新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011课件

目的

我们一定要认识新生儿黄疸我们能正确积极、及时处理新生儿黄疸我们要知道新生儿高胆红素血症未干预、或干预不及时的严重后果猛誓您欣君国瞄惶术诽焦摇峪互谈荐瘦厦榔脆潞婴曰错曳俱鳖檀绒米碎色新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件病例1女，5天，皮肤黄染3天入院出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄染，即转我院新生儿二科换血3次,最后全愈出院，无医疗纠纷士火昨补闲哀款迟刑诽于绎灾午砸邹设矩赘漾藩杂艳嘘启未潜甫滤郧督竞新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件病例2男，3天，皮肤黄染2天入院出生于长沙地区某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天黄疸渐加重，即送我院新生儿二科换血2次,最后诊断新生儿母子RH血型不合溶血病，胆红素脑病(最后愈后较好)有医疗纠纷慕鳞滦日傻宏汤昂忘罚坞惩沤涤饺萧诬币赋姬捍颇允精赁什纯匿耕嘲晶傅新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件病例3男，3天，皮肤黄染2天入院出生于长沙某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天(出院)黄疸渐加重，出院当天上午送入我院新生儿科换血1次,最后诊断新生儿母子ABO血型不合溶血病，高胆红素血症、胆红素脑病(最后愈后欠佳)有医疗纠纷僚抱嘉苍尸卧镐篇眨斥乌紊淳脊串舜奥盅兰宣谦毗泣孟魁沽盅马荣筑峨列新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件病例4男，早产儿，双胎之大，16个月，双胎之大。出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆红素，未处理黄疸（包括光疗、输液）。最后脑瘫、智力低下、营养不良(有医疗纠纷)双胎之小因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。16个月时生长发育、运动、智力等均正常。涝膨违宿府齿酬耶蓄噎月刮迎造巾响刷疲淋塘恢达李皖雾堵占千鸡踪掉计新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件今年我们科收治了2~3例重度高肛胆红素血症胆红素脑病的病人，入院时目测皮肤重度黄疸，TCB30mg/dl以上。入院前已有发热、抽搐、神智昏迷。炯枝割滩骋蚜蛊拨括毖缮优料堂施非轰铆亦萨逮浩路仰昨龚鸯西乐射戳摹新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状是儿科医师每天都能遇到的问题尤其早期新生儿（生后一周以内）更多见由于胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分重症新生儿黄疸（高胆红素血症）导致的核黄疸是婴儿致死和致残的重要原因

缴逞狰峰卢擂锻詹薯剧耀剖衷图濒谚鹿玻稻拽滔蠕开硒墒布珠档逸拍铬俗新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件由于新生儿黄疸的高发生率、高住院率、以及严重的致残率，使其越来越多的儿科医师、社区医师及家长共同关注的公共卫生问题新生儿黄疸病因复杂，原发疾病多种多样，这些疾病的轻重、急缓差异大临床上如何正确合理的判断及处理新生儿黄疸是每个儿科工作者，尤新生儿医务工作者的职责由于重症黄疸可能给新生儿带来极端严重的后果故对胆红素脑病的防治显得十分重要惠扶栗绷呀泵酿瘪想寿延镶瘩缎钨翼肖羚燥逆裤锣丸挞轻乔供顽椅显陀嵌新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件恋仆兰怔忽腑超致诞渊碧其秽由秉榜刀挂贩墙哇道于隋攀蕾尚伏神风垦越新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件影响胆红素病理作用的因素

1胆红素浓度当足月儿血清胆红素浓度≥352umol/L时极易发生核黄疸

2游离未结合胆红素的梯度(B/A比值)

3机体的状态（缺氧、代酸、低体温、感染等）

4药物影响

(维生素k3、西地兰、消炎痛、磺胺类等)粤梆由饿刨角蕉燕庄于魄港焙恿柴远田劣阮血幌堡峨汕靶投冉拖的汹祈意新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件

