内耳磁共振序列的临床应用培训教学课件

内耳磁共振序列的

临床应用

水成像水成像（WaterImaging）利用水的长T2特性人体所有组织中，水样成分T2值远远大于其他组织。采用T2权重重的T2WI序列，选择长TE（500ms以上）。其他组织的横向磁化矢量完全衰减，因此无信号。水样结构由于T2值长仍保持较大的横向磁化矢量。内耳水成像内耳膜迷路含内淋巴液，内听道充满脑脊液膜迷路内淋巴液与脑脊液的信号------高信号骨性结构：蜗轴、螺旋板-----低信号人工耳蜗植入术后者-----禁忌MR检查蜗轴螺旋板

优点

缺点代表T2/T1,液体成分T2值长，T2/T1比值较大，因此呈高信号，液体和软组织形成良好对比图像TR、TE短，成像速度快软组织T2/T1差别不大，因此软组织对比差对磁场不均匀敏感，容易产生磁敏感效应形成条纹状伪影三维Balance-SSFPGEFIESTASIEMENSTrueFISP内耳水成像内耳水成像

优点明显减轻了图像的条纹伪影，在TR相对较长的情况下可以保证较高的SNR和较少的伪影

缺点成像时间较普通Balance-SSFP长双激发的Balance-SSFPGEFIESTA-CSIEMENSCISSSPACE-T2WI主磁场强度越大，条纹伪影越明显水

成

像

后

处

理:

MIP

水成像后处理:MIP上半规管水成像后处理:MIP

后半规管水成像后处理:MIP外半规管水成像后处理:MIP半规管全貌重建FOV的选择水成像后处理:VR

面神经位于前方，前庭上神经位于后方蜗神经位于前方,前庭下神经位于后方。面神经-前庭蜗神经面神经前庭上神经蜗神经前庭下神经

前庭上、下神经的分离通常只能在内耳道底见到。垂直于内耳道的MPR重建可以更好显示4根神经的位置关系。内耳水成像临床应用先天性发育异常肿瘤性病变首先耳蜗即使发育畸形，但其结构必须存在，并且其内充满液体；其次，具有一定数量的螺旋神经节细胞；再次，蜗神经不可缺如。人工耳蜗植入条件

耳蜗畸形前庭、半规管畸形内听道畸形

Michel畸形；耳蜗未发育，发育不全；同腔畸形；阶间隔发育不全Ⅰ型、Ⅱ型先天内耳畸形前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺失、前庭发育不全、前庭扩大半规管畸形：半规管缺失、半规管发育不全、半规管扩大内听道缺失、内听道狭窄、内听道扩大Michel畸形禁忌人工耳蜗植入耳蜗畸形阶间隔发育不全Ⅰ型(IP-Ⅰ型)：耳蜗缺乏全部蜗轴及骨嵴，耳蜗呈囊状，常伴有扩张的囊状前庭。MR显示耳蜗呈囊腔样结构，可见辨认，但只有1.0周或不足1.0周。人工耳蜗植入耳蜗畸形阶间隔发育不全Ⅱ型(IP-Ⅱ型)即Mondini畸形，耳蜗仅1.5周，中间周与顶周融合呈囊状，多伴有前庭及前庭导水管扩大。MR：耳蜗基底圈正常或扩大，中间圈和顶圈融合呈1个囊腔。人工耳蜗植入效果佳。右侧Mickel型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧Mondini型畸形前庭及半规管畸形前庭畸形：前庭扩大最常见。MR：前庭腔增宽，横断面前庭最大左右径＞3.4mm，前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，或与前庭完全融合呈一囊腔。半规管畸形：半规管缺如、发育不全或扩大。前庭及半规管畸形患者耳蜗可发育正常。人工耳蜗植入前庭扩大水平半规管缺如后半规管短小前庭导水管扩大MRI多表现为内淋巴管及内淋巴囊明显扩大，内淋巴囊呈三角形、椭圆形或条弧形扩大并贴附于小脑半球表面。人工耳蜗植入术，但术中易并发脑脊液漏。内耳道畸形内听道缺失（少）、内听道狭窄（前、后径＜3mm

