产后出血护理

产后出血徐州医科大学第二附属医院妇产科张燕产后出血定义1病因2临床表现及诊断3处理原则及护理4产后出血定义胎儿娩出后24小时内出血量顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml者称产后出血(postpartumhemorrhage)。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％~3％。若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合征(Sheehamsysdrome)。

产后出血病因产后出血导致子宫收缩乏力凝血机能障碍胎盘因素软产道裂伤★其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70％~80％。产后出血原因——子宫收缩乏力全身性出素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部因素：①子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；②子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；③子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及④前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。

产后出血原因——胎盘因素胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。

产后出血原因——软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后—斜切开术也可引起失血过多。

产后出血原因——凝血机能障碍较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（DIC）。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

产后出血临床表现主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。体征：血压下降，脉搏细数产后出血临床表现1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。3、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。产后出血的诊断产后失血量的测定与估计：称重法、容积法、面积法、根据失血性休克程度估计失血量。（1）称重法：

分娩后敷料湿重-分娩前干重/1.05(血液比重g/ml）（2）容积法：用容器测量（3）面积法：10cm×10cm≈10ml产后出血的诊断（4）.血色素法：每下降10g/L约失血400-500ml（5）.休克指数法：休克指数＝脉率÷收缩压①指数＝0.5，为血容量正常；②指数＝1，丢失血量10%-30%（500-1500ml）③指数＝1.5，丢失血量30%-5%(1500-2500ml)④指数＝2.0，丢失血量50%-70%(2500-3500ml）产后出血的处理原则针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍加强宫缩及时取出剥离的胎盘、刮宫及时准确的修补、缝合裂伤遵医嘱增强凝血功能治疗产后出血的护理预防产后出血产后出血护理措施心理护理与健康教育预防产后出血妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施分娩期：第一产程，防止产程延长，保证产妇休息第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素第三产程，正确处理胎盘和测量出血量产后期：产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定期生命体征测量督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩早期哺乳，促进宫缩产后出血高危产妇，做好急救准备产后出血护理措施一、若有产后出血应保持镇静，积极配合医师抢救。二、立即建立两条或两条以上的有效静脉通道，备好抢救药物，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。监测生命体征，寻找出血原因，预防休克。三、必要时配血，备血。四、积极预防产后出血产后出血护理措施四、积极预防产后出血1·胎儿娩出后给产妇静脉注射或滴注缩宫素20u2·检查胎盘胎膜完整性，3·有宫颈或软产道裂伤，应积极配合医生缝合。4·产前做好凝血功能的检查。5·产后加强巡视，发现阴道出血多，报告医生及时处理。产后出血护理措施五、心电监护严密监测生命体征，并做好记录。六、预防感染，遵医嘱应用抗生素。七、保持外阴部清洁，会阴护理一天二次，顺产外阴肿胀者，给予硫酸镁湿敷。八、出血控制，病情稳定后，指导协助进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利于恶露排出。九、加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。十、加强生活护理，预防晕倒摔伤。失血性休克的护理对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味观察会因伤口情况及严格会阴护理按医嘱给予抗炎补液治疗鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。心理护理与健康教育主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，