实验诊断学 总结笔记

一、实验诊断学概论及质控分析前质量控制

(一)

检验全过程质量控制分析前过程是指从医生开出检验医嘱开始,到实验室收到标本这一阶段，包括检验申请、患者准备及标本采集、运送到实验室。分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在实验室以外完成.影响:①标本因素：全血、血浆、血清、体液等。②生理因素：年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等.昼夜周期变化举例：清晨:皮质醇↑、ACTH入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低午夜：蛋白质最低垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，在睡眠的中段达高峰月周期变化纤维蛋白原：月经前增高长周期影响维生素D夏天高，冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化③运动因素长期运动可导致：K↑，↑，H,尿酸↑（，内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素）（停止运动后数日可恢复正常)④饮食因素⑤药物因素药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题分析中质量控制分析后质量控制确立金标准诊断方法的对比列出四格表诊断性实验的评价

(二)

检验结果的临床评价（流病学过）真实性、精确性、实用性（诊断效果、成本-效益）(三) 循证实验医学的概述edyM,结合每个病人的具体情况,合理明确评估和应用实验室检验项目和检验结果，使病人获得最大的利益。二、临床一般检验与疾病(一) 血液血液常规检验红细胞参数①红细胞计数和血红蛋白浓度②红细胞比容的测定（Hematocrit,HCT）男性：42～49%,女性：37～48％③红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC——用于贫血的形态学诊断平均红细胞容积meancorpuscularvolumMCV80-100fl平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）:27-34pg平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC)：320-360g/L④红细胞体积分布宽度（Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)参考值：RDW—CV ： <14.9%Clinical significanceß地贫的鉴别诊断；用于贫血的早期诊断；用于贫血的形态学分类白细胞参数①白细胞计数（White bloodcell count)成人：（4。0-10。0）×109/L新生儿：（15。0—20。0）×109/L6个月-2岁:(11.0-12.0）×109/L②白细胞分类计数(Differentialcount）中性粒细胞Neutrophil 淋巴细胞Lymphocyte嗜酸性粒细胞Eosinophil 嗜碱性粒细胞Basophil单核细胞Monocyte血小板参数①血小板(platelet,PLT）计数：100—300×109/L血细胞形态①红细胞形态红细胞大小（cell 异常Microcyte红细胞直径<6μm见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血(小细胞低色素)、珠蛋白代谢异常、也见于小球形红细胞增多症②大红细胞Macrocyte红细胞直径>10μm见于溶贫、急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血③巨红细胞Megalocyte红细胞直径〉15μm见于巨幼细胞性贫血④红细胞大小不均Anisocytosis红细胞直径相差一倍以上见于病理造血,反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛，见于中度增生性贫血、低色素贫血、溶贫、MDS等红细胞形态改变红细胞染色异常细胞中出现异常结构②白细胞及其分类形态热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况。中性粒细胞分叶过多与遗传有关的形态异常中性粒细胞的核象变化中性粒细胞核左移血、急性失血。中性粒细胞核右移分叶核粒细胞分叶在5叶以上的细胞超过0。03时称为核右移。(由于DNA合成障碍或造血功能衰退所致）提示预后不良。异形淋巴细胞(reticulocyte）血液常规检验与疾病(二) 尿液1.尿液的形成(Urineformation)2.尿液标本的收集与保存（Collectionandpreservationofurine）3.尿液的一般检测（Generalexaminationofurine)(1)尿量（urinevolume）参考值：成人1000—2000ml/24小时临床意义：尿量增多〉3000ml/24小时暂时性多尿：水摄入过多、应用利尿剂和某些药物疾病:如糖尿病（溶质性利尿、尿崩症（ADHADH肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期等