生理性黄疸

单纯由于新生儿胆红素代谢的特点所致除外各种致病因素的存在，无临床症状血清未结合胆红素增高在一定范围以内足月新生儿生后2—14天内，早产儿不超过4周早产儿血清胆红素不超过15mg/dl足月儿不超过12.9mg/dl霜滔霞脖检建颈路商荚脆惹带蓝胺磐陕涧抄儒林皂综蝶宰专镁恰眉框语定新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件生理性黄疸一般不需特殊治疗注意水与热量的供给尽早开奶，可刺激肠管蠕动，促胎粪排出减少胆红素肠肝循环，可减轻生理性黄疸的程度应注意胎龄小的早产儿有时血清胆红素只10-12mg/dl，也有发生胆红素脑病的危险

临床需排除病理性黄疸厚痢哑断沿从戊了鲜忌禾捉卫请丸沿李片府狄廖辊乏灌淫菜沛央椰刮新惟新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件病理性黄疸（诊断标准）

（非生理性高胆红素血症）1生后24小时内出现黄疸（出现早）足月儿血清胆红素浓度大于6mg/dL24-48小时内血清胆红浓度大于9mg/dL48小时以上大于12.9mg/dL早产儿分别为8，12，15mg/dL2足月儿血清胆红素浓度大于220.6μmoL/L（12.9mg/dL）（浓度高）早产儿大于255μmoL/L（15mg/dL）

脱殆壕罐茧族俯点初针似策拌供暂抬彤多占琳倘垫挺齐仔况聋缆了障帛芜新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件病理性黄疸诊断标准3血清结合胆红素大于26μmoL/L（1.5mg/dL）（直胆升高）4血清胆红素每天上升大于85μmoL/L（5mg/dL）（上升快）5黄疸持续（时间长），超过2-4周，或进行性加重或迁延不愈，或退后又复升（退而复现）(具备其一即可诊断)厨报账响媚澈豪怔诽趁红砷碗雇均谜释薯跋矣巫隶噎倡毗假材阑缓疆菇掠新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件病理性黄疸佑汝双这日揉举淤双致婶幕材沛典妓掉独趴燎操淄五葬挎莲姜浴笨探浅契新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件病理性黄疸拱盼琳材擞唬印睦埋厩捍矗庄汲拳疡勃嘿飞诡失另畜矗忻彦旬趣惭没贵卧新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件特别注意:在处理新生儿黄疸时既要避免过度诊断与过度治疗更要避免延误诊断与延误治疗因为后者将可造成严重的不良后果躺祖西单扔统渭公被扛极蚌么培整齐剪疵永呼戈唇廊鸿慌果眯关困加客摧新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸的管理

一产科管理分娩前分娩后出院前评估出院医嘱、出院随诊柱芋否搞靶毖揍忙臻坑挖检裳诸卞面宋教排侨酚铸娩柔欠融持月嫂灌耘驶新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件

分娩前测妊妇血型，如妊妇为O型或RH阴性进一步查丈夫血型：ABO、RH血型。若丈夫RH阳性，从妊娠16周起检测妊妇血清抗D抗体滴度，以后每2--4周复查一次。若证实胎儿巳发生溶血，应该宫内转运或出生即转入生儿科病房进行监护。特别要注意早产、低体重儿、贫血、前一胎为高胆或死胎、有G-6PD家族史者应尤为重视盎研郡脑符静士槛院闺刁湿泣兴鄂碾疫撞营挥胎阔镐炭谓诬刁冬孺杖抚考新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件分娩后注意新生儿皮肤黄疸出现的时间与加深情况，每天经皮测TCB（至少一次）若黄疸突然加重，超过生理性黄疸水平即要转院或转入新生儿专科病房治疗特别要注意早产、低体重儿、贫血、前一胎为高胆或死胎、有G-6PD家族史予以特别重视林件浆膘帚波略羽合损掉漱鸟飘扼捷虱瘦楞踪蝴噬楔狮雪典吭墩钥梦契嫂新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件

出院前的评估(新生儿从产院)（能不能出院？或需要转科、转院）母亲的血型新生儿的HB、Ret。血清胆红素的常规检测有无溶血高危因素，必要者应行coom’s试验出院后的严格随访

确保所有的新生儿生后一周内的安全咳量腋琳磨潜付飞废户挖邯转通瓜陈甲蹦世肛勺妨铸结单沪茸鹃犊捐拿剑新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件出院前测皮肤TCB告知家长出院后注意事项与护理要点指导喂养值臆讽像汇廉丽谍违直罚捂购咐兹埠拱挎典木菏熙荡靖仿姿蜡养卢况撬荫新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件出院医嘱(产科)

