临床医师对病历书写规范培训考核试题附答案

临床医师对病历书写规范培训考核试题附答案1.入院记录由执业医师在患者入院后()小时内完成，并符合书写形式要求1224(正确答案)36482.患者入院应在()内完成上级医师查房记录12243648(正确答案)3.首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院()小时内完成8(正确答案)1216244.缺首次病程记录或未按时完成或非执业医师代写首次病程记录的病历属于()病历乙级丙级(正确答案)5.在操作完成后，有创诊疗操作无记录属于()病历乙级(正确答案)丙级6.手术记录应由手术者书写，在术后()小时内完成1224(正确答案)36487.在手术记录中，缺手术植入医疗器械使用登记表(含条形码)属于()病历乙级丙级(正确答案)8.术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成，并连续记录()天23(正确答案)459.缺少麻醉术前访视记录属于()病历乙级丙级(正确答案)10.缺术后首次病程记录属于()病历乙级(正确答案)丙级11.缺少麻醉记录属于()病历乙级丙级(正确答案)12.缺少麻醉术后访视记录属于()病历乙级丙级(正确答案)13.有病危(重)医嘱无病危(重)通知书的属于()病历乙级(正确答案)丙级14.医嘱单缺少明确的开具、停止、执行时间、医师(护士)签名属于()病历乙级(正确答案)丙级15.辅助检查报告单中有不相符或缺对诊疗有重要价值的报告单属于()病历乙级(正确答案)丙级16.辅助检查报告单中缺输血前常规检查项目属于()病历乙级丙级(正确答案)17.缺少手术、麻醉、输血、放疗、化疗、特殊检查(治疗)等的知情同意书或必备的授权委托书属于()病历乙级丙级(正确答案)18.在知情同意书上亲属或关系人签名与授权委托书签名不一致属于()病历乙级(正确答案)丙级19.常规会诊记录应在()小时内完成12243648(正确答案)20.主治医师首次查房记录应在患者入院()小时内完成12243648(正确答案)21.主任医师首次查房记录应在患者入院()小时内完成244872(正确答案)9622.有会诊医嘱无会诊记录单属于()病历乙级(正确答案)丙级23.对确诊困难或疗效不确切病例未进行讨论的属于()病历乙级(正确答案)丙级24.抢救记录应在抢救结束后()小时内完成36(正确答案)91225.当患者住院时间较长，经治医师每月必须对患者的病情进行总结，缺少阶段小结属于()病历乙级(正确答案)丙级26.1级及1级以上手术在术前()小时内完成手术前讨论1224(正确答案)364827.未按规定要求进行术前讨论或手术者未参加术前讨论的属于()病历乙级丙级(正确答案)28.由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方在术前()小时内对病情进行评估，评估后在相应的栏目中签名1224(正确答案)364829.术后病程记录应在手术完成后()小时内完成12(正确答案)24364830.特殊、重大、新手术和请外院专家会诊或手术必须由科室申请并报医务科审批，缺少批文属于()病历乙级(正确答案)丙级31.手术风险评估记录由手术医师、麻醉医师、和巡回护士三方在术前()小时内对病情进行手术风险评估，评估后在相应的栏目中签名1224(正确答案)364832.缺少手术风险评估记录属于()病历乙级丙级(正确答案)33.手术安全核查记录由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同在麻醉实施前、手术开始前和离室前进行核对、确认并签字。缺少手术安全核查记录属于()病历乙级丙级(正确答案)34.一份病例中存在()个乙级病历条款者，直接判定为丙级病历23(正确答案)535.死亡病例记录应在死亡后()小时内完成1224(正确答案)364836.死亡病历中有()处死亡时间记录不一致，属于乙级病历1(正确答案)2337.死亡病历中缺《死亡医学证明》属于()病历乙级(正确答案)丙级38.产科病历中无新生儿脚印和母亲右手拇指印，或新生儿性别错误，属于()病历乙级丙级(正确答