内分泌尿量减少少尿(oliguria)：成人尿量〈400ml/24h<17ml/h无尿（anuria：成人尿量<100ml/24h病因分类：肾性:各种肾实质疾病肾后性：尿路结石、狭窄或受压所致梗阻、或排尿功能障碍所致（假性少尿)尿液外观（urineappearance）正常：新鲜尿液清澈透明气味(urine氨臭味:尿久置新鲜尿出现氨臭味多见于慢性膀胱炎或慢性尿潴留烂苹果气味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味尿:有机磷中毒时鼠臭味：苯丙酮酸尿症尿酸碱度尿比密又称尿比重或相对密度，指4℃下同体积尿与纯水的重量比。参考值:成人在1。015-1.025间,晨尿最高(一般〉1.020）临床意义：增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症4. Otherexaminationof尿酸碱度urineaciditypH。0-6。5临床意义：生理变化大，肉食者尿液偏酸，素食者尿液偏碱.pHC尿为其特征之一。pH尿蛋白检查定量参考值：0～80mg/24h尿；定性参考值:阴性蛋白尿（proteinuria)：定量〉120mg/24h尿；定性：阳性临床意义：而使肾小球毛细积压管壁的通透性增加所致。体位性蛋白尿型轻少年。脊柱压迫肾静脉，或肾下移,使肾静脉扭曲而致肾脏处于瘀血状态，淋巴、血流受阻有关。病理性蛋白尿：尿糖检查

肾小球性蛋白尿：量>2g/24h肾小管性蛋白尿：量<1g/24h混合性蛋白尿:兼有上述两种蛋白尿的特点红蛋白尿、肌红蛋白尿、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病假性蛋白尿：由于尿中混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性。一般不伴有肾脏损物时，尿蛋白定性试验可阳性.原理血糖浓度超过肾糖阈。L；血糖虽未升高但肾糖阈降低参考值：定性 阴性尿糖增高的临床意义:血糖增高性糖尿（继发性Cushing肢端肥大症血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿,见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、妊娠等暂时性糖尿:生理性糖尿(大量进食碳水化合物等(一过性)）激,可出现暂时性高血糖其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。尿酮体检查ketonebodies糖尿性酮尿：糖尿病酮症酸中毒；服用双胍类药物治疗者非糖尿性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊♘剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等,因糖代谢障碍而出现酮尿；(5)尿胆红素与尿胆原(6)亚硝酸盐(7)尿液潜血(8)尿白细胞5.尿液显微镜检查(1)细胞①红细胞参考值:玻片法：0—3个/HP;定量检查：0-5个/μl临床意义镜下血尿（3个P。分类：②白细胞

肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎等非肾小球性血尿:肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等参考值：玻片法：0-5个/HP；定量检查0-10个/μl临床意义：多为泌尿系感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎成年女性生殖系统有炎症时,常有阴道分泌物混入尿内,除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。③上皮细胞管型Urinecast尿结晶体Urine crystal①碱性尿中的结晶：磷酸钙、碳酸钙和尿酸盐晶体，一般性况下无特殊临床意义。②酸性尿中的结晶：尿酸结晶:痛风及食入富含嘌呤食物者；草酸钙:尿路结石及常进食植物性食物者；胆红素:胆汁淤积性和肝细胞性黄疸者；酪氨酸、亮氨酸：见于急性磷中毒、急性肝坏死、白血病等.胱氨酸：遗传性胱氨酸尿症患者;胆固醇：见于肾淀粉样变，尿路感染或乳糜尿内；磺胺结晶：服用磺胺类药物、解热镇痛药及使用造影剂尿液自动化仪器检测尿试纸条中每个项目的试验敏感性与特导性是很重要的,在应用过程中应注意以下特点:蛋白质膜块只对白蛋白敏感,对球蛋白不敏感,对本周氏蛋白不反应。葡萄糖膜块只对葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应.酮体膜块对乙酰乙酸最敏感，丙酮次之,对β一羟丁酸不反应。RBCHb白细胞膜块仅对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞无反应.Harrison比重膜块只能反映尿中阳离子多少与比重计结果不一；对婴儿等低比重尿则不敏感.尿液常规检验与疾病尿路感染UTI尿外观浑浊、SG↓、PRO-or±；WBC↑、NIT+；白细胞管型、上皮细胞管型、颗粒管型；均一性血尿UTI新鲜中段非离心革兰染色后，油镜下可见＞1/视野,或新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml肾小球疾病体征:血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征；常见疾病:急性肾小球肾炎:不均一型血尿、WBC↑、PRO+、上皮细胞、红细胞管型和颗粒管型。急进性肾小球肾炎:PRO+、RBC↑、WBC↑、可见红细胞管型慢性肾小球肾炎：PRO+、血尿、可见红细胞管型;肾病综合征：大量蛋白尿(三)(cerebrospinal，CSF）无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔适应症和禁忌症①indication