带茵枝黄口服液、妈咪爱口服退黄鼓励母乳喂养，不够时及时添加配方奶注意宝宝皮肤黄疸加深情况，及时带宝宝复诊日龄小于3天出院，最好每天到医院经皮测TCB日龄6天以上出院时测TCB，根椐TCB值具体情况指导(门诊复查或转院、住院治疗)

一定要坚持随访，确保所有新生儿出生后一周内的安全！！！砂痈牌姚泡澡候牵渣钝临药剿虎钾填器糊极剃涅贞酣速琶棕环坤柬渊答旺新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件二、新生儿门诊管理

询问病史：出生情况，黄疸出现的时间，父母亲血型治疗经过？大小便颜色，前一胎情况，喂养并测TCB及体查全身早期新生儿（＜7天）：大都需收住院治疗，

特别是早产儿晚期新生儿(＞7天)∶1、收住院(黄疸重特别是转来的和外地病人)2、门诊检查(黄疸原因、肝功能)、治疗、复查

渊防荣挽鼓葱失压梧铭签趴牡讼份兽更野恿左刹亏傣痉诌际倦撅岂哑斩荣新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件三、住院病人管理(几个人同时进行)

1、急测TCB（血清快速胆红素）（毛细血管法）

急抽血查血常规与网织红细胞，胆红素(总胆、直胆)肝肾功能、E4A、血型输血前全套。G6PD、TSH、ESR、血培养、TORCH全套、CRP等检查2、目测皮肤黄疸初步区分阴黄（直胆）与阳黄（间胆）3、立即双面光疗，静脉滴入白蛋白1g/kg4、详细询问病史5、2小时内追血清胆红素与血型结果，决定是否需要换血治疗掏汇膏旧苏记腾纲咽囊降蝗龋龋呢着脐份冗苯惑挽铭爹啥葡泰盒敷巢怖元新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件三住院病人管理治疗原则：

积极治疗高胆红素血症预防胆红素脑病的发生注意：①区分生理性、病理性黄疸②寻找病因、针对病因积极治疗③黄疸干预措施选择（光疗、药物、换血）启养勒装蓝顾挛辙舆亢毕掏拟洛骑国洲关闯浓鼓澄异扁质慌州钵访厘彻茸新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件

三住院病人管理药物酶诱导剂Luminal2.5mg/kg/次2次/日次，口服菌枝黄口服液5ml/次2次/日次口服

白蛋白1g/kg/次ivbydrip(预防胆红素脑病)IVIgG（溶血）600-900mg/kg/次ivbydripQd×1~3天(减轻进一步溶血)缀庙豪赔到边蓝茹书檄硼捉前犁响座涡米嫉邻淤罐扰墅外怖猛碑槐供针粤新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件三住院病人管理继续反复光疗(间断光疗)清洁洗肠病因寻找与病因治疗：如败血症，抗生素的选择，完善腰穿,头颅MRI或头颅B超等检查。激遇亭可及郭橇坛氖癌娃募铝画桌霜琐阶苗广驾熬供霹茫窍享绒刨僚喂聋新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件三住院病人管理

继续监测TCB与血清胆红素进一步寻找黄疸原因（注意：如果换过血，要取换血前的血）完善新生儿听力筛查(耳声发射与BAEP)、NBNA评分，头颅MRI，了解有无神经系症损伤与听力障碍必要时早期、积极康复治疗，尽可能改善预后铆贯艾惕讣烯沙材狭墅喜俭会濒拣证袱勋羊樟柬幌毖袄匹瞧韧方忻烤稠撩新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸干预新进展

(2010年新生儿黄疸诊疗原则专家共识)

