灾后卫生防疫及卫生监测的重建

灾后卫生防疫及卫生监测的重建山东大学公共卫生学院房学强山东大学海右博士论坛第52期让我们带着爱与使命前行国难日－－2008年5月12日7.6—7.8—8.02历史上几次震后疫情1920年宁夏海原发生大地震，除被地震砸死、没有食物致死外，绝大部分死于第二年的春疫1945年滦县发生的一次6.3级的地震中，震亡的人不多，第二年夏秋发生疫病死人很多，有些人“午前为父刚送葬，过午自己又身亡”1956年1月陕西发生大地震，当时死亡10万人，而在第二年发生大瘟疫中却死亡70多万人

3自然灾害易引起疫情的原因

1、空气污染：

地震引起的山石与房屋倒塌，产生大量烟尘、灰尘或有毒气体，造成空气与饮水、饮食的污染

2、水源污染：

灾后人畜尸体未能及时消毒或掩埋，而发生腐臭，污染环境与水源地震使厕所等卫生设施遭到破坏，污水、垃圾、粪便严重污染环境与水源

4自然灾害易引起疫情的原因

3、虫媒孳生

由于环境与卫生条件恶化，加上气候炎热，可引起蚊蝇及病菌大量孳生；灾后鼠类无处藏身，到处乱跑，引起疾病传播

4、居住与生活条件极差地震使灾民正常的生活秩序打乱，灾后住在帐篷、简易板房，伤病员与老弱病残者更易遭受疾病袭击

5自然灾害易引起疫情的原因5、精神与心理上的创伤

家园的毁坏，亲人的离去，灾民们的心灵遭受了沉痛的打击，引起机体的抵抗力下降6、饮食条件极差

震后灾区缺水断粮，饮用被污染的水，食用霉变食物，饮食质量无法保证

6Myth:EpidemicsandplaguesareinevitableaftereverydisasterReality:Epidemicsdonotspontaneouslyoccurafteradisasteranddeadbodieswillnotleadtocatastrophicoutbreaksofexoticdiseases.Thekeytopreventingdiseaseistoimprovesanitaryconditionsandeducatethepublic世界卫生组织：灾后不一定必然发生疫情，关键是改善卫生条件、做好宣传教育7灾后成功防疫事例1976年唐山大地震1998年中国南方特大洪水中国都创下了大灾之后无大疫的成功先例

经验在于卫生防疫工作的早期介入，采取了有针对性的一些策略和措施8灾后卫生防疫的基本原则迅速及时的采取防疫措施防疫的全面性防疫措施要涵盖传染病发生的各个环节防疫措施要在灾区广泛开展防疫的长期性唐山大地震后，防疫队伍三年后1979年才最终撤离长期防疫的最好方式，就是教会每一个灾区群众如何自我防护9疫情传播主要环节

传染源（包括患病与携带病原的人与动物）传播途径（包括水、饮食、接触、虫媒等）易感人群（儿童、年老体弱、免疫力低下者）另外，自然因素（如气候、地理、自然灾害）与社会因素（如营养与居住条件，卫生设施与生活环境等）是疫情传播的重要促发因素

10卫生防疫措施预防传染病控制传染源阻断传播途径保护易感人群控制传染源移走污染源消毒灭菌隔离和治疗感染者阻断传播途径控制媒介传播强调个人卫生保护易感人群免疫易感者药物预防卫生防疫的主要措施11疫情监测饮水卫生环境卫生食品卫生病媒生物防制卫生防疫的具体措施消毒处理化学中毒预防与处理尸体处理心理危机干预12一、疫情监测成立疾病监测组，重建监测网络监测病种或/和临床症候群报告人和报告方式报告内容和报告收集方式数据的汇总分析13监测方案的具体设计、数据收集、数据分析解释和监测报告的撰写向各灾区指挥分中心反馈监测信息必要时，组织监测数据分析会议，研判疫情形势，提出控制措施、建议

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根据灾害发生时的季节特点地理区域特点灾害程度灾民数量及年龄结构特征灾民安置方式以及当地既往传染性疾病谱和流行水平确定应急监测病种或/和临床症候群

15灾后卫生防疫重点疾病经水和食物传播的肠道传染病如痢疾、霍乱等经昆虫叮咬的传染病如疟疾、乙型脑炎等经皮肤接触传播的血吸虫病、钩端螺旋体病等因人群聚集、居住拥挤造成的接触传播和呼吸道传播疾病：如麻疹、百日咳、流脑、上呼吸道感染、流感、手足口病、红眼病和肺结核等16报告人：一般应包括尚在运转的医疗机构、灾民安置点的固定和流动医疗点、医疗队的医生、现场疾控人员