胸腹腔积液和脑脊液脑膜刺激症状:脑膜感染、脑膜白血病颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血中枢神经系统恶性肿瘤脱(神经）髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪椎管内给药治疗者②contraindication颅内压升高者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤炎症脑脊液采集检验项目①外观和理学参数(color/transparency/coagulum)压力

儿童为0.69—1.96KPa 婴儿为0.29-0。78KPa0.69—1。97KPaCSFCSF0.69—1。97KPa乳白色：化脓性脑膜炎黄色：陈旧性出血（如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤等）淡绿色：铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲链所致脑脊炎。褐色或黑色:见于脑膜黑色素瘤等。透明度、薄膜及凝块正常：清澈透明，无凝块，无沉淀脓样乳白浑浊:化脓性脑膜炎因细胞存在（〉300*106/L）呈现不同程度的浑浊脓样乳白浑浊:化脓性脑膜炎毛玻璃样浑浊:结核性脑膜炎毛玻璃样浑浊:结核性脑膜炎RBCCSF②化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes）蛋白质0。15-0。45g/L（腰穿)蛋白含量增高：神经系统感染性疾病颅内占位性病变颅内和蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔梗阻正常2.5-4.4mmol/L正常2.5-4.4mmol/L（现临床上注重脑脊液与血液的葡萄糖的比值，正常脑脊液葡萄糖为血糖的60％)降低:神经系统感染性疾病、颅内肿瘤、低血糖升高：病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等氯化物

正常 120—130mmol/L降低：颅内细菌性和真菌性感染、大量呕吐、腹泻、脱水等。增高：慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎、生理盐水静脉滴注、高氯血症、呼碱等.LDH、CK、AST等③显微镜检测(cellcountandDC/cytology)细胞计数细胞计数WBC0-10*106/L，以单个核细胞为主，淋巴：单核3：1中性粒细胞增多：神经系统感染：化脓性脑膜炎，WBC1000—20000*106/L病毒性脑膜炎，WBC1000＊106/L非感染性疾病：中枢神经系统出血、多次腰穿、脑室造影、白血病、脑瘤转移以及脑血管栓塞等淋巴细胞增多：结核性脑膜炎、真菌脑膜炎:早期中粒为主，中晚期淋巴为主病毒性脑膜炎:淋巴为主浆细胞巨噬细胞肿瘤细胞嗜酸性粒细胞④细菌学检测（directsmear/bacterialculture）正常脑脊液无菌浆膜腔积液检查（serousmembranefluid)浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙检查项目①外观和理学参数量30ml100ml20—50ml积液液体潴留而形成浆膜腔液颜色正常浆膜腔液呈清亮，淡黄色；漏出液：色浅渗出液：黄色：黄疸红色：RBC咖啡色:出血性疾病、恶性肿瘤、内脏损伤浅白色：化脓性胸膜炎、丝虫病淋巴结病变、肝硬化腹水、腹膜癌等、绿色:铜绿假单胞菌感染黑色：真菌(曲毒菌)感染透明度正常浆膜腔液清晰透明渗出液透明度差酸碱度

正常pH7。40—7.50降低：感染性浆膜炎、恶性肿瘤、风湿性疾病及尿毒症等继发性浆膜炎漏出液:〈1。015 渗出液：>1.018凝固性渗出液易凝②化学分析总蛋白漏出液〈25g/L；渗出液〉305g/L粘蛋白（Rivalta漏出液阴性；渗出液阳性糖正常3.6-5.5mmol/L ;漏出液：比血糖稍低；渗出液：降低③有形成份分析细胞计数RBC〉100000*106/L时考虑恶性肿瘤、肺栓塞、结核病及穿刺损伤等WBC渗出液与漏出液鉴别：

细胞分类

漏出液〈100＊106/L渗出液〉100＊106/L自发性细菌性腹膜炎：WBC〉500*106/L结核性、癌性:WBC>2000*106/L化脓性积液：WBC>1000＊106/L