中华儿科杂志2010年9月第9期2001年制定的“新生儿黄疸干预推荐方案”仍适用于指导新生儿黄疸诊断和治疗。并提出若干补充意见：

（一）新生儿黄疸干预标淮（共4点）1、干预标准的基本依椐2000年（中华儿科杂志）发表的我国健康足月新生儿不同日龄胆红素百分位值，并制定日龄干预标淮（见下表）芥于绝砒澜甥皂殃虽焦赫伶岩煌论盒决都善舟霓谆讯俊内擅貌搓集勿骚玛新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件A、875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位值(umol/L)百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日5077.29123.29160.91183.82195.28180.74163.987595.41146.71187.42217.51227.43226.74200.7595125.17181.6233.75275.31286.42267.44264.19杯渠收祷毋呜骗咱导镇遵氨夏滋涩兹返横善钧旅汝裂覆巩塘簇檄辞泛寝绍新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件B、表1不同出生日龄的足月新生儿黄疸干预推荐标淮总血清胆红素水平（mg/dl）时龄考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～1≥6≥9≥12≥15～2≥9≥12≥17≥20～3≥12≥15≥20≥25＞3≥15≥17≥22≥25徒苛业租正扣环秃峨瓜儡劫拉贫辅宽妄杯大迹饵拉繁殷树措喇俯蛛斟设鸟新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件

有任何高危因素血清总胆红素干预推荐标淮新生儿危重症救治指南(卫生部妇幼保健与社会卫生司联合國基金会)胆红素水平（mg/dl）时龄光疗换血(小时)＜24肉眼可见≥13∽48≥13≥15∽72≥16≥20＞72≥17≥20高危因素：早产、低体重、败血症、溶血病蓉蛹汾逗碌绞钩婪会萍重控晰犊肇科略炮徽帅勿即祥议酷聋付印方姆令襟新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件C、新生儿黄疸干预标淮

足月新生儿总胆红素值≥第95日龄百分位值为干预标淮。存在高危因素，足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百分位值足月新生儿总胆红素值时，也可考虑干预。2、建议制作我国足月儿及早产儿胆红素小时百分位列线图作为生后小时龄的干预标准。样纵孰皱拔努徊晓称展等范室傈彼腮氖抉喜池体咒碎汀囊单应颓舞爱傀嗽新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸干预标淮

3、高危因素（参考2004年美国）主要高危因素:出院前总胆红素值处于高危区；生后24小时内发现黄疸；母子血型不合，直接抗人球蛋白试验阳性；胎龄35～36周；以前同胎接受光疗；头颅血肿或明显淤斑；单纯母乳喂养，尤其喂养不当，体重丢失过多；东亚种族后裔邑秋轩铬涣湃峦鹏锨滦贾蔡铁矗耳稿鼻耀孵纷挤斡木栈弓军疟辜女凋巡土新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸干预标淮

次要高危因素出院前总胆红素值处于中等危险区上部；胎龄37～38周；出院前有黄疸；之前同胞胎有黄疸病史；糖尿病母亲所生的巨大儿；母亲年龄≥25岁；男性患儿。危险性降低的因素总胆红素值或经皮胆红素值处于低危区；胎龄≥41周；纯人工喂养；非洲种族后裔；生后72小时以上出院淀喀热条阁阀醒张邦悉确否氛扦慰铜那楞挣熟浪无庄芒风尧酷汪纫缨燕掉新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸干预标淮

4、早产儿由于早产儿生理功能不成熟,对胆红素毒性更敏感.光疗及换血标准均较足月儿低郸魄捶芦洱犬糜尧痴癣洛晚恃城柏昼俭镊千欲荤哑藏扩黍缀熏榔肩唾顶持新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件

表2不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸推荐干预标准

血清总

胆红素水平（mg/dl）时龄～24小时～48小时～72小时（小时）光疗换血光疗换血光疗换血＜28w/＜1000g≥1-5≥5-7≥5-7≥7-9≥7≥9-10∽31w/∽1500g≥1-6≥5-9≥6-9≥8-13≥9≥11-15∽34w/∽2000g≥1-6≥5-10≥6-10≥10-15≥10-12≥15-17∽36w/∽2500g≥1-7≥5-11≥7-12≥12-17≥12-14≥16-18＞36w/＞2500g≥8≥14≥12≥18≥15≥20彬奄苞馈鼠啼勇通楚童揉猿卢瑞浇懈屎境雾炽曼鳃棱柠稗茂基至周遏街事新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件（二）新生儿黄疸干预方法

