使用方便、成本低清洗和消毒一步完成，减少了医护人员接触污染品的机会巴氏消毒低温蒸汽消毒湿热清洗消毒2非热力灭菌法紫外线消毒法—适用于室内空气和物体表面的消毒

紫外线属低能量电磁波，是一种不可见光，杀菌中心波长为253.7nm。每10m2用一盏30w灯或按1.5Uw/cm2

计算。有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min。方法空气消毒病房等适用范围注意事项紫外线消毒灯电压为220V、湿度为60%、温度为20%，使用中紫外线灯照射强度≥

70Uw/cm2;，30W高强度紫外线灯的辐射强度≥180μW/cm2。使用寿命＜1000小时；空气消毒：①直接照射法：无人②间接照射法：高强紫外线动态空气消毒器（有人，人机共存）照射剂量达到目标微生物所需照射剂量一般或不详＞10000uw.s/cm2,牙达100000uw.s/cm2,真菌达600000uw.s/cm2辐照强度×照射时间＝辐照剂量水内紫外光源有石英玻璃保护罩，水层厚＜2cm，消后达国家标准物体表面消毒便携式紫外线消毒器近距吊式照射小件物消毒箱内照射水内照射水外照射水与液体消毒注意事项：使用过程保持灯表面清洁，每周清洁1次；使用时关门；照射纸张与织物粗糙表面时，应延长照射时间，紫外线强度每半年监测1次。紫外线消毒法注意事项－保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢－消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%－消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时－作好记录：使用时间不超过1000h－加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风－定期监测灭菌效果：强度>70µw/cm2。－方法：紫外线强度仪、化学测试法、－生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢其它非热力消毒灭菌方法方法原理广谱杀菌剂，现场生产，立即使用，对人有毒，对橡胶、物品、金属有损坏电磁波射线高频电磁波产生热效，对人体有损害穿透力强适用范围注意事项

诊疗用水消毒：质量较差应加大浓度医院污水处理P：用臭氧处理污水工艺流程医院污水、诊疗用水、物体表面、物体表面消毒：密闭空间无人状空气消毒空气消毒：无人状态，消后开窗通气30分钟用照射表面时热效应强，深包吸红外线强，强度与距离成反比125℃，15分钟，根据色彩选择相近为宜水吸收最强，产热效最大；玻璃塑料吸收少量，大部穿透所做包装材料；金属不吸收有强反射损坏弱控管不用；可取代环氧乙灭菌，严密包装，大批量灭菌，温度不升，长时保存，不易变形空气循环风消毒器利用此原理达洁净效果臭氧红外线消毒餐具、茶具与一般耐药物品微波消毒食品、物品工业灭菌、医疗用品、制药、一次性医疗用品电离辐射灭菌过滤灭菌过滤材料物理阻留，去除微生物，但不能杀灭气体被电离后产生正负电荷数相等不耐热湿诊疗器械过氧化氢等离子灭菌不适用布类、纸类、水油类灭菌；使用包装材料不用纸、海绵、棉布、木质含植物纤维材料低与中危险物品消毒空气净化，液体过滤除菌（二）、化学消毒灭菌法－分类：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法。－作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性－适用范围：不宜使用高温高压、耐湿的物品。化学消毒剂的使用原则－根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂－严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法－消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用。－物品应先清洁、干燥，后需全部浸入。－消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗。影响化学消毒剂使用效果的因素－消毒剂的浓度和作用时间－污染微生物的种类和数量－消毒物品表面的有机污物－温、湿度－pH－化学拮抗物质－其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等化学消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类

中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定

化学消毒剂的使用方法－浸泡法(immersion)：大多数物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒－喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒常用化学消毒剂举例－戊二醛－环氧乙烷－过氧乙酸－含氯消毒剂－乙醇－碘伏－新洁尔灭适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度：

2%常用方法：浸泡法，消毒时间20～45min，灭菌时间10h注意事项：密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受pH影响大；每周至少监测一次浓

度；加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连

续使用时间应≤14d；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；

对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护。戊二醛适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；

应现配现用；每日测试浓度；不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；消毒后的物品应及时用清水冲净。

含氯消毒剂消毒剂的配制方法浓度含氯消毒片量水量250mg/L1片2升500mg/L2片2升1000mg/L4片2升适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度：

70%～75%

常用方法：涂擦、浸泡注意事项：密闭保存于避火处；

不适于手术器械灭菌；

使用浓度勿超过80%；有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒；

500ml：开瓶后使用时间为30天。乙醇适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等常用浓度：0.5%～2.0%：皮肤消毒；

