皮肤病学麻风

麻风leprosy定义：由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病,主要侵犯皮肤和周围神经。麻风麻风

病因：麻风分枝杆菌。菌量多时→束状或球团样，抗酸染色呈红色，含邻二酚氧化酶。繁殖一代13-14天。

麻风分枝杆菌

病人鼻腔分泌物有麻风杆菌，离体干燥后→仍可活2-9天

0℃可活3-4周，煮沸8'灭活，日照2-3h丧失繁殖力。

流行病学：（一）、传染源：麻风病人（瘤型）（二）、传播途径：破损皮肤、粘膜，直接接触，飞沫亦可传播。（三）、人群易感性：自然获得性免疫（四）、流行情况：集簇性分布，地方性流行发病机理：麻风杆菌毒力强：不发病/自愈机体免疫力有：结核样型弱：界线类无：瘤型(传染性)患者细胞免疫功能低下病理改变：麻风病变主要见于真皮和周围神经。结核样型：结核样结构。毛囊、汗腺、皮脂腺、血管和神经破坏。瘤型：含有麻风细胞（泡沫细胞）的病灶，血管周围组织细胞浸润。表皮下无浸润带，肉芽肿浸润不侵犯真皮浅层。神经可呈洋葱皮样束膜改变。

见麻风杆菌麻风分枝杆菌临床表现：潜伏期2-5年（3月-10年）一、皮损：二、周围神经症状：一、皮损：1.形态多样化2.皮肤附件侵犯:毛发、汗腺、皮脂腺3.皮肤神经末梢→浅感觉（温、触、痛）障碍4.找到麻风杆菌（尤瘤型、界线类）二、周围神经症状：纯神经炎型麻风受累周围神经可呈梭状、结节状或均匀性粗大，有痛感或压痛1．浅感觉障碍：2．运动障碍，肌萎缩，瘫痪

尺N→小指无名指弯曲，小鱼际…爪型正中N→大鱼际…猿手桡N→垂腕/垂指腓总N→足下垂面N→面瘫3.营养性障碍4.循环障碍小指无名指弯曲，小鱼际…爪型桡N→垂腕/垂指正中N→大鱼际…猿手面瘫分类:光谱分类法(五级分类法)1.结核型麻风(TT)2.界线类偏结核样型麻风(BT)3.中间界线类麻风(BB)4.界线类偏瘤型麻风（BL）5．瘤型麻风(LL)6．未定类麻风1.结核型麻风(TT):抵抗力较强,病情发展较慢,不侵犯内脏,皮损局限。细菌检(-),麻风菌素试验(+),细胞免疫试验正常。典型皮损，浅感觉障碍，神经干变粗、硬。结核型麻风结核型麻风结核型麻风结核型麻风结核型麻风结核型麻风结核型麻风2.界线类偏结核样型麻风(BT):皮损多发,不对称,边界清楚，周围神经累及较TT多,内脏累及少而轻。细菌检查+-++，晚期麻风菌素试验弱阳性-（-），细胞免疫力较低。界线类偏结核样型麻风界线类偏结核样型麻风界线类偏结核样型麻风3.中间界线类麻风(BB):皮损多形态、多颜色、斑状浸润与结节。分布广泛，不对称。内脏受累。细菌+++→++++，麻风菌素（-）。细胞免疫介二者之间。中间界线类麻风4.界线类偏瘤型麻风（BL）：弥漫性浸润、斑疹、斑块/结节周围神经干侵袭较多，不对称：神经粗大、质软，眉、睫毛脱落。早期累及粘膜，中、晚期内脏受累。细菌检++++-+++++，晚期麻风菌素（-），细胞免疫试验（-）。界线类偏瘤型麻风界线类偏瘤型麻风5．瘤型麻风(LL)：对麻风杆菌抵抗力很低,

发展较快,损害数目多而对称，细菌检（+）。1）早期瘤型（L1）：红斑、小而多、对称、边不清、浅感觉稍迟钝、鼻粘膜充血、肿胀、糜烂。2）中期瘤型（L2）：

损害↑、广泛对称、弥漫浸润→结节。浅感觉障碍、套型麻木、毛发脱落、鼻咽粘膜损害明显,周围神经受累，LN、内脏受累。3）晚期瘤型（L3）：皮损广泛性、对称性、弥漫性、深在浸润性→结节。明显浅感觉和出汗障碍。周围神经受累。足底溃疡、足N、内脏受累明显，睾丸萎缩。细菌++++→+++++、麻风菌素（-），细胞免疫试验明显缺陷。瘤型麻风瘤型麻风瘤型麻风

6．未定类麻风：早期，单纯浅色斑，不同程度浅感觉障碍，周围神经受累较轻。细菌（－〕少数（＋〕麻风菌素试验晚期多（＋〕麻风反应：病程中突然发生急性或亚急性症状称之，系一种变态反应现象。诱发因素：I型麻风反应为细胞免疫型变态反应：部分或全部皮损红肿、浸润、局部发热。受累神经干粗大、疼痛、触痛、浮肿。见于TT、界线类

II型麻风反应为免疫复合物型变态反应：(血管炎性变态反应〕发热、头痛、结节性红斑、多形红斑/坏死性红斑.N干肿大、压痛。急性虹膜睫状体炎、急性睾丸、附睾炎，LN肿大、关节肿痛。见于LL，部分BL。麻风菌素试验：粗制麻风菌素0.1ML48h（早期〕3W（晚期）晚期反应的实用价值较大：1(+)抵抗力较强2对分型帮助

对麻风菌抵抗力病情发展侵犯内脏皮损结核型较强较慢-局限，

TT

斑疹—斑片

界线类偏结核样型较少而轻多发，

BT斑疹—斑块中间界线类

+多形态，多颜色，

BB

斑，浸润结节界线类偏瘤型

++弥漫型浸润，

BI

斑块，结节瘤型麻风早期低急性斑，小而多，

LL对称

中期

++广泛浸润—结节

晚期

++结节—狮面

皮肤干燥毳毛脱落浅感觉障碍细菌麻风菌素试验细胞免疫结核型

+++-+正常

TT界线类偏

+-眉毛+++~++弱（+）低下结核样型不脱落

BT中间界线眉毛稀疏+++~++++-低下类BB

界线类偏++++++++~+++++-缺陷瘤型BL

瘤型麻风早期+++

LL

中期++

运动障碍，畸形

晚期+++++++~+++++-缺陷

诊断与鉴别诊断

1皮损伴浅感觉障碍仅闭汗，或仅有一麻木区。

2周围神经干或皮支神经粗大；

3皮损或组织切片内查到麻风杆菌；

4病理组织中见到特异病变。

以上4条中若2条或2条以上者一般可成立诊