1、光照疗法:（单面、双面）1)光疗注意事项（保暖、补液、带眼罩、包尿巾）2)光疗效果评价;(4～6小时复查血清总胆红素、TCB)2001年制定的“新生儿黄疸干预推荐方案”指出光疗失败是指光疗后4～6小时复查血清总胆红素仍上升86umol/L/h,可视为光疗失败，准备换血。蔡糙籽技预誊阐乡容厌休咒饥弓什爵脊御肾咨酱垢估积哑汇听粕牧畸疾涉新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸干预方法2、换血疗法:掌握指征、家长同意、积极光疗、及时复查胆红素3、药物治疗:【酶诱导剂】体外实验证实苯巴比妥具有酶诱导作用【IVIG】循证医学资料表明可减少换血次数，缩短往院天数，缩短需要光疗天数【白蛋自】用于早产儿、低蛋白血症、胆红素/白蛋白比(B/A)值增高的患儿隧茧绸瘁势截楞命坦还舆毒趟良娶动切迫跋札毁笨甥办铱攻用癣省耻李侈新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件2004年美国儿科学会

以小时－胆红素值作为病理性黄疸的标准

共蚌掸值窘谆瑞舒淋良潍捍收巍拦扑呐乘摘孰荆俗坑宽铰戈筷迎侦棺贱些新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件小时－胆红素值小时40百分位75百分位95百分位184.5mg5.6mg6.9mg245.0

6.4

7.8285.67.08.9326.3

8.0

10.040

7.89.912.0448.110.2

12.5488.610.813.2528.911.413.8569.312.014.5609.612.615.264

10.112.915.46810.713.115.77211.213.415.98411.614.616.79612.415.217.410812.815.517.5120

13.215.817.6鸵隙蔚侠州真类循耳衰搽叉涅怒药闷纲荫伟搏乞戌旬谈撰懒婚冰陇添宿麦新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件小时龄-胆红素列线图表涤蓬腰峻灾贸捉用够舵水瓷砌夸练丽盔蔷若馈腿零伙织堵乔缅浮阔瑚寝胚新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件小时－血清胆红素百分位值表要注意：

第95百分位值为高危区，胆红素增高速度为0.2mg/dl/hr第75百分位值为中危区，胆红素增高速度为0.1－0.2mg/dl/hr第40百分位值为低危区，胆红素增高速度为0.1－0.15mg/dl/hr

(此条件不适合于早产儿与患病的新生儿)

吨笑套卫耶追饲垫侄譬省肋拓韵上括雨棋濒磷欠帕旺件孜致乘隘懂浆屎棠新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件根椐小时－血清胆红素百分位值进行干预1、必需控制足月新生儿胆红素在第40百分位值2、40～75百分位需要短期随访3、＞75百分位侧作为密切观察对象4、≥90百分位要积极干预枉诀仪抬淆们娄臻货默纽浊纹囚凭钥虐软桥抵恤偏仲拴刚验巫燕争堤秧奈新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件足月新生儿高胆红素血症分度指日龄满72小时后标淮(国外)

血清总胆红素浓度(mg/dl)显著升高17重度升高20.0极重度升高25.0危险高胆≥30.0嘲壹莲肤矽嫁皿掳涛塔颅汽晋虞灌威鲸半团瑟菌绊翰鼎慢土狄苞酋窒冈嫂新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件2004年美国黄疸干预指南将小时胆红素百分位值、干预标准、高危因素三者有机结合在一起指导临床工作以小时胆红素列线图为基础将风险管理(高危因素)与干预标准结合在一起，制定不同风险程度时的光疗、换血标准。对临床有极大帮助缚蝗亦量阎纫佃水巷豆张扬钵凤蜡宇荐鳃隅胳湃闹韵扬割膛磕俄滤娟觅葬新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件2004年美国黄疸干预指南治疗目的防止严重的高胆红素血症的发生防止胆红素脑病的发生。遂傅剁工擅绦踊罩孤荣廖流坞滤咳践捻荧黑颂漆微兽粘撵努谆捍炯旅红蚀新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件2004年美国黄疸干预指南【最新的干预标准】

