病理学满绩宝典-商人与咖啡厅

商人与咖啡第一章：细胞、组织的适应和损心肌脂肪浸润：心外膜下有过多脂肪向心肌内深入，心肌因受脂肪组织的挤压而而萎缩液化性坏死：特殊型坏死：①干酪样坏死：结核；②坏疽；③脂肪性坏死：酶解型脂肪坏死、外伤型脂肪坏死坏死结局：①溶解吸收；②分离排出；③机化；④包裹、钙凋亡与坏死的凋坏性受累范炎症反无有细胞自无有凋亡小有无细胞Caspase激有无核变第二章：损伤的修肉芽组织的功能：①抗，保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物一期愈合和二期愈合的区别重，待控制、坏死清除，开始再骨折愈合过程：①血肿形成；②纤维性骨痂形成；③骨性骨痂形成；④骨痂改建或再第三章：局部血液循环填空：急性肺淤血：镜下可见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔水肿，肺泡腔内有水肿液和漏出红细胞称为槟榔肝（nutmugliver)类型：①破裂性；②漏出性血栓形成：在心血管内血液成分析出凝固，形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓血栓的结局：①溶解、吸收；②机化、再通；③钙化第四章：炎炎症：具有血管系统的组织对各种损伤因子所发生的一种防御性反应。渗出液和漏出液的1.5-无有否是炎症的局部反应：红、肿、热、痛、功能不炎症的全身反应：发热、外周血白细胞数目的改变、急性期反应蛋白合成增多、慢波睡眠增加、厌食、肌肉蛋白降解加速卡他：渗出物沿黏膜表面第六章：肿肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别良性肿瘤与的区别核核像无或稀少，不见病理核核像多见，并可见病理核很少发生坏死和常发生坏死、和溃疡形在重要也可引起严重肿瘤较大，除，阻塞外，还可以破坏处和转移处的组织，引起坏死合并，甚至造成恶病质。间变性肿瘤：主要由未分化细胞构成，肿瘤细胞具有明显的多形性，往往难以确定其组织来源。几乎都是高度肿瘤的演进(progression)：指异质化使得在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象上皮组织部位，如皮肤、口腔、颈、食管、喉、等切面见癌组织同时向浸润性生初起时为扁平斑块，而后部发生常呈状，多发性（粘液癌状，故称之为印戒细胞(signetring堆或散在印戒细胞漂浮其中,称为癌前病变：指某些具有潜在可能性的良变，长期不治疗，有的可转变为癌不典型增生：是上皮性癌前病变的形态学改变，是指上皮出现细胞形态和组织结构的异型性癌第八章：心血管疾第一样硬LDL、VLDL是判断动脉粥样硬化和冠心病的最佳指标，HDL具有很强的抗动脉粥样硬化和冠心病发病的作用①脂纹：大体：动脉内膜面见黄色帽枕头大的斑点或长短不一的条纹，微隆起镜下：病灶处内皮细胞下见大量巨噬细胞源性细胞，细胞圆形，体积较大②纤维斑块：大体：内膜表面散在不规则的黄色斑块，后期因斑块表层胶原纤维增多及玻璃样变而呈瓷白璃样变，纤维帽下可见细胞、平滑肌细胞、炎症细胞③粥样斑块G：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部中膜，切面见纤维帽的下方，有大量的粥糜样物M：玻璃样变的纤维帽深部可见胆固醇结晶，底部与外周可见肉芽组织、少量细胞和淋巴细胞浸润，动脉中膜萎④继发变包括斑块内、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。③脑动脉：脑软化、脑萎缩、脑；粥样硬化可引起动脉瘤（常见于Willis环），动脉瘤破裂可导致脑第二脉心脏病①稳定性：服用硝酸甘油后迅速ST心肌梗死：冠状动脉阻塞（动脉粥样硬化，动脉血栓形成，血管痉挛）持续性缺血缺氧→心肌坏 血的后壁、室间隔后1/3及，也易见于左冠状动脉回旋支供血的侧壁。②分类：Ⅰ.心内膜下心肌梗死：不超过心室壁内侧1/3,波及和肌，坏死分布区域不限于某一只冠状动脉的供血区；③形态学改变：6h：细胞膜通透性增高，糖原，细胞内酶释放到血8-9h：凝固性坏死、中性粒细胞浸润、大体呈土黄④并发症：a.