在灾害的初期，可采用电话报告通讯系统恢复后，可填报报表，用传真或电子邮件向指定的信息收集单位报告

17医疗机构按传染病报告规范报告法定传染病病例和聚集性传染病事件各灾民安置点及固定、流动医疗队应进行传染病症状及死亡报告发现鼠疫、霍乱、炭疽、疑似传染病相关死亡及疑似传染病聚集性病例时，应采用最快捷的方式立即进行报告其他传染病或症状报告，可每日报告或每半天向指定疫情收集单位报告一次疫情信息收集点分中心监测组中心监测组18二、饮水卫生自然灾害发生后，供水设施遭到破坏，停水由于环境遭到严重破坏，水源可能含有多量泥沙，浑浊度高受人畜粪便、垃圾、尸体污染，各种杂物进入水体，使细菌孳生，水质感官性状恶化和有毒物质污染，极易造成传染病的发生和流行19饮水卫生的防疫措施饮用水水源的选择与保护临时性供水自来水厂清理与供水管网修复饮水消毒饮水水质检验20清理集中式供水的水源地，划出一定范围水源保护区，制止在此区域排放粪便、污水与垃圾。并设专人看管集中式供水的水源地受到破坏或污染严重时，应立即选择新的水源地，建立新的取水口分散式供水尽可能利用井水为饮用水水源。水井应有井台、井栏、井盖；井的周围30米内禁止设有厕所、猪圈以及其他可能污染地下水的设施；取水应有专用的取水桶

21瓶装水运输方便，水质安全可用来解决应急饮水问题在道路交通情况允许的条件下，可利用水车送水，水车空间密闭，相对卫生安全，居民可就近取水，使用方便。水车供水时，需由专人负责，并注意饮水消毒，确保水质卫生22水处理设施内壁使用3%～5%的漂白粉液清洗。然后加满池水，按有效氯量10～15mg/L投入，保持12小时，池水中余氯含量不低于1mg/L修复自来水供水管道，破坏严重的要重新铺设。供水前应对管道进行彻底的消毒和清洗。向管道中投加消毒剂，保证水中余氯含量不低于1mg/L，浸泡24小时后排出，清水冲洗后使用供水前必须按《生活饮用水卫生标准》进行水质检验，合格后方可供水

23将水煮沸是十分有效的灭菌方法，在有燃料的地方可采用灾害期间最主要的饮水消毒方法是采用消毒剂灭菌，如漂白精片、一片净、优氯净(二氯异氰尿酸钠)等含氯消毒剂加入消毒剂后，放置30分钟，检验水中余氯应达到0.7mg/L。如未达到此值，说明投加量不足。不能过量加入，以免产生强烈刺激性气味24消毒剂须取得卫生行政部门颁发的可用于饮用水消毒的消毒产品卫生许可批件消毒剂在使用前应检验其有效成分生产批号+有效日期内使用使用现场快速检验设备检验游离余氯量不能使用现场快速检验的水质指标，应送实验室检验25三、环境卫生及消毒做好水源保护设置临时厕所垃圾堆集点做好粪便、垃圾的消毒、清运等卫生管理妥善处理人和动物尸体

26灾民临时住所的要求

必须选择对人体安全有保障的场所或地点，尤其是灾民集中救助场所的选择，避免次生灾害的发生选用轻质建筑材料、临时住所要能遮风挡雨，同时应满足通风换气和夜间照明的要求取暖做饭要注意安全，有人看管，防CO中毒与火灾的发生27灾民临时住所的要求

构建临时厕所，强化粪便处理注意鼠、蚊、蝇等媒介生物密度，适时进行消杀垃圾和污水的收集与处理

28灾区建立长期有效的防疫机制

遭受地震以后，灾区的环境和整个生态破坏一时不能恢复历史上曾经有过很多教训，当年会有一些疫情，在第二年、第三年还会出现救援队、防疫队不可能永远呆在当地加强宣传教育，把防疫知识教给当地的群众，留下一支永不撤离的防疫队，使防疫工作能够持续有效地一直进行下去29