）、内听道扩大。内耳道扩大没有统一的诊断标准，通常双侧内耳道宽度相差＞2mm可诊断为一侧内耳道扩大。蜗神经发育异常人工耳蜗植入术的绝对禁忌证。蜗神经在MRI横断面、冠状面或斜矢状面上均未显示。蜗神经发育细小亦会影响人工耳蜗植入术后康复效果，其影像表现为蜗神经显示但其直径显著小于同侧的面神经或前庭上、下神经，或者显著小于对侧的蜗神经。蜗神经发育异常灰质异位内耳畸形先天性内耳发育畸形者，在电子耳蜗植入术前，常规行颅脑MR检查了解脑发育情况。听神经瘤（Acousticneurinoma）占位颅内肿瘤8-10%，中年人好发，10岁以下少见，远侧段（内耳道内）占3/4多起源于前庭支的神经鞘如果双侧发病要考虑神经纤维瘤病II型内耳水成像+增强扫描内耳水成像MPR三维重建薄层增强扫描水成像劣势水成像不可仅观察重建后图像，原始薄层图像要重点分析注意伪影（磁敏感伪影）软组织间缺乏对比，在缺乏脑脊液处则不能清晰、准确显示结构，故对于周围无脑脊液存在的神经（如面神经的鼓室段、乳突段）一般不能显示。水成像序列不能区分内、外淋巴液，所以显示的是骨迷路的内部结构，而不是真正的膜迷路。3D-FLAIR3D-FLAIR三维液体衰减反转恢复（three-dimensionalfluidattenuatedinversionrecovery，3D-FLAIR）该序列在水成像极高信号基础上既压制了水的高信号影又压制了脂肪的高信号，可以敏感显示内耳的微小信号变化，提高内耳病变的阳性率。

水成像3D-FLAIR磁共振水成像序列图像清晰，信噪比很高，但是对淋巴液成分的微小变化仍无法显示。3D-FLAIR序列是一种用于探测组织内高蛋白物质的技术，脑脊液搏动伪影少，有利于识别内耳淋巴液中细微的物质改变。迷路出血3D-FLAIR突发性聋膜迷路积水

突发性聋突然发生的，可在数分钟、数小时或

3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。突发性聋可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等突聋病因不明，多同时予降纤、改善微循环及神经营养治疗，缺乏针对性。磁共振内耳水成像成为常规检查李菊兰等报道1158例突聋患者中听神经瘤发生率仅0.1%

突发性聋伴眩晕-----迷路出血耳蜗或前庭出血并在耳蜗、前庭中流动，进入内耳循环液体腔隙，内外淋巴体液学发生改变，使得内毛细胞所处稳定体液环境产生变化，内毛细胞出现不可逆损伤、坏死----听力下降。而血液位于前庭、半规管处流动----眩晕。迷路出血常规磁共振内耳水成像多无异常表现部分突聋患者，在磁共振3D-FLAIR序列上，患耳迷路出现高信号文献推测可能存在迷路出血的情况，这引起了我们对于当前不加甄别地给予患者降纤治疗方案的质疑水成像3D-FLAIR3D-FLAIR3D-FLAIR3D-FLAIR35岁男性，两天前无明显诱因，眩晕，右耳听力下降，右耳耳鸣梅尼埃病一种复杂的、原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和(或)耳胀满感。常规的MRI内耳成像无法分辨出膜迷路积水情况3D—FLAIRMRI结合钆造影技术应用于显影外淋巴间隙，以确定膜迷路是否积水。3D-FLAIR经鼓室钆注射后内耳成像技术的原理，是造影剂钆进入鼓室腔后经圆窗膜渗透进入耳蜗、前庭和半规管的外淋巴腔隙，使迷路中外淋巴腔隙在MRI下增强显影，从而清晰地区分内、外淋巴间隙的边界，直观地观察到膜迷路积水情况梅尼埃病DWIDWI在内耳病变的应用胆脂瘤：DWI呈高信号，ADC图呈低信号（细胞碎屑、蛋白、脂肪酸和胆固醇结晶）脑并发症时，脑脓肿，脑膜炎表现DWI诊断胆脂瘤敏感性、特异性高右耳反复流脓伴头痛2年，28岁，女性反复右耳流脓伴头痛半月,44岁，男性2011-12-162011-12-29血管成像耳鸣颈内动脉管壁缺如，搏动性耳鸣ThankYou!前庭及半规管畸形前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺如、前庭发育不全和前庭扩大；前庭扩大最常见。MR：前庭腔增宽，横断面前庭最大左右径＞3.4mm，前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，或与前庭完全融合呈一囊腔。前庭发育不全：前庭发育短小。前庭缺如：正常前庭高信号缺失。半规管畸形：半规管缺如、发育不全或扩大。前庭及半规管畸形患者耳蜗可发育正常。单纯的前庭、半规管畸形患者可以接受人工耳蜗植入术。蜗神经前庭神经面神经※水成像横断面原始图像上，上部层面面神经和前庭上神经平行走行，面神经位于前方，前庭上神经位于后方；下部层面，蜗神经和前庭下神经呈“V”形汇入前庭蜗神经总干，蜗神经位于前方。※内耳道底处面神经与蜗神经直径相似，大于前庭上神经，前庭下神经直径最小。面神经-前庭蜗神经男性39岁左耳听力下降1年余头晕伴呛咳1周