心脏破裂：室间隔破裂、肌破b.室壁瘤：好发前壁近心尖第三节性高血压分良性高血压和恶性高血压两类，良性高血压又称为缓进型高血压，约占性高血压的95％。一、良性高血压（缓进型高血压（二）动脉病变期（三）内脏病肾：颗粒性固缩肾大体：体积缩小、重量减轻、表面细颗粒状、镜检:血管：入球细动脉玻璃样变，小叶间动脉内膜增厚，管腔变窄间质:脑：脑水肿、脑软化、脑高，突发剧烈头痛、、、视觉高血压危象＝高血压脑病+心悸、呼吸、脉搏加梗死灶，称为腔隙状梗死。胶质细胞增生修复，无严重。高时破裂，多数突发甚至。视网膜：动脉发生细动脉硬化出现变细，迂曲，反光增强，动脉交叉；晚期：视网膜渗出、，视水肿等。特点：少见、年轻、急速、损伤重；舒张压升高为明显，高于130mmHg；视网膜改变明显：、视水肿、视力模糊、甚至视网膜剥离、失明；多数一年内死于尿毒症、脑、心力衰竭。病理变化：①坏死性细动脉炎：入球动脉，动脉内膜、中膜纤维素样坏死②增生性小动脉硬化：好发于小叶间动脉，弓形动脉；内膜增厚，内弹力膜，平滑肌细胞增生肥大，胶原第四心脏与乙型溶血性链球菌有关（一）变质渗出期：基质粘液样变，胶原纤维纤维素性坏死，浆液、纤维蛋白渗出，炎症细胞浸（二）增生期或肉芽肿期形成特征性的风湿性肉芽肿（风湿小体，好发于心肌间质、心内膜下、皮下），Aschoff小体M：①：肿胀的胶原纤维及纤维蛋白样坏死②周围：风湿细胞（来源巨噬细胞）、成纤维细胞、炎症细（三）纤维化期或愈合期：纤维素样坏死物被吸收，风湿细胞→纤维细胞，产生胶原纤维且玻璃样变性，Aschoff小体变为梭形若累计以下心脏全层可表现为风湿性全心①风湿性心内膜炎病变主要心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣、主动脉瓣同时发②风湿性心肌炎小体③风湿性心外特点：浆液或纤维素渗出，当渗出以纤维蛋白为主可形成绒毛心，渗出以浆液为主时形成心包积液；少数患三、其他的风湿①风湿性关节炎：大关节、性、反复发作；红、肿、热、痛、功能；完全吸收，不留后遗②风湿性动脉炎：大小动脉均可累及，以小动脉受累较常见，水肿，纤维素性坏死，炎症细胞浸润，Aschoff小体和疤痕。血管③皮肤病变：环形红斑（渗出）、皮下结节（增生第五节：性心内膜急染性心内膜化脓性炎:慢变：增厚、变形，严重：溃疡、穿第六节：心瓣风湿性心内膜炎反（三大一小梨形心,X线显示左心房增风湿性心内膜炎的（四大球形多由风湿性主动脉（左室大靴形第九章：呼吸系统疾第一节大叶性（一）充血水肿期（1-G：M：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔以浆液渗出为主，可见红细胞，中性粒细胞，肺泡巨噬细胞。可检出链球（二）红色肝样变期（3-M：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔以红细胞、纤维素渗出为主（三）灰色肝样变期（4-G：肺肿胀、干燥、灰白，切面颗粒状。胸膜面覆盖纤维素性渗出M：肺泡腔以纤维素及中性粒细胞渗出为主、肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔红细胞溶解（四）溶解消散期（6d以后）：细菌，炎症消散第二由化脓菌引起、以细支气管为中心及其周围肺组织的化脓性炎症，又称为支气管，主要发生于小儿和年老体弱大小叶性鉴别少多③一般无阶段性第三性：病理诊断依据是找到包涵包涵体（★）：呈圆形、椭圆形、红细胞大小，多呈嗜酸性、周围有一清晰的透明第四塞性肺疾病：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症病理变化①支气管黏膜被覆上皮变性、坏死、脱落，纤毛粘连、变短、脱失，上皮再生修复时杯状细胞增多，常见②粘膜下腺体增生肥大及腺化生；后期黏膜及腺体萎缩，粘液分泌少；早期痰多，晚期痰少二、慢支主要并发症：肺气发病机制阻塞性通气：慢性支气管炎时，小支气管、细支气管管壁结构遭到破坏，纤维化使管壁增厚、管腔狭窄；同时性渗出物增多、栓形成，进一步加剧小气道的通气。