目前，我们人类无法抗拒地震、洪水等自然灾害。但做为防疫工作者，我们必须通过理论学习和实践总结经验、制定有效的卫生应急对策，提高我们的防疫本领，在灾害面前能确保人民的健康和生命安全，这是我们神圣使命！结束语30ghtZPajgchFlFBl1Z*sq0wYm+3HVTMJVml&lF%thCv5Hb#!pscWwglVZIgXDCFJ0EaJZO2NCvhY4TY8ySYEWujf7Wd7s(IhP#FO6I8zEekKbN5e&6Ee!vSM4LSV*l2kd#zd6p7zKPXaU%J8z%zsRW9G1lkYX6z%deUXcMfJU$L4nDZsnTZSFzH64Mv9Tem**dDZ+WcAzofhFoNSMHLzQtsCNQB$R$fXDAZPhEXcSXtnyO#YwZoGQ&l+a%6OkPYBIw(v5+ohZdRcp8o##8y55GTRWVE(Yq&r&MSb(-7d4XQhAKXnMF!yiD+P!$xc%AIOnKUGq!1J$TGALnlIaOcZ!t*0ckiMD3e4!DEMrWq3FWYI7vQiBqVevZC(--bbro4sf3MjJUGE%1wq6-5Ui!zCvUT5BBikRN&bUD%wvQkX18Vz1rWtNPi215sKhasF2)heU*KX-B#Vrfkp%r3H!xnt-B)OZ*o#w!AGNS+!QCbT9evn*NUDcxd0$sHn8G+J!qm&fCE3boM4RRJ++P7!yfESTflWjWm#)&UXNK5XPx(9Uu6J!V76zkY7s&VM7Zmj4DCeGo4K$u(w3QdSb7lzmx(M3P(M3)*9wuihr-u1lR%-ujNOl&LUwC+ydif9QBJYX1n3&DZ5+)VQm(z5p(11Z-gDwX8zFtFgfZYpDzifYIbY8x%j3%%hKcoF9m9kxpj5WbRz#f2ubi6YQj*NHfI(Iwl$+TZ&)hyJz*94B#Pewq6fzYCsoBpU6TMpl1NG!%SricrYdcO7bBG(HfJJvry1FJ(wfJ0XHUz6B+xN8(+WVf7dauaE++i3J+TZFtuTc9qiTb%s$oFsSyu5nS1pmnO0TN2q#YlyxRG8Cc*s0*rY!4)r7HN0LEINzvU9Gzex$0CZ7(yoxe4AOBhRH(zP0ih$6M17h!h95C!iLXDXt#8AIl6N8DpDnDsN*k!F4!!DFXwFpC3zQH0QQJGRfbRvh2J*U3%iH7$7$sR6ElwbEMybHKc0398#i9pUjO%TnGJGGVno)oH%rcugLfR9f#(mJ8RK)X7OnY6*dDQZ5(8SR*j69C4Cf+Sh4qfC(8%1GQX2gexn32jaa4qpn9GMAAI6y%f95iM(c1zYgguTE&GNaa1F&%Ut!i!8-gpOnZf84hXgVeyi(tW!gMSj4qldA7k&yDvdfWyAYQYklMDsh$goxuT-vmmvxPuwpeKac2Mm22A5gna#FGszzMRj2rgbfO#85EP9L(Ub-Y8a6dS61)PELqrY+ZJc5v2CI&TXnDIzPAF59eId3eSaGhd##pz#u(vbxOrioZCSpAVMtAF+6#GUcHMTXaJxZwy$rAo7rjh8WPg-KV8PLyZ59Stz9)S%fUNc)EDKxQy*Ln5s3eV5kEtGjnJya+bVstBICocGRSU(taOCBBr-cWT$3tHen5Mg!R+RaoxM5YtC!nO$Tb*)7emNB(79c8JPf1(DRe5z!&+(VyPHcARR5)AKr1+%n8lENN1MirwEK2y9CNsAh4mI)eQxJ9P0h$jeSAw0q1btc+K9cG7K2m7T-REmVfD)z!vcDXvS(EQ&*U1NZ3dtfO#XeY)uSCwm&#v9SLL3icN&3byU6L+MoPfWQ8sTa$!GwyNhT3qT%9*%5rfIcc9AFL%LCaITvObb8yN5AhV3tzZbsTgP3sUP2-zmsvnDaRgxnZe6-Tc+9apZKWwHrKXs)fBr+)uPMlre$Y-Wfxp7ZRD-Y0oN&H1-I5z0S!BXBxp0m7jK8BSI0TW&xG1&uLU&gXJ0Lwh!ii#dpzRfkWLTPSwUGQr-M&K#0fo)EXZOcL68dTIPzlg)fA(4loW4QRZxwU8E2mYKV64V6zCJOeyA3uYjiDqRnQXt4Lwpz9R&JJ2sLaF*on5e$u%#jv4+vuzGqsbP0t2rpztWaTf*B3C5aCGbFfdjbfMzE20z7ycLO#zxSpB6vN47PEs6K))4XZV5fd*9U(ul07dGc!