呼出气一氧化氮（FeNO）测定定义、注意事项及临床应用

呼出气一氧化氮（FeNO）测定定义、注意事项及临床应用呼出气一氧化氮（exhalednitricoxide，eNO）在呼吸功能检查中具有重要意义，其浓度与炎症细胞数目高度相关联，可作为气道炎症生物标志物，对气道炎症进行很好评价，测定技术具有简单、安全、无创、可定量、重复测定等优点，在呼吸道疾病中广泛应用。呼出气一氧化氮（eNO）测定的定义呼出气一氧化氮（exhalednitricoxide，eNO）由气道上皮细胞中的一氧化氮合成酶（nitricoxidesynthase，NOS）催化L-精氨酸产生。eNO是呼出气流速为50mL/s时eNO浓度，即FeNO50，FeNO50简称FeNO，是一个流速依赖型指标，除FeNO外，尚有CaNO、FeNO200和FnNO。

临床上目前常用的FeNO测定检查报告如下图所示：

FeNO测定时的注意事项进行FeNO测定检查前需注意一些情况，总结如下：

FeNO

测定在临床中应用FeNO测定广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊断，如支气管哮喘、慢性咳嗽、COPD等，还可预测急性加重，预测糖皮质激素的治疗效果，具有无创、便捷的优点。

A.

在支气管哮喘诊疗中的应用

根据发病免疫机制不同及体内T淋巴细胞2型（Th2）水平高低，哮喘分为2型炎症哮喘和非2型炎症哮喘。当气道受外界刺激诱发2型炎症时，可导致气道上皮细胞中iNOS表达增多，从而催化L-精氨酸产生大量NO。因此NO可作为哮喘的诊断的参考指标，但同时需同时结合哮喘其他相关辅助检查，诊断截点为：成人≥50ppb，儿童≥35ppb。

FeNO在哮喘长期治疗和管理中的重要意义

B.在慢性咳嗽中的应用

咳嗽按照时间长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，慢性咳嗽是指咳嗽时间大于8周。慢性咳嗽的病因依次为:CVA（咳嗽变异性哮喘）、上气道咳嗽综合征、EB（EOS性支气管炎）、变应性咳嗽、药物引起的慢性咳嗽、原因不明的咳嗽等。

在引起慢性咳嗽的病因中，CVA、EB都是嗜酸粒细胞气道炎症性疾病，且占所有病因的60%以上。CVA患者的FeNO明显高于其他EB患者，可尽早将CVA、EB从慢性咳嗽病人中诊断出来，对治疗具有重要意义。嗜酸粒细胞性气道炎症的FeNO水平明显高于其它慢性咳嗽患者。嗜酸粒细胞性气道炎症对糖皮质激素治疗反应好，称为激素敏感性咳嗽。

C.在COPD中的应用

大气道的表现为嗜酸粒细胞性炎症为主的COPD患者FeNO水平明显升高，因此FeNO可作为辅助方法，用于哮喘-慢阻肺重叠（asthmaandCOPDoverlap,ACO）与其他COPD表型的鉴别诊断，ACO患者FeNO水平较单纯COPD、COPD合并慢性支气管炎、COPD合并肺气肿患者更高。

D.在变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的应用

ABPA是Th2细胞介导的免疫反应，较常发生于哮喘患者，ABPA患者的FeNO水平显著高于正常人。FeNO可作为判断ABPA患者是否处于加重期的预测因素之一；FeNO可指导APBA患者糖皮质激素的治疗，基线FeNO值越高，激素疗效越好；FeNO在评估ABPA生物靶向药物疗效上也有一定作用，ABPA患者接受Omalizumab、Mepolizumab或Dupilumab等生物靶向药物治疗后，临床症状及肺功能改善，口服激素剂量减少，FeNO水平亦较治疗前显著降低

。eNO测定技术目前发展迅速、应用广泛，对临床的诊疗有很大帮助。目前临床已经开展的检测指标有FeNO、CaNO、FeNO200和FnNO，然而有部分问题需进一步研究解决，如离线测试、潮气测试eNO界值，FeN