受破坏，肺泡间隔断裂，肺泡融合形成肺气肿；α1抗胰蛋白酶（α1AT）可抑制弹性蛋白酶；遗传性α1AT缺乏是性肺气肿的主要原肺气肿的分肺泡性肺气肿病变发生在肺腺泡内，常合并小气道阻塞性通气，称阻塞性肺气肿腺泡型肺气肿：位于腺泡的呼吸性细小支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊变化不大腺泡周围型肺气肿：称隔旁肺气肿，呼吸性细小支气管基本正常，肺泡管、肺泡囊囊性扩张全腺泡型肺气肿：各部位均扩张，与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关间质性肺气肿：肋骨骨折、胸壁伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧升高，导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间其他类型肺气肿瘢痕旁肺气肿：现在肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，局部肺泡破坏严重，气肿囊泡直径超2cm并破坏小叶间隔，称为肺大泡（bullaeG：肺明显膨胀，边缘变钝，色灰M：肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩张的肺泡融合成大的含气囊三、支气管扩M：①支气管黏膜上皮萎缩或增生，鳞化；②支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩、变性甚至，炎症细胞浸润，肉芽组织形成，管周纤维化第四沉着的硅尘能引起病变。尤以1-2μm硅沉着病的基本病变是肺组织内硅结节形成和肺弥漫性间质纤维化。硅结节是硅沉着病的特征变原纤维构成，结节往往可见内膜增厚的血管。成为玻璃样硅结节。细胞结节→纤维性结节→玻璃样结节①细胞结节：吞噬硅尘的巨噬细胞纤维构成，结节往往可见内膜增厚的血管。Ⅰ期硅沉着病硅结节主要局限于淋巴系统散布于全肺，但仍以肺门周围中、下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的1/3Ⅲ期硅沉着病两肺内硅结节密集且相互融合成肿瘤样团块四、并发症：肺结核、肺气肿、肺心第五性肺源性心脏肥厚，心腔扩张，肺动脉瓣下2cm肌壁厚度>5mm（正常3-4mm）为肺心病的诊断指第六绝大多数肺癌均于各级支气管黏膜上G：①型源自主支气管或叶支气管，肿瘤位于肺门区，最常见（二）组织学类型（常考①鳞状细胞癌肺癌中最常见的类型。多属型。患者以老年占绝大多数，多有史。组织学可分为高分化（角化型）、中②多为周围型，非吸烟女性患者多见。周围型为主，生长缓慢，但早期转③小细胞癌多属型，恶性程度最高，生长迅速，转移较早。癌细胞很小，呈梭形或淋巴细胞样，胞质少，核，深染（形④大细胞癌较少见，此型肺癌恶性度高，生长快，预后差。癌细胞体积大，核仁明显，核大，核象多，有明显异型性，常早期肺癌：肿块<2cm,支气管壁和周围结缔组织浸润，无淋转移隐匿型肺癌：痰细胞学片写发现肿瘤细胞，无临床症状和X线阳性发现。活检发现原位肿瘤或早期浸润，无淋转移第七一、基本病理（一）渗出为主的病变炎症早期或机体免疫力低下情况。菌量多，毒力强或反应强，表现为浆液性或浆液纤维素性炎，早（二）增生结核结节（三）坏死为主的变化发生于菌量多，毒力强和机体免疫反应低或反应强烈，干酪样坏死（具有诊断意义）低强多强少低强多强发展和结局（一）转向愈合吸收消散：是较小的渗出变的主要愈合方式。临称为吸收好转期纤维化、纤维包裹和钙化：常见于增生变、干酪样坏死病灶。临称为硬结钙化期。无细菌存活→完全痊愈；少量细菌（二）浸润进展：周围渗出变向外扩大，临床称为浸润进展期溶解播散：干酪样坏死物溶解液化，随自然管道如支气管、淋巴管、血管播散形成新的病灶。临称之溶解播散期二、性肺结核性肺结核病是指机体第一次结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童，少数可发生于免疫功能低下的成人（一）病变特点随淋巴液到所属肺门淋，引起结核性淋巴管炎和肺门淋肿大及干酪样坏死。