耳蜗畸形前庭、半规管畸形内听道畸形

Michel畸形；耳蜗未发育，发育不全；同腔畸形；阶间隔发育不全Ⅰ型、Ⅱ型先天内耳畸形前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺失、前庭发育不全、前庭扩大半规管畸形：半规管缺失、半规管发育不全、半规管扩大内听道缺失、内听道狭窄、内听道扩大耳蜗畸形Michel畸形：最严重，内耳结构完全缺如，患儿出生时即表现为完全感音神经性耳聋。耳蜗未发育：耳蜗完全缺如MRT2WI显示迷路区不见高信号耳蜗影，常伴发育异常的半规管及前庭高信号影。人工耳蜗植入术的禁忌证。Michel畸形耳蜗畸形阶间隔发育不全Ⅰ型(IP-Ⅰ型)：耳蜗缺乏全部蜗轴及骨嵴，耳蜗呈囊状，常伴有扩张的囊状前庭。MR显示耳蜗呈囊腔样结构，可见辨认，但只有1.0周或不足1.0周。＆耳蜗发育不全：耳蜗与前庭之间被分隔开来，但发育较小。

＆MR：耳蜗及前庭可区分，但耳蜗发育短小，表现为从内耳道发出的小囊状高信号影。

耳蜗畸形阶间隔发育不全Ⅱ型(IP-Ⅱ型)即Mondini畸形，耳蜗仅1.5周，中间周与顶周融合呈囊状，多伴有前庭及前庭导水管扩大。MR：耳蜗基底圈正常或扩大，中间圈和顶圈融合呈1个囊腔。人工耳蜗植入术后康复效果与正常耳蜗组接近。耳蜗畸形右侧Mickel型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧Mondini型畸形前庭及半规管畸形前庭畸形：前庭扩大最常见。MR：前庭腔增宽，横断面前庭最大左右径＞3.4mm，前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，或与前庭完全融合呈一囊腔。半规管畸形：半规管缺如、发育不全或扩大。前庭及半规管畸形患者耳蜗可发育正常。单纯的前庭、半规管畸形患者可以接受人工耳蜗植入术。前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，或与前庭完全融合呈一囊腔。

前庭扩大水平半规管缺如后半规管短小前庭导水管扩大MRI多表现为内淋巴管及内淋巴囊明显扩大，内淋巴囊呈三角形、椭圆形或条弧形扩大并贴附于小脑半球表面。该类内耳畸形耳蜗多发育正常，故可以接受人工耳蜗植入术，但术中易并发脑脊液漏。内耳道畸形内听道缺失（少）、内听道狭窄（前、后径＜3mm

）、内听道扩大。内耳道扩大没有统一的诊断标准，通常双侧内耳道宽度相差＞2mm可诊断为一侧内耳道扩大。内听道狭窄蜗神经发育异常人工耳蜗植入术的绝对禁忌证。蜗神经在MRI横断面、冠状面或斜矢状面上均未显示。蜗神经发育细小亦会影响人工耳蜗植入术后康复效果，其影像表现为蜗神经显示但其直径显著小于同侧的面神经或前庭上、下神经，或者显著小于对侧的蜗神经。蜗神经发育异常颅脑MR先天性内耳发育畸形者，在电子耳蜗植入术前，常规行颅脑MR检查了解脑发育情况。灰质异位内耳畸形听神经瘤（Acousticneurinoma