血糖的监测与胰岛素的使用课件

血糖的监测与胰岛素的使用重点介绍血糖的监测胰岛素的分类胰岛素的使用123糖尿病监测的重要内容

——血糖1.空腹血糖2.餐前血糖3.餐后血糖4.凌晨2-3时血糖

AdaptedfromRiddleMC.DiabetesCare.1990;13:676-686.正常人和糖尿病患者24小时血糖变化3002001000血浆葡萄糖(mg/dL)餐时血糖升高正常空腹高血糖TimeofDay0600120018002400060024-HourGlucose

AdaptedfromRiddleMC.DiabetesCare.1990;13:676-686.基础-餐时治疗:

空腹,餐后血糖3002001000血浆葡萄糖(mg/dL)餐后高血糖正常空腹高血糖TimeofDay0600120018002400060024-HourGlucose餐时治疗基础治疗1.空腹血糖指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。意义：决定全天血糖的主要因素，是临床上最常用的诊断糖尿病的指标，也可作为用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。正常值：4.4~6.1mmol/L2.餐前血糖各主餐前的血糖值意义：观察疗效，指导用药利于检出低血糖防止低血糖.3.餐后血糖进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开始计时）意义：反应机体进餐刺激后的胰岛素的分泌情况。利于检出高血糖正常值：4.4~7.8mmol/L4.凌晨2-3时血糖是人体24小时中血糖的最低点利于发现夜间的低血糖或高血糖血糖控制到多少合适？控制程度血糖理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0血糖仪标准操作步骤

标准操作步骤（1）使用酒精进行消毒，并待其完全干燥

取出一条新试纸加样区，勿手碰插入端，勿手碰白色手柄，手持部分注意：指尖需完全干燥。切忌使用任何含碘消毒剂。注意：取出试纸后，应立即将瓶盖紧手持白色手柄部分，将蓝色一面插入血糖仪，此时仪器自动开机确认4位调码与试纸瓶标签上的调码一致，并且屏幕上有血滴符号闪烁拜安易操作第二步将采血笔深度调节至适当位置，采血后手自然下垂，轻轻按摩手指根部，在指尖处形成一滴血滴注意：采血时不能用力挤压指尖，采血后也不能用力挤压指尖获得血滴标准操作步骤（2）使血滴接触试纸并通过虹吸作用到加样区，听到“滴”声再移开血糖仪屏幕上闪烁的横线全部消失后，所显示的血糖测试结果将被自动记录在血糖仪中拜安易操作三、四、五步注意：血样不能重复添加，也不要涂抹到加样区标准操作步骤（3）消毒与检测1.在血糖仪的使用过程中，清洁皮肤时应使用清水或酒精，不能使用碘酒或碘伏。

（临床试验结果显示一碘代乙酸对血糖监测系统有干扰作用，会引起检测值偏高。）

2.在进行穿刺时，必须保证穿刺部位清洁、干燥3.利用酒精消毒时，如果酒精没有完全干的话，酒精可能混入血滴，从而降低血液中的葡萄糖的浓度，所以测出的血糖值偏低，从而影响结果4.用手去大力挤压指尖获得血滴，这么做也会对检测结果产生影响：一是当大力挤压手指时，有可能使血液中的红细胞破裂，红细胞里面所含的葡萄糖流出，使测得的结果偏高；二是大力挤压手指有可能使针口附近的组织液渗出，混在血液中，使测得的结果偏低。

一针一套，避免误伤感染的医护人员关注采血过程中能否避免交叉感染。82%安全采血系统对准确度造成影响的因素：一、首先要检查机器和试纸，并进行核对液检测二、在使用过程中操作不当是造成数据偏差的常见原因：使用含碘的消毒液进行消毒；血滴闪烁前加样；血样不足；重复加样；试纸保存不当；……三、如果排除机器、试纸、操作因素，出现个别数据偏差：该病人的血球比积是否超出范围个别血糖变化大的病人请注意

血糖仪只是反映日常血糖变化的监测工具，而不是诊断工具

重点介绍血糖的监测胰岛素的分类胰岛素的使用123胰岛素的使用什么是胰岛素？胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内

胰岛素是如何分类的？按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素我国临床上常用胰岛素制剂按作用时间长短分为如下几种：1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。胰岛素的保存：正在使用的胰岛素笔稳妥的置于笔盒内，25度的室温可保存4-6周。未开封的可储存在2～8度的冰箱内2年。避免长时间的震荡及冰冻，因为胰岛素是生物制剂，冰冻后药物变性失效或产生致敏物质。同样瓶装胰岛素的保存方法如上

胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素的使用注射部位选择有讲究吸收速度：腹部>手臂上及外侧>大腿前及外侧>臀部。如注射短效胰岛素推荐注射在腹部；而注射中效胰岛素推荐注射在大腿外侧。另外，由于在同一部位反复注射可能会产生硬结，所以应有规则地轮换注射部位和区域（每次注射间距应在2.5厘米以上），可按照左右对称轮换的原则注射。

该不该换胰岛素笔的针头？？？1.。在放大镜下观察新的针头非常光滑，但使用了1次后针头已经发毛，使用6次后针尖已严重弯曲变形，会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感，甚至造成针头折断在体内而引起严重后果。使用过的针管内还会残留胰岛素形成结晶造成阻塞,浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度.

2.在使用胰岛素笔的患者中，因为重复使用的患者为了方便，大部分在注射后并不卸下针头。我们知道笔用针头有两个针尖，一头用于刺破胰岛素笔芯，与药液相通;另一头用于皮下注射。每次注射完后不卸下针头，等于给笔芯开了一个口，使笔芯和外界建立了通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，污染了药液。使用胰岛素有哪些注意事项？①胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行，②为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天规律、定量、定时的饮食习惯、保持正常、规律的活动。③在使用胰岛素期间要密切监测血糖的控制，并进行详细记录，这非常重要，是胰岛素剂量调整的前提。参考文献1.梁旭彤;胰岛素注射液启封后使用时间的探讨[J];护士进修杂志;2003年12期

2.杨泉;;糖尿病患者使用胰岛素笔的操作状况随访[A];2006年中华医学会糖尿病分会第十次全国糖尿病学术会议论文集[C];2006年

3.孙新;对老年糖尿病患者使用诺和笔胰岛素注射的指导[J];临床中老年保健;2003年