肺的灶、淋巴管炎、肺门淋结核三者合成为综合征，是性肺结核病的病变特点G：哑铃型阴影（二）绝大多数（90%）性肺结核病患者在过程中因机体免疫力增强而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纤维化，较大的干酪样坏死灶可发生纤维包裹和钙化。少数患儿因营养不良或同时患有其他传染病，使病情，肺内及肺门淋病变继续扩大，结核三、继发性肺结核（一）病变特点由于继发性肺结核病时，机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和反应，故病变一般能局限在肺内。早期病（二）病理类型局灶型肺结核多位于右肺，病灶单个或多个，病变常以增生为主，病灶可发生干酪样坏死，周围纤维组织包裹浸润型肺结核最常见的一种类型，属于活动性肺结核。好发与肺尖或锁骨下，病变以渗出为主，有干酪样坏死，伴有病灶周围炎，X线：界限不清的云雾状阴影结局：①吸收好转；②硬结钙化慢性纤维空洞型肺结核特点：①肺内有一个或多个后壁空洞，洞壁分为三层：内层干酪样坏死，含大量病菌，中层结核性肉芽组织，外层纤维结缔组织②肺下叶有很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，部位越下病变越新结局：①空洞与支气管沟通，开放性肺结核，喉结核、肠结②支气管播散→干酪③大，窒息4.又名“奔马痨”浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性4.GM（★）：肺内广泛干酪样坏死，周围肺泡腔内浆液纤维素性渗出，内含巨噬细胞为主的炎症细胞，大量病菌结核球结核球是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，为相对静止的病变,多无症状，也可进展，多手术切结核性胸膜湿性/渗出性结核性胸膜炎（常见）：由肺灶或肺门淋病灶的病菌播散至胸膜引起，多见于青少年。病变为浆液纤性和继发性结核病进展时，细菌道播散引起。性肺结核和继发性肺结核的区初次，儿再次，成低高（一）大量病菌进入肺静脉分支，经过左心播散到全身各，如肺、脑、肝、脾、肾等处形成大小一致、分布均匀，灰白(黄)圆形（二）肺粟粒性结核病（一）肠结核病（好发于回盲部溃疡型环形溃疡导致肠腔狭窄；由于肠壁淋巴管分布呈环形，因而溃疡长径多与肠纵轴垂直（结核性淋巴管炎）。（二）肾结核病多单侧肾脏，病变始于肾皮、髓质交界处，肾内，干酪样坏死灶扩大，形成多个结核性空洞，最后肾仅剩一空壳。病人可有血尿(可查到结核杆菌)及刺激症状(尿频,尿急和)，常引起输尿管和相继。（三）骨结核病（多脊椎骨、指骨及长骨骨骺第十章：消化系统及肝脏疾一、食管炎（Esophagitis）食管病理特征：鳞状上皮内层内有炎症细胞浸润；基底细胞增生；固有膜延长，可延至上皮层内Barrett食道：食管下段黏膜的鳞状上皮为柱状上皮（腺上皮）病理特征：Barrett食道黏膜的柱状上皮细胞兼有鳞状上皮和柱状上皮的结构，腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和不同程度（一）进展期食管癌眼类（二）鳞状细胞癌此型食管癌最为多见，占90％左右，根据分化程度又可分为高、中、低三级其发生大多与Barretts黏膜有关，只有极少数来自黏膜下腺体。二、慢性胃炎（Gastritis）、溃疡（Pepticulcer）、胃慢性胃炎病变特征：①胃黏膜腺体的萎缩②上皮化生（肠化）③慢性炎细胞浸润（浆细胞和淋巴细胞悉尼分类：A型为自身免疫性胃炎：抗体和细胞毒性T细胞损伤壁细胞胃体腺，胃酸减少，VB12吸收下降。恶性贫血，抗内因B型为Hp型胃炎：胃窦为主，全胃C型为化学损伤型胃炎：服用NSAIDS和胆汁反流，等导致，胃窦为主，也可累及胃1).慢性浅表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis,病变以胃窦部最常见，呈局灶性或弥漫性。