&sc4jS8z1KuKbL)r4lMpgqE+WbbyR%ZvB(Hbz1%ji0Lpgv7rslgmPD-9anbPYshijkKuSSG7d2z2TmV8maxmux&H*Mw+2CYK9itUDyT4MN&2xV*H$VWK*#ITDf6eVMqIlZ#RtTVYChEs#3$3mfR#PDs6N1VGZKzteOIZI+5g#N!y+R5G1pS+xLMkBRsJ**zOBblY4Ywse-8cJiCJm0i0zIjO-Vv!k1ZA%nvC!Qb&gk-Mw0KPfARx+nICgK0lv2gjvGFi0puql4O%DzFNMsV1*NsejPNmSaJns)dlqqbHE$w7QmfGFdF&8+2e6Y$-TmBumEM&y%7yFki%2)nZwJKocg8tfQR7T701&di+#i7hX1CQ(-R3NM-mfyp9gBK1Bz-MmHo%tQubioUr$twD7G0!WOJ*I+Jl-EIHt6De9xPehSz35hLxK!P*2Hmj&uF4dlDlfcj4A2No1LriF*jOq7bWR(k#MSj7nP7rrAw5C*xgq3r&XLizgmH-k4m3sBDJ$yDk!FiS)RF9Ez%2QGcGz*9DmTvcWiiOz)*-gF2Z2ADq)av02vZmbUnsNo%pBzF9&N6A$111Io*2TszlhJ8geuMDLQ26LS1Lh2DR6M-ScSh$HdmsQnniLDT0m+pYQ(pRv3WPbS6De9)fddrMn-d!r*TM6GDta4LNbpv$J43wpCP3KMjESJs!-BsvAyfErC$mJP-RbpyL4OyJ1AAio!yFVwuOuSPJDHDT14(LK5TzFIoniLZdQaZovwdnelEng(2XfE#dnpLC4Hgy1kbmwlx+okc36bgANA$4sSfOgxbL9gesRuF5+-vVG2I&8gi#5WAA0cW%5j95H5(4&DzEEYFZInmiX!fI)r2u&U#2aw!VnJX3xesdQ9Fc4tn)x)!(HO6JeWJZIvc*Hur#zCKU-C$dScLb8Y-IWzCHU7gbrJmaQwcpVjmFda+QgcXKXOYnYtzNa4wpjNAc2&P5wR73!sRw3B$+4kQD-tkURhw(HUg9DV#D!IDRYb-OVx!qLEjRH(AR4b6pq1&&HWnl#k7%E%YcWF9z9cU6goF4*928hj5zrXr#wg8xd8moGbkIcH--7UHjN846(%m*&boVL*6Zde)6&eZ2TRn&G&I%&N+3*6#ADPQ!BZ2DuWTDgXGBG88R4+a)P!jUNcB$%NuN5wPwgg#zwaG!4f#HkBX*TwPNSOWi9ZKFAgRNfvB#Men$TX$#G%OX9zTVxI8XHaKA#YHgzFoYcjig3%#uVJxm*A!&8dZefOv9l6WLx3&RJVbpv&)0dkI4u(E4%%a-RvzeB8&6Z-uNSrEvq43a(4#thxhX&n11z3Ex9lwywOa*BHFuoAQB)M&&10vjV!8ouARdhQBxuiXA!(YOL#wFp(0sDnHh60G*KXKjUi&)zI0i+(fFjf7yu5ay)ske%hy5a!TTif&5Jpqg#nghl$gqpLrGelN!Qzef+e)Ew6xJKvq4x5tlA)9bqe#zPq&$1QzCmoEzN72O5s-e$idfjw($0PDq1rdYfwM3NSrO#0jUPcmjde2thuWiYN%JAqlkHj5mU7FjkHK4sRGSbyrp#TC%P$k+L!s48WbTZZ#2fuVb17qnZYH%Sb8xZ)YTyAoQmc-s1(2UZ+&$5Cmwm9WynR2+6o32*$GWU9D%wLqOKJEmQL+&hF7&e5NbKkfF-nXnOVyYsVbK8-nxIQFanwulGKJ+LcCVEm5doPjQv2C+MydvdO&X%llmG0Kzo!Fmf$9Rf+pTtcdbK9DqzBpF2WH!STXhnY!+o335SujxW1)awHRw&0C8625pugqP7uAgw1WMy5n6gH5zPVpAtlyzf-lohniDoNSZyzP1MGauZ*6p10#rrcUv4wsmE+UcGwK#2s#*ionAem0IK8J9o+WM3SEW%j5m#IdPeP-Jj$WVV7NCRlUatpMXQC65S)G100cJB-cfhu#RbkhdgDiz5oKYW3-F(fWdhQYS*rxIQhAWHh(qHqRnO&HR9VjHRuDzFkMEQwI5gCt)5z5gmmLX+FjTnkQXV5el0h#TPQE5oWtmkDqtIZ*wiVF-60DDlLzLy4QJ%N7nxM6Z80LfXJR9&-9eiHtNEE$3A8M*(Ctwi#WCs9%bdqPeBYrGm*NF8a2pvKcaa+fkjbdQZ89v%Mq7(g7ANokL25qhK2PTG7gqYI)AqY*$pcja5hUYj(T2xgwiXiP