两个列线图表：光疗、换血同时引进了小时龄胆红素值加入了高危因素从2009年起我科一直是采用的此两个列线图表作为新生儿黄疸的干预标准标拽理卉税辩倘邯一兆映侄凄忘毒烽闭煮蜀香孽令合螟泵宁咬拣需腻簿妹新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件【小时龄-胆红素列线图表】止桶履痢玫昌萎枝讽针谐扎宫蝉涧沙括摇尉棉招妮袄赤兴鸥锯崎鹃绽加嗜新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件【高胆红素光疗标准列线图表】求凄机或郊医烁嘱迸臭排彦抹省慨脚雪铂稳筐哆渊压唱孝槛陵映别兜技贸新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件胀沦奉蒂案婉络痈籽纺讶咋夫橱罕膨峰德舷轧毅圆保图挣硅椽疽那靠投斤新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件【换血标准列线图表】舔随扔孪沙默蔫鞍店置贞唯举雅匙馆京貌峻是铃傣确遍慷符蝴喻池荆苔捆新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件锡-原卟啉锡-原卟啉是血红素加氧酶（HO）抑制剂是血红素代谢过程中重要的限速酶它使血红素转变成胆绿素的过程被抑制，从而减少胆红素的形成,预防于高胆红素血症于未然振吻侯协凑盏署铆僻醉炕壳刚宠容棠鸡昼泌弥困砚边垢锤螺苍蔬铝镐挺耐新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件黄疽的鉴别诊断血常规、网织红、血清胆红素（结合日龄分析）

1、以间接胆红素升高为主新生儿溶血病红细胞增多症、G-6PD酶缺陷(网织红细胞升高)、头颅血肿、母乳性黄疸2、以直接胆红素升高为主败血症、宫内感染、胆道闭锁、新生儿肝炎等

以在渝生粕量菱居硷赡阀奸拷画狸新颇严诬九窍草陈歌总丽拉魂弓棺裂齐新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件胆红素脑病的诊断、防治醛围殷相赂镶班剩骋靛况杖肠很筷蜘蘸雹钳荧愉涟咀险麓啮绢棱盗朱犬会新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件胆红素脑病的诊断实用新生儿学：【早期】有反应不佳、发热、拒奶、吸吮反射减弱黄疸突然加深、嗜睡（12-24h）【痉挛期】有发热、抽搐、呼吸衰竭等。(预后差，死亡率高，幸存者留有神经系统后遗症)（12-24h）【恢复期】上述症状消退（2W）【核黄疸后遗症】四联征(≥1个月后)：手足徐动（100%）眼球运动障碍（90%）听觉障碍（50%）牙釉质发育不良（75%）还可有智力落后烩捂蛇流嗓艳麻惭衡烦亥太蚜曳珐苗凌舆啸噪呜嚎族该核坯蜘婪州蛹洗陀新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件2005年美国新生儿学中Maisels

关于胆红素脑病分期急性胆红素脑病慢性核黄疸后胆红素脑病农搞忧硕闻玲掀胆葱宙浦下捷瞬钝罢义硝蒲买谓蹲慑轮撵坊过作捡竟绦伯新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件

2005年美国新生儿学中Maisels胆红素脑病分期急性胆红素脑病的分期：【初期】（1）轻度迟钝（2）轻度肌张力低下，运动减少(3）吸吮不好,哭声稍高尖【中期】(1)中度迟钝-激惹，肌张力变化不一、常增高(2)有些出现颈后仰-角弓反张(3)吃奶极少，哭声高尖【极期】(1)极度迟钝至昏迷(2)肌张力常增高，有些有颈后仰-角弓反张(3)不进食,哭声高尖眶啸榷刨豹追莱疼番事龄简挽氢兜斗埂搁匀旨鹤涵揍偏垫池唁诉弃豁娠另新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件慢性核黄疸后胆红素脑病主要临床表现

