医院常规处方点评评判标准

医院常规处方点评评判标准序号合理标准不合理标准不合理用药结论（存在问题代码）1处方的前记、正文、后记内容填写完整，书写规范或者字迹清晰的处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的不规范处方（1）1-12医师签名规范或者与签名留样一致的医师签名不规范或者与签名留样不一致的不规范处方（1）1-23药师对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目有审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂执行双签名规定）；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；不规范处方（1）1-34新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；不规范处方（1）1-45西药、中成药与中药饮片分别开具处方的西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的不规范处方（1）1-56使用药品规范名称开具处方的未使用药品规范名称开具处方的不规范处方（1）1-67药品的剂量、规格、数量、单位等书写规范或清楚的药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的不规范处方（1）1-78用法、用量清楚的用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的不规范处方（1）1-89处方修改签名并注明修改日期，或药品超剂量使用注明原因和再次签名的处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的不规范处方（1）1-910开具处方写临床诊断开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的不规范处方（1）1-1011单张门急诊处方不超过五种药品的单张门急诊处方超过五种药品的不规范处方（1）1-1112无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当XX处方用量注明理由的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当XX处方用量未注明理由的；不规范处方（1）1-1213开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方执行国家有关规定的开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的不规范处方（1）1-1314医师按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的无细菌感染或感染指征不明确情况下应用抗生素.同类抗生素同时使用二种以上（包括二种）。无联合用药指征联合使用二种以上（包括二种）。抗生素使用不符合分级管理制度使用的。氟喹诺酮类抗生素使用不符合卫健委医政发【2009】38号文件的。常见手术预防使用抗生素选择不符合卫健委医政发【2009】38号文件的。7、正常成年人用药剂量超过药典规定最高日剂量。8、老人、儿童用药剂量等于或高于成年人用药最高日剂量。9、抗感染用药在体温正常、主要感染症状消失3天后仍继续使用抗生素的。10、Ⅰ类切口手术非手术前0.5--2小时给药或麻醉开始时给药。11、Ⅰ类切口手术总预防用药时间超过48小时的。不规范处方（1）1-1415能量制剂使用符合规定的; 能量制剂使用不符合规定的; 不规范处方（1）1-1516中药饮片处方药物按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的 不规范处方（1）1-1617适应证适宜的适应证不适宜的不适宜处方（2）1-118遴选的药品适宜的遴选的药品不适宜的不适宜处方（2）1-219药品剂型或给药途径适宜的药品剂型或给药途径不适宜的不适宜处方（2）1-320首选国家基本药物的无正当理由不首选国家基本药物的不适宜处方（2）1-421用法、用量适宜的用法、用量不适宜的不适宜处方（2）1-522联合用药适宜的联合用药不适宜不适宜处方（2）1-623没有重复给药的重复给药的不适宜处方（2）1-724没有配伍禁忌或者不良药物相互作用的有配伍禁忌或者不良药物相互作用的不适宜处方（2）1-825按照说明书用药的无正当理由超说明书用药的超常处方（3）1-126同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的注明理由的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的超常处方（3）1-227开具高价药注明理由的无正当理由开具高价药的超常处方（3）1-328按适应证用药无适应证用药超常处方（3）1-4注：此表格用于点评门诊处方和住院医嘱，适用于常规处方点评