中心静脉导管(CVC)导管维护、冲管与封管、并发症及中心静脉穿刺置管后患者教育

中心静脉导管（CVC)导管维护、冲管与封定义中心静脉导管（centralvenouscatheter,CVC）是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。中心静脉置管时可首先锁骨下静脉。中心静脉置管后应常规接受胸片位置，确定导管尖端位置，并排除气胸。中心静脉导管尖在上腔静脉与右心房交界处有最佳安全性。位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压寨等。临床常用无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜（TSM）覆盖穿刺部位，穿刺部位出现出血或渗出，应首先纱布覆盖。导管维护1.操作前准备（1）个人准备：洗手，戴口罩（2）物品准备：中心静脉置管护理套件。包内物品：酒精棉棒（3支），医用消毒葡萄糖洗必泰棉棒（3支），酒精棉片（2片），小方纱，透明敷料9546HP，免缝胶带R1547，橡胶医用手套。2.操作流程（1）正确核对患者，解释操作的目的，患者取舒适卧位（2）洗手，评估观察患者穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等。（3）再次洗手后，检查并打开中心静脉置管护理套件。（4）取无菌铺巾垫于患者肩颈部下方，将患者头部转向对侧，充分暴露穿刺部位。（5）180度顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧敷料，避免带出导管和损伤皮肤。（6）再次评估穿刺点有无异常或分泌物，观察导管外露长度，有无滑出或回缩。（7）再次洗手，消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤，酒精消毒后，再用葡萄糖洗必泰棉棒消毒，以穿刺点为中心来回反复摩擦消毒皮肤至少两遍（大于30秒），充分待干。（8）再次洗手，戴无菌手套。（9）取出一条免缝胶带固定于针翼，取出透明敷料，贴膜中央对准穿刺点，拇指沿导管走向捏穿刺点塑形中间向两边抚平透明敷料，边撕除边由里向外按压敷料边缘。（10）将注明更换时间和日期的中心静脉导管标识贴在贴膜外侧。（11）用酒精棉片包裹接头，螺旋式用力摩擦至少15秒。（12）用无菌纱布包裹接头，高举平台法固定于导管尾端。3.操作后（1）整理用物及床单位，告知患者注意事项。（2）洗手、记录。冲管与封管1.冲管（1）洗手、戴口罩携用物至患者床旁。（2）正确核对患者.解释操作的目的，患者取舒适卧位。（3）用消毒剂（合适的消毒剂包括70%异丙醇、碘伏、或＞0.5%的氯己定乙醇溶液。）擦拭接头处5-60秒（70%异丙醇擦拭时间范围5-60秒，其他消毒剂消毒时间结果报道不一致）（4）用10ml注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即10ml管径的导管冲洗器）缓慢回抽血管通路装置。（5）见回血后（不超过输液接头），采用脉冲式冲管技术进行冲管。（6）冲管完毕，连接输液器。2.封管（1）治疗结束后，携用物至患者床旁。（2）洗手、戴口罩，核对患者。（3）解释操作的目的。（4）断开输液器与接头的连接，用消毒剂擦拭接头处5-60秒。（5）用10ml注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即10ml管径的导管冲洗器），先冲管然后采用正压封管技术进行封管（封管时，预留0.5-1ml封管液，再夹闭封管夹）。深静脉置管有关并发症1.感染2.血栓形成3.气栓塞3.导管阻塞4.管异位5.导管损坏等中心静脉穿刺置管后患者教育中心静脉穿刺置管成功后，为使导管的留置时间延长，术后的健康教育至关重要。要让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，使其了解并主动配合。主要内容包括：（1）穿刺点出血的观察；（2）置管后头部位置要求；（3）穿脱上衣的方法；（4）导管的保护。患者翻身移动时，注意保护，以防导管滑出；（5）各种症状的信息反馈；（6）带管沐浴方法；（7）保持穿刺处皮肤的清洁干燥，如发现敷料有卷边、脱落或敷料因汗液而松动时，应及时更换敷料；（8）出现穿刺点疼痛、发痒等不适及其他问题时，勿自行处理，应及时与医护人员联系。

CVC敷贴纱布、胶囊或聚氨酯透明敷贴均可用于CVC固定和保护。但当插管位置出汗、出血或有渗出时，用无菌纱布优于透明、半渗透性敷贴(Grade