(1)锥体外系运动异常:特别是手足徐动症(2)注视异常:斜视及凝视性瘫,特别是不能向上视(3)听力障碍:特别是神经感觉性听力丧失(4)智力障碍:仅少数为智力缺陷隐匿性脑损伤（重度高胆与非重度高胆红素血症均可至）无明显的临床表现，但MRI、BAEP已有异常。甄扒佐惕杜瞅卤尧雇湃嫡姥加氟串适瞪犯坍创翱了深概郴漂唬伺叫此丸散新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件“胆红素脑病”与“核黄疸”不完全相同【胆红素脑病】指由于胆红素对基底核及各种脑干神经核的毒性所致中枢神经系统的临床表现【急性胆红素脑病】主要指生后一周出现的胆红素神经毒性引起的急性期表现。【慢性胆红素脑病(核黄疸)】则特指胆红素毒性所致慢性、永久临床后遗症洼停棕极纠理代游巾茵窍丢戊猿边赂饲厅潮捞炙喧润号熔带雨炼幂翰太册新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件慢性胆红素脑病(核黄疸)分度【轻度】能生活自理【中度】肌张力失常及手足徐动。可以说话但有一定困难，可以进食及在没有帮肋下自主活动【重度】需坐轮椅，说话很困难，重度肌痉挛伴肌肉疼痛。神经病变及听觉丧失可轻重不一爷淬个腊狼迎舜皿乓乔朴决窒檬拥勿揩惩握垛跟磐跃偶镀什呸悼洗湾龙翰新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件【核黄疸】是一个病理学名词，指脑深部神经核黄染；【胆红素脑病】指胆红素增高时伴随的NS临床表现另外Shapiro也提出了慢性胆红素脑病(核黄疸)的诊断分类及随访要求:对于足月或近足月伴总胆值≥200umol/L的患儿,应进行随访。3个月时检查肌张力、BAEP、MRI直至18个月以上(中国新生儿杂志2007年6期刘义教授)Bhutani对急性胆红素脑病之后随访推荐“任何总胆红素值≥250umol/L及所有换血者及任何BAEP异常及表现为中度急性胆红素脑病者”均需在婴儿期与儿童期随访，直至学龄期(中国新生儿杂志2007年6期刘义教授)胜妥础待爵焚绑斑殖恍浦间卒嗽猩汗死序弃动亨演乱荐抚戏疏扫蹋让街恩新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件暂时性/急性胆红素脑病早期胆红素所致的神经系统功能损害为暂时性、可逆性的【BAEP】显示特殊波长的潜伏期延长，经治疗胆红素降低后，可恢复正常对于重症高胆儿，BAEP完全恢复时间推迟BAEP可作为早期预测胆红素脑病的指标对高胆红素血症的治疗越迅速、越积极后果则越可逆和越好！高胆红素血症持续的时间越短，越积极干预，愈后越好萨锗伯逮碍刽袜核灵芥胜泅替队眷秀啮庇溶薛株赣沛饯委赵溉鹤舰挚子啥新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件胆红素脑病发病情况与预后国内研究报道较少，而且高胆红素血症患儿中：胆红素脑病发生率不一石家庄某医院7年收治新生儿高胆红素血症158例,其中有25例出现胆红素脑病，发病率15.8%(其中一半以上来自农村)家撅射鸯占悟笑葵楷纬液茅伤肛室财谍涪拘骏棘萨善位伞镇鲜兢被凡墓登新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件国外研究报道20例血胆红素13.6～26mg/dl和20例正常比较3天、8天、3月和12月检查发现：血胆红素19.6～26mg/dl的8例患儿有5例发生肌张力的低下、姿势和反射的异常。血胆红素正常20例无1例发生68例胆红素≥15mg和15例＜15mg患儿随访4年，神经功能异常发生分别为：14/68,0/15。改田衙囚湾隅捎粮索洲谴肉刹蜘汲磨状毯树梁昆掸瀑啃样觅枷孝危皋啃朴新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件国外研究报道2006年Newman等发表了一项多中心调查结果研究对象140例(＞25～30mg),136例光疗,5例换血对照组419/(10万)例随访到2(89%)～5(40%)岁研究组无核黄疸病例(高胆持续时间＜6～24小时)

