WHO不孕症基本检查诊治概论

世界卫生组织

不孕症概论

WHO不孕症诊治总则国家人口计生委科研所程怡民2011年9月19日，四川，成都1/11/20231讲座总目的分享知识开阔眼界把握总体掌握原则1/11/20232主要内容开展不孕症诊治的意义不孕症流行病学不孕症分类、定义、诊断标准不孕症病因学不孕症影响因素不孕症诊治总原则1/11/20233一、促进不孕症诊治

的意义1/11/20234WHO生殖健康五大战略（1）母婴保健（2）计划生育/不孕症（3）人工流产（4）RTI/STDs/AIDS的防治

(5)性健康1/11/20235关注不孕症意义

☆生殖健康最优先考虑☆不孕症患病率

〇

发达国家：20-25%

〇发展中国家：5-10%

〇逐渐上升1/11/20236促进不孕症诊治的意义世界卫生组织(2000年)47个国家不孕症患病率:25%1/11/20237关注不孕症意义以人为本生殖健康优质服务要求重要的公共卫生问题1/11/20238以人为本不孝有三，无后为大躯体，心理，社会人文关怀1/11/20239生殖健康优质服务要求以“服务对象”为中心以“群众需求”为导向1/11/202310不孕症是重要的

公共卫生问题发病率高影响严重不断恶化1/11/202311生育力“三大出口”生育力出生避孕人流1/11/202312某些地区，综合避孕率低人工流产率低人口出生率低说明什么?

二、3要素都低---生育力1/11/202313中国生育力造成威胁的表现：（一）连续18年,总和生育率（TFR）低于更替水平（TFR:<2.1）.2010年：1.54（第182位/223）(二)超低生育率:14个省<1.4北京（0.7）；上海（0.7）；天津（0.9）；吉林（1.0）；黑龙江（1.0）；辽宁（1.1）；内蒙古（1.2）；陕西（1.3）；山东（1.3）；江苏（1.0）；湖北（1.1）；福建（1.1）；广东（1.1）；浙江（1.2）；。

1/11/202314男性生育力下降的表现：

2008年国际男性学杂志指出:近几十年来，男性生殖健康正处于日益恶化的趋势，我们可能已经接近至关重要的拐点。1/11/202315男性生育力下降1精液质量下降,

接近“拐点”!2睾丸癌上升3男外生殖器畸形增加1/11/202316Decreasingqualityofsemenduringthepast50years(Carlsen,1992)YearSpermdensity(x106/ml)15010050193019401950196019701980199001940年：1.13亿/mL1990年：6.6千万/mL2000年：2千万/ml中国近期研究表明：70%的捐精者，<2千万/ml

全世界对男子精液质量分析结果1/11/202318Percentageofmeninthecategoryof

spermconcentration

(datafrom27publications)(Calsenetal.,1992)Distributionsofspermconcentrationrangeofyoungmen66%14%20%59%19%22%Japann=658Denmarkn=3517女性生育力日益恶化：卵巢早衰多囊卵巢综合征生殖系统畸形子宫内膜异位症不孕不育增加妊娠不良结局增加（自然流产，死胎，死产，宫外孕葡萄胎）出生缺陷增加1/11/202321生育力下降原因：

快速社会经济发展和对外开放生活方式，行为方式，及疾病谱极大变化环境污染也日趋恶化这些都极有可能对生育力造成威胁！生殖过程各个环节对“因素”都极敏感！生殖力受到严重威胁，已接近“拐点”！

1/11/202322二、不孕症流行病学

1/11/202323流行病学基本概念流行病学是探讨病因的科学三间分布:人、地、时“群体诊断”1/11/202324流行病学基本概念方法思路（整体）视角（宏观）1/11/202325流行病学概念猎枪工具*特别适于：

不孕症诊治1/11/202326不孕症流行病学研究发病率/患病率病因学影响因素1/11/202327不孕症流行病学

研究目的不孕症病因错综复杂最主要矛盾满足需求(以服务对象为中心)1/11/202328三、不孕症

分类、定义、诊断标准1/11/202329☆不孕症分类(1)原发不孕：（70%）继发不孕：（30%）1/11/202330☆不孕症分类(2)男性（30-40%）女性（50-60%）男/女性（20-30%）1/11/202331☆不孕症分类(3)