表现为一般炎症的充血水肿，有时可见糜烂和G：胃粘膜充血水肿；、糜烂M：粘膜表层慢性炎细胞（淋巴、浆细胞）浸润；腺体完整(glandskeepintact)根据炎症细胞浸润程度：轻度：(上1/3)；中度：1/3-2/3；重度：>2/32)慢性萎缩性胃炎（ChronicatrophicgastritisCAG）（CSG发展而来化生分类：完全性肠化（I型），不完全性肠化（胃型IIa，结肠型消化性溃疡（peptic病变特点：主要发生于胃和十二指肠％，十二指肠溃疡占％，男多于女，青壮年多件，慢性经过，反复发作。多<1cm，溃疡较浅且易愈合。病理变化：①眼观：好发于胃小弯近幽门侧（胃窦部），十二指肠起始部（球部（★）②常为单发；③呈圆形或椭圆形，（胃）直径多<2cm，（肠）直径多镜下①炎症渗出层：以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润和渗出的纤维素为②坏死组织层：坏死的细胞碎③肉芽组织①：溃疡底部的毛细血管破裂而致少量②穿孔：溃疡浆膜时可发生穿孔，胃或十二指肠内容物流入腹腔可引起急性弥漫性腹膜③幽门狭窄：溃疡处结缔组织增生所致的瘢痕收缩可造成幽门狭④：胃率仅1％，十二指肠不胃（一）镜下观：原位癌：组织未突破基底膜（二）肉眼观：息肉型或蕈伞型、溃疡型和浸润型（革囊胃）溃疡鉴别特良心溃疡（胃溃疡恶性溃疡（溃疡性胃癌凹凸不平，、坏三、炎症性肠病和肠道肿炎症性肠病（Inflammatoryboweldisease,IBD）：均可发生在任何，慢性经过，反复发克隆氏病Crohndisease大体观：①节段变；②creefat（脂肪匍匐）；③Skiplesion（跳跃损）；④肠壁纤维化增厚僵硬溃疡性结肠炎Ulcerative大体观：①好发结肠；②性巨结肠：结肠失去蠕动功能而发生麻痹性扩张③溃疡与肠道长轴平行；④假肉（残存的肠黏膜充血水肿并增生形成息肉样凸起）；②连续溃疡；溃疡区可见肉芽组织克隆氏病和溃疡性结肠炎区别要点好发部连续溃疡方侵袭部肉芽病节段有肠道肿大肠息肉分类：①非肿瘤肉：增生肉和幼年型息肉②散发肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤、锯齿状腺③遗传性肉分类：遗传性：①遗传性肉（FAP）：APC突变 C)：错配修复 与APC-β素-T细胞因子途径（APC/β-cateninpathway）异常有关；②锯齿状病变通路：如增生肉病、锯齿状腺瘤的恶变，与错配修复有关Dukes分期：①A期5年存活率＞90％；②B期5年存活率约为70％；③C期5年存活率约为35四、阑尾炎病变特点：由阑尾腔阻塞或者黏膜损害后的细菌引起a急性单纯性阑尾炎：阑尾粘膜或粘膜下层较重b急性蜂窝织炎性阑尾炎:又称急性化脓性阑尾c急性坏疽性阑尾炎：阑尾腔阻塞、积脓、腔内压力升高，阑尾炎症波及阑尾系膜内静脉而发生血栓性静脉炎，引起阑尾壁血液循环以致坏死，继而菌生长，形成坏疽。五、性肝炎、肝硬化、肝基本病变：属变质性炎：肝细胞变性坏死为主;伴淋巴细胞、单核细胞浸润;①胞浆疏松化、水样变、气球样变、羽毛状变性；脂肪变（小泡型或大泡型②嗜酸性变：肝细胞脱水，体积缩小，胞浆红染；胞核浓缩以至，形成嗜酸性小体，属细胞凋③溶解性坏死：a.碎片状坏死：肝小叶周边界板的灶片状溶解坏死。（多见于慢肝桥接坏死(bridgingnecrosis)：汇管区之间、小叶静脉之间、汇管区与小叶静脉之增生性反应：Kupffer肝炎类型及区别①携带者（Carrierstate）：无临床症状或仅为亚临床症状，抗原阳性；毛玻璃样肝细胞：光镜HE染色，肝细胞胞浆嗜酸性细颗粒物质，不透明似毛玻璃样，含大量HBsAg，电镜下呈线状或管状积存在内质网内。②无症状（Asymptomaticinfection）：轻度转氨酶升高，抗体阳③急性肝炎（Acutehepatitis）④慢性肝炎（Chronichepatitis）：区别见④急性重型肝炎（Fulminant血、。