0.05%：粘膜、创面消毒。常用方法：涂擦、冲洗、浸泡注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处；宜现用现配；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；不能消毒金属制品；500ml：开瓶后使用时间为60天；60ml：开瓶后使用时间为7天。碘伏60ml碘伏（三）常见目标物的消毒灭菌1、空气消毒方法2、皮肤粘膜消毒方法3、黏膜、伤口创面消毒4、地面和物体表面的清洁与消毒分类Ⅰ类范围消毒方法采用层流洁净技术卫生学要求≤4cfu/(30min.直径9cm平皿)≤4cfu/(15min.直径9cm平皿)分洁净手术部与其他洁净场所Ⅱ类非洁净手术部（室）、骨髓移植病房、产房、导管室、器官移植病房、烧伤病房等保护隔离病区、重症监护病区、新生儿室等。Ⅲ类儿科、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、换药室、注射室、输血科、消毒供应中心的检查包装、灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区参照Ⅲ类-IV类注：消毒器循环风量（m3/h）必须是房间体积8倍以上，有人房间采用对人无毒无可连续消毒方法①循环风紫外线空气消毒器②静电吸附式空气消毒器③光催化空气消毒器1.有人状态：可用Ⅱ类方法2.无人状态：臭氧、紫外线熏蒸或喷雾消毒≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)部位肌肉注射皮下注射静脉注射针灸部位穿刺部位消毒范围①以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒面积＞5cm×5cm②中心静脉导管、PICC、植入式血管通路消毒直径应＞15cm至少＞敷料面积10cm×12cm手术野及其外扩展＞10cm由内向外擦拭消毒方法①聚维酮碘消毒2遍②碘酊消毒2遍（1-3min），75%酒精脱碘③氯已定擦拭2遍（2min）④75%酒精擦拭2遍（3min）⑤复方季铵盐消毒剂消毒（3-5min）注意事项①皮试常用酒精或新洁尔灭②无菌敷料更换纱布1-2d，透明敷料3-7d，污染潮湿及换③血导管接头每次注药前应消毒，污染及换手术部位①聚维酮碘消毒2遍（2min）手术部位皮肤应用肥皂②碘酊消毒2遍（1-3min），与水洗净75%酒精脱碘③氯已定擦拭2遍（2min）①5000mg/L聚维酮碘消毒2遍（3-5min）②氯已定擦拭2遍（3-5min）③污染手可用流水与皂液清洗再消毒污染皮肤彻底冲洗黏膜、伤口创面消毒■擦拭法①含有效碘1000～2000mg/L的聚维酮碘擦拭，作用到规定时间②有效含量≥２g/L氯己定乙醇（70%）溶液擦拭２～３遍，作用时间遵循说明③1000mg/L～2000mg/L季铵盐，作用到规定时间■冲洗法①用含有效碘250～500mg/L消毒剂冲洗，作用到规定时间②用含有效量≥２g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止③３%过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间■注意事项①其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按说明书操作②不能用于孕妇消毒剂也不能用于阴道与会阴部手术消毒地面和物体表面的清洁与消毒1地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。2物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。3感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术室、产房、感染性疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。无菌技术一、无菌技术的概念二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法（1）无菌持物钳的使用（2）无菌容器的使用（3）无菌包的使用（4）铺无菌盘（5）取用无菌溶液（6）戴、脱无菌手套一、概念1、无菌技术（aseptictechnique）－概念：是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。－目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。它是医疗、护理操作中预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人带来不应有的痛苦和危害。2－无菌区（asepticarea）：指经过灭菌处理且未被污染的区域。如已铺好的无菌盘和已消毒过的手术视野和穿刺部位等。3－非无菌区（non-asepticarea）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。4－无菌物品（asepticsupplies）：指经过物理或化学方法灭菌后未被污染、保持无菌状态的物品。二、无菌技术操作原则

1、明确无菌区和非无菌区

2、环境清洁进行无菌操作的环境要清洁宽阔，并根据需要控制人员流动，减少走动，降低空气中的尘埃。

3、工作人员无菌操作前工作人员要戴好口罩和帽子，修剪指甲、洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。

4、取无菌物品取放无菌物品时，工作人员面向无菌区，距无菌区20cm，夹取无菌物品时必须使用无菌持物钳（镊），操作时手臂须保持在腰部水平以上，注意不可接触无菌物品或跨越无菌区，无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。疑有污染，不得使用。

5、保持无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。手术治疗或检查等无菌操作开始时，准备的无菌医疗用品只限于特定病人使用，如果所备物品未使用完，也应视为已被污染，不得转为他用，也不可放回无菌容器内。

6、一人一物，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防

交叉感染。

7、无菌物品管理无菌物品和非无菌物品应分别放置。

无菌物品必须放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明

物品名称、无菌日期。物品按有效期或失效期先后顺序放

置，无菌包在未被污染的情况下，保存期一般以7天为宜，

冬春季延长到14天，过期或包布受潮均应重新灭菌。

8、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；常用的无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24