相对绝对1/11/202332原发性不孕症定义

(暴露在妊娠风险下)婚后:同居规律性生活未避孕一年未怀孕者1/11/202333继发性不孕症定义有一次/以上:分娩流产…又经一年未再受孕者1/11/202334不孕症定义不育：虽有过怀孕，但均已经流产、早产或死产，因而未能获得活婴者。1/11/202335

不孕症诊断标准

☆国际：1年☆国内：2年1/11/202336不孕症诊断标准为了治疗:1年

（越早越好！）为了允许领养:5年1/11/202337二级预防早发现早诊断早治疗1/11/202338循证医学1/11/202339☆三类证据：

研究半年内1年内2年内----------------------------------------163%80-90%95%265%90%360%80%1/11/202340四、不孕症病因学1/11/202341不孕症病因大视角躯体心理环境：

*社会*自然(宏、微观）1/11/202342WHO：四大基本因素男方结婚年龄女方结婚年龄每周同房次数结婚年限

1/11/202343综合考虑五大病因社会/心理/行为/生活方式体检化验/辅助检查1/11/202344

不孕症五大病因

☆排卵因素☆输卵管因素☆子宫因素

☆宫颈因素☆男性因素

1/11/202345五大病因诊断

排卵因素月经稀发闭经月经紊乱黄体功能不全（PMS）1/11/202346五大病因诊断

输卵管因素附件炎兰尾炎PID异位症宫外孕1/11/202347五大病因诊断

子宫因素炎症（TB）畸形发育不良后位肌瘤1/11/202348五大病因诊断

宫颈因素PCT：精子PHWBC拉丝抗体

1/11/202349五大病因诊断

宫颈因素宫颈炎：菌痛窄变1/11/202350五大病因诊断

男性因素：精液性功能1/11/202351五、五大病因诊断

男性因素：性功能：阳萎早泄不射精逆行射精性欲异常1/11/202352五大病因基本检查1/11/202353

1.排卵因素

BBT（基础体温曲线）B超监测排卵诊断性刮宫羊齿状结晶1/11/202354

2.输卵管因素1)输卵管通液（药物通液小三联）2)造影1/11/202355

3.子宫因素1)B超2)造影1/11/202356

4.宫颈因素1)性交后试验（包括宫颈粘液检查）2)精子穿透试验1/11/202357

5.男性因素

1)精液常规:2)前列腺液送检

1/11/202358

1)精液常规

①液化时间②量③数④成活率⑤活动度⑥形态异常⑦酸碱度⑧白细胞数1/11/202359

2)前列腺液送检观察:①有无细菌②白细胞③生化成分测定1/11/2023606.女性内分泌检查（6项）Ｅ（雌二酮）,Ｐ（孕酮）,Ｔ（睾酮）ＦＳＨ（促性腺激素）ＬＨ（黄体生成素）ＰＲＬ（催乳素）1/11/202361

测定排卵期

☆BBT☆宫颈粘液☆6项激素测定☆B超☆阴道细胞学☆诊刮1/11/202362女性内分泌检查FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)1/11/202363生殖道感染（RTI）支原体（UU）衣原体（CT）淋病滴虫霉菌1/11/202364六、不孕症影响因素1/11/202365

不孕症与病证

☆高催乳素血症☆经前期紧张☆子宫内膜异位症1/11/202366不孕症与病证☆遗传与不孕☆肥胖与不孕1/11/202367遗传与妇科病

1、苗靳氏管畸形2、子宫肌瘤3、子宫内膜异位症4、多囊卵巢综合症5、卵巢早衰卵巢对促性腺激素无反应1/11/202368不孕症影响因素

☆化学:铅油漆甲苯

1/11/202369

人类生殖过程中的许多环节易受化学物质和物理因素的损害1/11/202370不孕症影响因素☆物理:高热放射1/11/202371不孕症影响因素☆人工流产☆避孕药1/11/202372新婚有以下情况最好不用OC:（1）初潮推迟，（2）月经稀发（3）过胖或过瘦（4）有其他月经不规则者1/11/202373七、不孕症诊治总原则1/11/202374不孕症诊治总原则

☆夫妇同诊治☆有诊，必有治☆全面评价☆综合考虑☆因人而异1/11/202375

不孕症治疗总原则中药西药对因对症1/11/202376不孕症诊治六条建议规范化:接诊程序、诊断、治疗/药品系统化：一条龙：