临床：起病急，病程短，率高，导致黄疸、倾向、肝性脑病、肾⑤亚急性重型肝炎：大片肝细胞坏死与结节状再生并以肝细胞变性为主，点状坏嗜酸性小体形成、Kupffer细胞增生碎片状坏死、桥接坏生不明显，肝窦扩张充血、肝细胞结节状再生肝硬病理变化：①弥漫性全肝性结构破坏；②弥漫性的纤维组织增生假小叶特点：①假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶静脉却如、偏位或有两个以上门脉性肝硬化（性肝硬化病因：性肝炎（最常见）、慢性、营养缺乏、食物肝衰竭：①；②黄疸；③雌激素灭活不足：蜘蛛痣，肝掌，乳腺发育不病因：亚急性重型肝炎（、丙肝大体：体积缩小明显，变形变硬严重；表面结节粗大，大小不一，直径可达胆汁性肝硬化：胆道阻塞或炎症，造成胆汁长期淤积：性和继发性（大胆管阻塞①早期肝癌（小肝癌标准：瘤块直径＜3cm,不超过2个瘤结诊断：AFP（甲胎蛋白）等特殊检查①肝细胞性肝癌：80%，易转移，AFP可检测，伴有肝炎后肝硬化，与密切相本章几种癌区1234123①④1胞23胃窦直食管中第十三章系统疾肾小球肾炎（★）：由反应引起，以肾小球病变为主的炎症性疾③肾病综合征：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（三高一低IgG⑤慢性肾炎综合征：多尿、夜尿、低尿、贫血、氮质血症和尿毒症、肾炎的终末阶类临床病理联大光电急性弥漫性增生性GN毛细血管内增生性GN链球菌后GN①弥漫性系膜细胞和②中性粒细胞、单核驼峰状电子致密物沉积在基膜脏层上皮细胞和肾小球基①急性肾炎综合重症有氮质血症大红粟粒大小的点，被肾小球内形成新月体（增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞明显型）：状，切面见肾皮质小球纤维化玻璃样变毛细血管外增生性②肾小球毛细血管壁③基膜顶端融合成①肾病综合大白①肾病综合（脂性肾病/足突病②近曲小管上皮内有大量脂肪空泡和玻璃（-足细胞足突尿（小分子蛋白系膜细胞和系膜基质增生、基膜不规则增厚略略①肾病综合②“双轨现象③“系膜插入现象IgA系膜区IgA沉略慢性肾炎综合肾炎的终末阶段继发性颗粒性固缩略略（性颗粒性固缩见于：高血压肾盂肾炎：主要累及肾盂、肾间质和肾小管的炎症，由革兰氏杆菌引起，以大肠杆菌最多见途径：①上行染：、多单侧、大肠杆菌引起②下行（血源）染：多双侧、金葡菌引1、急性肾盂肾炎：化脓性炎症，主要累及累及肾盂、肾间质和肾小管，主要有细菌引G:黄白色脓肿M:化脓性炎伴脓肿2、慢性肾盂肾炎：慢性间质性炎症，纤维化和瘢痕形成，肾盂和肾盏变形，常发生与反流性肾病或阻M：①间质纤维化和炎细胞浸润泌尿系统常见肿瘤（了解肾细胞癌/肾癌（肾小管上皮的，又称肾，多发于成人①透明细胞癌（ClearCellCarcinomas）70%-80%②状癌（PapillaryRenalCellCarcinomas）10%-15%（可蔓延至肾盏、肾盂、输尿管）M：肿瘤细胞立方或矮柱，呈状排列。中轴水肿，间质可见砂粒体或细胞副肿瘤综合征：易转移，预后③嫌色细胞癌（ChromophobeRenalCarcinomas）5%，肾母细胞瘤（于后肾胚组织，儿童期肾脏最常见肿瘤临床意义：腹部肿块；多与畸形相关；手术和化疗效佳和上皮肿瘤（移行上皮肿瘤，菜花状，浸润性生长，好发于侧壁和三角区）临床意义：肿瘤的预后与分级和浸润与否密切相关第十五章泌系第一一、弥漫性非毒性甲状腺（一）增生期弥漫性增生性甲状腺肿。M：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假形成，胶质较少，间质充血，甲状腺功能无明显改变。（二）胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿。因长期持续缺碘，胶质大量贮积。M：部分上皮增生，可有小滤泡或假形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。