周丹电除颤技术

心肺复苏和电除颤技术

electricdefibrillation周丹除颤的概念

除颤就是让足够的外电流使心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的搏动。原理图适应证心室颤动与心室扑动为电除颤的绝对适应证(非同步)心房颤动是电复律最常见的适应证(同步)室速、阵发性室上速、房扑(同步)电复律/除颤的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。同步与非同步的区别同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折反路径而诱发室颤。故必须与患者心博同步，由R波启动同步放电装置，使电极放电落在心室绝对不应期上。同步与非同步的区别非同步方式：应用于室颤,此时心室激动位相极不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌已恢复，故可以在心动周期的任何部位放电，均可使心肌纤维同时除极。室颤特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。室扑各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分；房颤室上速各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。室速室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率多在150～180次/min间，从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。

为何要及早除颤（心室颤动值得高度重视）引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤（在发生心跳骤停的患者中80%为室颤）室颤最有效的治疗是电除颤除颤的时机转瞬即逝，除颤成功的可能性随着时间的流逝减少或消失除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-10%为何要及早除颤室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离等更为严重的心律失常

尽早快速除颤是生存链中最关键的一环！早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内除颤仪的分类按操作方式手动除颤仪自动体外除颤仪（AED）除颤仪的分类按波形分类单相波(电流从一个电极单向流到另一个电极)缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。除颤仪的分类双相波电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回。优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。除颤能量选择用双相波除颤仪首次除颤时选择150J-200J，第2次和后续的除颤使用相同或更高的能量。单相波除颤仪每次除颤选用360J，如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤。如果使用手动双相除颤仪，不知道该设备有效终止VF的除颤能量，可选用200J进行首次除颤，第2次和后续的除颤用相同或更高的能量。电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200操作步骤（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备

1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。

2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。

3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。

4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。电极位置5.充电、口述“请旁人离开”。6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10.移开电极板。11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。13.电极板正确回位；关机。电复律/除颤的操作程序经典的1——2——3步骤1选择能量

2-200J2充电（CHARGE)

SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增减能量水平。3放电（SHOCK）

30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量（四）操作后1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。2.整理用物。除颤与CPR的联合关系当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有AED立即可用，抢救者应尽快使用AED，在院内应立即CPR和尽快使用AED/除颤仪。如果EMS人员不是亲眼目击院外心脏骤停，检查心律并考虑除颤前，可以先做5周期的CPR。没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者除颤前先做CPR.除颤成功后的最初几分钟内，多数病人表现为心脏停搏或无脉性电活动（PEA）几分钟，心脏可能不能有效地泵出血液。因此除颤后应立即继续CPR,直到产生再灌注。CPR能使这种心律转变为有效灌注心律。除颤与CPR的联合关系除颤的注意事项病人皮肤保持干净、干燥，电极板必须涂满导电膏，以免烫伤皮肤。除颤前后必须以心电图监测为主，加以对照，以供参考。一旦室颤发生，应尽早采取心肺复苏措施。注意不要碰撞机器，导联线不要过度弯曲。除颤放电时，操作者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体），除颤时，去除病人身上其他医疗设备，如患者有植入性起搏器，至少避开10CM以上。除颤的注意事项操作时禁忌手带湿操作，可戴胶手套绝缘。禁忌电极板对空放电及面对面放电。给予吸氧，注意保暖。动作迅速，部位