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文档简介

足副舟骨综合征诊断分型治疗足部副骨发病率为4%-20%，但只有约

0.1%（千分之一）的成年患者会出现副舟骨继发症状，即出现足副舟骨综合征。主要针对足副舟骨分型、诊断及治疗进行简单介绍。足副舟骨发生于舟骨结节部第二骨化中心，骨化年龄介于3-12岁之间，是足部最大副骨，主要临床表现为中足内侧疼痛，常在运动后或夜间偶发性疼痛。上图为足副舟骨X线片图像。分型根据副舟骨的大小、形态、与胫后肌腱的关系、足舟骨与副舟骨之间是否有纤维软骨相连等情况，将其分为3型。1型副舟骨是位于胫后肌腱跖侧的籽骨样骨，不与舟骨接触，不构成关节面，无纤维软骨连接，大多无症状。

2型副舟骨有一部分胫后肌腱附着，与足舟骨通过纤维软骨或软骨相连，形成微动关节，此型稳定性差，可产生临床症状，易被误诊为舟骨结节骨折。3型副舟骨与舟骨结节部分或完全性骨性相连而形成足舟角骨，关节面消失，结构稳定，一般不出现症状，可在舟骨内侧触及骨性突起。1型副舟骨约占所有病例的30%，其余70%为2型或3型副舟骨。上图为足副舟骨的3类分型。诊断有症状足副舟骨患者通常表现为足部内侧出现疼痛、局部有压痛、可扪及皮肤发红的骨质突起。行走、运动、穿鞋、足外翻和足底屈曲会加剧疼痛。出现症状多因创伤、炎症、慢性受压等因素引起胫后肌腱对副舟骨反复牵拉所致。1、足副舟骨诊断首选影像学检查为X线片，对于高度怀疑的病例应该加拍摄外侧45°斜位片。

2、CT检查能够避免重叠，CT重建可以更好展现副舟骨三维立体结构。3、核磁共振检查对软组织分辨率较高，但不适用于作为人群的普查手段。治疗目前针对足副舟骨综合征最初首选先进行保守治疗，治疗方式包括密切随访观察；休息冷敷；抗炎、镇痛药物治疗；支具固定；定制矫形器和步行靴治疗。对于副舟骨综合征患者若保守治疗6个月后症状无明显缓解，可行手术治疗。上图为足副舟骨行Kidner手术。（A-B）一名22岁男性的术前X线片显示2型副舟骨。（C）Kidner手术术后X线片显示舟骨关节面被缝合锚穿透。（D）Kidner手术术后15个月X线片显示距骨关节表面破坏。常用手术治疗方式包括

Kidner手术、改良Kidner手术、单纯切除术、改良的单纯切除术、经皮钻孔术、融合术和改良融合术等。手术的主要目的均为缓解疼痛症状，并且恢复胫后肌腱的功能。目前临床上最常用的是Kidner手术和关节融合术。上图为足副舟骨行关节融合术：（A-B）一名18岁男性的术前X线片显示2型副舟骨；（C）术后第1天X线片。

（D）足副舟骨行关节融合术后1个月X线片。（E-F）术3个月X线片。E图和F图X线片显示关节融合术后融合成功。Kidner

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