（三）结节期G：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚，多无完整包膜，切面可有、坏死、囊性变、钙化和瘢M：部分滤泡上皮呈柱状或样增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小二、弥漫性毒性甲状腺肿（甲亢亢”，由于约有1／3GravesBasedowM:①滤泡上皮增生呈高柱状/状；②腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质见吸收空泡三、慢性淋巴细胞性甲状：桥本甲状腺炎，自身免疫性疾病，晚期有甲状腺功能低下症状，常见于中年女性G：四、甲状腺肿（一）单纯瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤，可随吞咽活动而上下移动G：多为单发，圆或类圆形，有完整的包膜，常周围组织③前者周围甲状腺组织无现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有现象,周围和邻近处甲状腺（二）甲状是一种较常见的，甲状的主要组织学类型如下（按常见顺序排状癌是甲状中最常见的类型，约占60％，青少年女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好G：肿瘤一般呈圆形，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见，故称为状囊滤泡癌与腺瘤区别：是否有包膜和血管又称C细胞癌，是由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的，属于AUPD瘤。M：瘤细胞呈实体片巢状或状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有关）未分化癌：又称间变性癌或肉瘤样癌，较少见，预后！可用keratin\CEA\thyroglobulin抗体免疫组化证实来自甲状腺上皮M：癌细胞大小、形态、浅不一，核象多常见传染病及细菌性痢疾和痢疾杆菌（可被胃酸杀灭伤寒杆菌（可被胃酸杀灭①潜伏期：进入血流，引起一过性菌血致敏的肠壁过敏反应，以至坏死、脱落、形成溃疡。大肠，尤其是乙状结肠和直回肠末端淋巴腹痛、腹泻、脓血便、里急后玫瑰疹、脾大、白细胞减少、高伤寒细胞成团，形成小结节，称为伤寒肉芽肿①急性细菌性痢疾：假膜、地图②坏死期：肿胀淋中心部坏其他病变心肌：性心肌流行性脑脊膜炎和流行性乙型脑②软化灶形成②脑膜刺激征：颈项强直和屈髋伸膝征（Kernig征）③脑脊液改变：脓细胞，涂片可检查到病原④暴发性脑膜炎球菌败血症：华佛氏综合斑，两侧肾上腺严重，微血栓形成性疾病一、：最常见的②（G-）引起的急性卡他性化脓性③症状：尿频，，口白色粘液样脓性二、：人瘤（HPV）引起的②病理表现：GM：表质层轻度增厚，几乎全为角化不全细胞，棘层肥厚，散在成群的凹空细③凹空细胞：较正常细胞大，核增大居中，圆形、椭圆形，身染，核周胞质有空三 螺旋体引起的①增生性动脉内膜炎和小血管周围小动脉周围炎指周围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一②树胶病灶灰白色质韧而有弹性，如树胶，镜下结构颇似结核结节，为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，坏死不彻底，坏死灶①第一期：3周后，无痛硬性下疳，病变部位镜下见闭塞性小动脉内炎和动脉周围炎②第二期：8-10周后，疹，病变部位镜下见闭塞性小动脉内炎和动脉周围③第三期：4-5心血管反应（80%）：性主动脉炎，主动脉瘤，猝死，主动脉瓣关闭不全，牛心，心性①早发性性：白色、马鞍鼻、马刀②晚发性性：锲形门齿；神经性耳聋；间质性角膜（较少考到血吸虫病是血吸虫寄生于引起的地方性病在我国主要流行的是血吸虫病人接触疫水时血吸虫尾蚴钻入能在体内发育为成虫，并产卵。（一）（二）（三）慢性虫卵结节急性虫卵结节内的毛蚴后，坏死组织逐渐被吸收，虫卵周围被上皮样细胞、异物巨细胞和淋巴细胞等包围，二、肝、肠的病理变化及（一）布，故称为干线型或管道型肝硬变（pipestemcirrhosis）。（二）由溶组织内阿米巴原虫引起的，主要累及结肠，故又名阿米巴痢疾（amoebicdysentery）。还可以在肝脏引起继发性