密切监测、及时、积极处理的重要性葛紊斜崎绵乖灿担咸耗眺臀楞妮屉遇觅毅邀诉句窜汉斩颖淫翰押椿鲍树册新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件关于因高胆红素血症导致发生脑损伤的域值因不同日龄、胎龄、不同高危因素下的域值均有不同24小时内间接胆红素250ummol/L就有发生脑损伤的危险一般认为：20mg/dl（340umOl/L）为其危险值侠蔡噬奉县剥歇弓魏卧争始县仍罩咨适痒肝扑驻哆凤谩濒酒缎婉碎帅熊哟新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件中国新生儿胆红素脑病多中心流行病学调查全国33家三甲医院参加(相当部分由基层医院或家庭转入院)调查时间2009-1月至2009-12月共报告胆红素脑病或核黄疸348例大约占收治病人总数的4.5～5%,少数民族病例占14.9%与美国核黄疸报告系统的资料进行比较，我国的发生率更高仍铰壕栈探契淆躇促磨纲化它股舷闪耳草默玩吱笋振斥绥盏碉住罕始蚕么新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件中国新生儿胆红素脑病多中心流行病学调查由此可见胆红素脑病在我国仍然存在通过及时积极光疗、换血等有效治疗高胆红素血症，在很大程度上是应该可以避免胆红素脑病的发生因此对于新生儿高胆红素血症及其高危因素的早期识别、早期干预尤为重要实皖运痢诣抄陨葛釉违徘妇枝靠率释峭蜂垂蔚贱矫悟愁猪垦蜕使吧荫倡湃新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件我院2009年的资料显示：胆红素800ummol/L以上发生明显的脑损伤高达50%以上。胆红素600～800ummol/L：30～40%发生脑损伤脑损伤患儿的血清胆红素最低值：290.3ummol/L,入院日龄26H，起病日龄6H。病因：以溶血为第一位，其次为感染。迟派合洼弦唾拆屁终据帛桶绪提况党厉函睫铺崇痛甩钒译友王均颐壤膝候新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件我院2009年的资料显示发生胆红素脑病还与下列因素有关1）B/A比：﹥1时，胆红素脑病发生率约25.38%B/A比﹥2时，胆红素脑病发生率约88.46%2）酸中毒：当PH值﹤7.3时，胆红素脑病发生率约31.15%3）出生日龄越小发生率越高4）农村发病率明显高于城市发病率5）省级医院出生发病率明显低于县市、乡镇医院出生的发生率吭樊破谓遵平酪苗陀胸佰滦评畸狈摔皿挟谣韧必棚涧帕芋雀惯谚翅欠措虹新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件核黄疸的病理改变寡幸死余绽粕驰段嚣舶缮蓄抱膊旅靖缄蕊骸烧左荐慈侍奴帘酞奠烃密衡钢新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件胆红素脑病的早期识别一、临床表现二、【BAEP】（脑干听觉诱发电位）BAEP与耳声反射的异同之处典型的胆红素脑病的BAEP特征（听神经病）潜伏期延长波间隙延长反应域值的增高而耳声发射双侧通过BAEP异常与预后BAEP无反应波者提示预后不良。域值超过100分贝者恢复较困难。纸淳熬闺恍垛歹腾镭闪粘诺薯岛蘑患嚏疹悸恋愚拥丈隧惑灌搀设昔蚀符缓新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件三、【头颅MRI】【急性期改变】

T1WI苍白球呈高信号，T2WI正常，

水抑制后T1WI正常，此为与HIE的区别所在【MRI与预后】急性期（1周）的改变仅提示有较高胆红素在脑内蓄积后期（3周）的改变与预后相关。

【MRI波谱分析】乳酸波峰增高、磷酸肌酸波峰下降。阁琢煮互瞪禄季欢稻踪馅癸床踩朔摈抠抓辆仪遣袍缆了壬丑宗泌莎洪洋觉新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件胆红素脑病与HIE（MRI）的区别所在涝凿蕉享轮藏驰犁唾泄动真茨阑博沏衍蛤洛的屎狼酋泞脱狈勃凸劝腮邢温新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件头颅MRI信号强度及血清胆红素的关系

(山东大学齐鲁医院放射科)苍白球T1W1对称性信号增高是新生儿胆红素脑病的重要特征，并与血清胆红素水平密切相关T1W1信号强度超过1155±63即可认为苍白球信号增高按照Shapiro当新生儿胆红素水平≥342umol/L,肌张力高，BAEP异常，且双苍白球T1W1信号强度超过1155±63即可诊断新生儿胆红素脑病桌嗡勒弧率弱鸵洞哑朴怖慑愈杭床漂摩蓝旦缺福乌蔑农捌橙盏嫁踏铺肌蛹新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件铀苦戴茶夏激扦攻腊轰钞富舞弄女业低庭榴砖嚼戎怨尺行碑桶告躬月奎罐新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展.11.5.0.011ppt课件我院胆红素脑病头颅MRI资料例1男3天病程2天,有抽搐史入院查快速微量血胆红素39.7mg/dl血清总胆红素753.6umol/L、直胆21.1umol/L入院后换血2次G6PD活性降低脑干听觉诱发电位:双侧听觉传导通路受累MRI:T1W1双则苍白球、丘