自我血糖监测指南解读

关于自我血糖监测指南解读第一页，共30页幻灯片自我血糖监测的临床价值SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案第二页，共30页幻灯片自我血糖监测的适用范围所有糖尿病患者都应进行SMBG胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究第三页，共30页幻灯片SMBG监测频率建议治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标胰岛素治疗CDS（2010）≧5次/天2-4次/天ADA（2010）多次注射或胰岛素泵治疗：≧3次/天1-2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治疗IFD(2009)每周1-3天，5-7次/天（适用于短期强化监测）每周监测2-3次餐前和餐后血糖CDS（2010）每周3天，5-7次/天每周3天,2次/天ADA（2010）（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测第四页，共30页幻灯片各时间点血糖的适用范围时间点适用范围餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2小时血糖空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前血糖注射胰岛素患者,特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖第五页，共30页幻灯片糖尿病患者的SMBG方案SMBG方案胰岛素治疗者非胰岛素治疗者单纯生活方式干预者胰岛素强化治疗基础胰岛素治疗每日两次预混胰岛素治疗短期强化监测方案交替配对监测方案餐时配对监测方案每周血糖谱方案第六页，共30页幻灯片胰岛素强化治疗患者的SMBG方案目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后监测方法：每天监测血糖5-7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标XX(X)X(X)XX已达标XXXX第七页，共30页幻灯片基础胰岛素治疗患者的SMBG方案目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每2周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天X复诊前1天XXXXX已达标每周3天XXX复诊前1天XXXXX第八页，共30页幻灯片每日两次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案目标人群：使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每2周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天XX复诊前1天XXXXX已达标每周3天XXX复诊前1天XXXXX第九页，共30页幻灯片非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。监测方法:每周3天，监测5-7点血糖，包括餐前、餐后及睡前。非胰岛素治疗者的短期强化血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三XX（X）XXX（X）周四XX（X）XXX（X）周五XX（X）XXX（X）周六周日第十页，共30页幻灯片非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以调整为交替配对SMBG方案。监测方法:每周7天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二XX周三XX周四XX周五XX周六XX周日XX第十一页，共30页幻灯片非胰岛素治疗患者的餐时配对方案目标人群：非胰岛素治疗患者血糖控制稳定时监测方法:餐时配对方案建议每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二周三XX周四周五周六XX周日第十二页，共30页幻灯片生活方式治疗患者的SMBG方案目标人群：单纯生活方式干预患者监测方法:每周测5-7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗单纯生活方式干预患者SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天XX（X）X(X)XX第十三页，共30页幻灯片SMBG的准确性准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度高准确性低准确性低准确性高准确性高精确性高精确性低精确性低精确性。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。第十四页，共30页幻灯片血糖仪的准确性标准对比条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试准确性标准精确性标准血糖测试范围准确性标准

<4.2mmol/L95%的测试结果在±0.83mmol/L偏差范围内≥4.2mmol/L95%的测试结果在±20%偏差范围内血糖测试范围准确性标准

<5.5mmol/L标准差（SD）<0.42mmol/L≥5.5mmol/L变异系数（CV）<7.5%第十五页，共30页幻灯片SMBG的影响因素血样来源：全血/血浆红细胞压积血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脱氢酶（GDH）GDH辅酶:吡咯喹啉醌（PQQ）/黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）内源性和外源性药物干扰PH值、温度、湿度和海拔高度操作不当第十六页，共30页幻灯片血糖测试和记录的注意事项测试前清洁采血部位按摩采血部位切勿挤压采血测试中一次性吸取足量血样，测试中不要移动试纸和血糖仪测试后记录血糖测试结果，试纸与针头丢弃至适当容器，测试用品存放在干燥清洁处第十七页，共30页幻灯片需要血糖仪校准的情况新购买血糖仪启用新的试纸条血糖仪更换电池后SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符怀疑血糖仪不准确时第十八页，共30页幻灯片SMBG血糖数据管理血糖日志：包括血糖、饮食、运动等多方面信息计算机化的血糖数据管理软件：提高血糖记录册、血糖趋势图、14天图谱等工具用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化计算机化的血糖数据管理，利用有线或无线传输技术，将血糖仪与电脑连接，将血糖数据下载至血糖管理软件第十九页，共30页幻灯片指导患者将SMBG用于自我糖尿病管理与患者充分讨论个体化血糖控制目标认真审查血糖记录与患者共同回顾SMBG结果指导患者如何解释监测结果根据SMBG积极改变行为方式根据SMBG调整治疗方案第二十页，共30页幻灯片如何设定血糖控制目标参考糖尿病防治指南或自行定义培训患者寻找适合自己的低血糖和高血糖界限值培训患者寻找适合不同时点的血糖极值≦3.9低血糖3.9-4.3血糖偏低4.4-7.0控制目标7.1-10空腹高血糖≧10高血糖第二十一页，共30页幻灯片SMBG的局限性不能将临床研究的结果简单推广至实际工作中针刺采血给患者带来不适感如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱血糖监测系统的准确性不一第二十二页，共30页幻灯片总结SMBG是评价血糖控制的最基本手段新指南对不同治疗阶段患者，提供SMBG表格式监测方案，便于临床借鉴使用SMBG监测方案的推广和监测结果的评价与解读，将是今后糖尿病管理工作的重点之一第二十三页，共30页幻灯片监测案例1男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L，糖化血红蛋白9.6%给予胰岛素强化治疗：门冬胰岛素30早餐前20u、午餐前10u、晚餐前20u血糖监测方案：每天监测血糖7次，必要时加测夜间03:00血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前XXXXXXX第二十四页，共30页幻灯片监测案例2男，43岁，发现血糖高1周空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小时血糖15.7mmol/L，近1年体重减轻5KG治疗：二甲双胍500mgTid，地特胰岛素10u睡前皮下注射血糖监测方案：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天X复诊前1天XXXXX第二十五页，共30页幻灯片监测案例3女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变目前注射诺和灵30R20u/早、22u/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖11.7mmol/L血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天XX复诊前1天XXXXX第二十六页，共30页幻灯片监测案例4女，55岁，诊断：2型糖尿病平日口服格列美脲2mgqd，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为2.7mmol/L血糖监测方案：建议进行连续3天的7点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前第1天XXXXXXX第2天XXXXXXX第3天XXXXXXX第二十七页，共30页幻灯片监测案例5案例4的患者经短期强化监测方案，发现有午餐前血糖偏低，在门诊调整了饮食方案和药物剂量血糖监测方案：建议继续进行1周交替配对监测，即每日两点，交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖，观察治疗改善情况空腹早餐后午餐