课件胃癌分期

胃癌

wei'ai1/10/2023胃癌

wei'ai1/10/2023目录1234

病史诊断治疗56疾病介绍护理问题及措施健康教育并发症的护理1/10/2023目录1234病史诊断治疗56疾病介绍护理问题及措施疾病介绍胃癌：居我国男女两性各种恶性肿瘤发病了才的第二、第三位超过70%的胃癌患者确诊时已是中晚期，如果胃癌仅限于胃壁粘膜层，5年的生存率可达95%，可惜目前的早期发现率还不到10%1/10/2023疾病介绍胃癌：居我国男女两性各种恶性肿瘤发病了才的第二、第三解剖胃的位置和分区※位于食管和十二指肠之间※贲门切迹※胃角切迹1/10/2023解剖胃的位置和分区※位于食管和十二指肠之间生理功能胃的主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠。胃的运动：①紧张性收缩（慢缩）使胃壁经常处于部分紧张状态，以此调节胃内压力变化，有助于胃液渗入食物、食糜进入十二指肠及保持胃的形态；1/10/2023生理功能胃的主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏食物，将②蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。胃的蠕动起自胃底通向幽门，后者发挥括约肌作用，调控食糜进入十二指肠。胃液分泌：胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500-2500ml。胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。1/10/2023②蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。胃的蠕动起自胃底通向病因地域环境及饮食生活因素：吸烟、饮酒过度，长期食腌制、熏、烤食品者胃癌的发病率高。幽门螺杆菌感染：是引发胃癌的主要因素之一。癌前疾病和癌前病变：指一些使胃癌发病危险性增高的良性疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等遗传因素：胃癌有明显的家族聚集倾向1/10/2023病因地域环境及饮食生活因素：吸烟、饮酒过度，长期食腌制、熏、病理生理与分型约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少。分型：

早期胃癌：指病灶局限于粘膜内或粘膜下层，不论病灶大小、有无淋巴结转移。

进展期胃癌：指病灶侵犯粘膜下层或有转移到胃以外区域者。1/10/2023病理生理与分型约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃癌的大体类型◎早期胃癌

隆起型

浅表型

凹陷型隆起型浅表隆起型浅表凹陷型凹陷型浅表平坦型1/10/2023胃癌的大体类型◎早期胃癌隆起型浅表平坦型1/10/2023结节或息肉型

局部溃疡型

浸润溃疡型

弥漫溃疡型◎进展期胃癌1/10/2023结节或息肉型◎进展期胃癌1/10/2023♂♀1/10/2023♂♀1/10/2023转移扩散途径直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期可有淋巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。血行转移：发生在晚期，癌细胞经门静脉或体循环转移至肝、肺、骨骼、肾、脑等，以肝转移为多见。腹腔种植转移：当胃癌浸润穿透浆膜后，癌细胞可脱落种植于腹膜、大网膜和其他脏器表面形成转移结节

1/10/2023转移扩散途径直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。1/10/2临床表现

早期多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。

进展期常有上腹疼痛、呕吐、消瘦等症状。呕血和黑便，黄疸、消瘦、恶病质。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近胃癌可有呕吐宿食的表现。体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。1/10/2023临床表现早期多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、♂♀症状上腹部不适体征上腹部肿块1/10/2023♂♀症状上腹部不适体征上腹部肿块1/10/2023辅助检查纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。X线钡餐检查：可发现较小而浅表的病变。腹部超声：主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。实验室检查：粪便隐血试验常呈持续性阳性。胃液游离酸测定多显示酸缺乏或减少。哪些患者不宜做胃镜1/10/2023辅助检查纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。哪些患者不宜辅助检查胃脱落细胞检查胃液分析：胃癌患者胃酸缺乏程度可高达2/3，通常胃酸缺乏程度与癌体大小、部位有关，胃癌体积越大低酸或无酸的可能性越大1/10/2023辅助检查胃脱落细胞检查1/10/2023处理原则♂♀早期发现、早期诊断、早期治疗手术为主的综合治疗1/10/2023处理原则♂♀早期发现、早期诊断、早期治疗1/10/2023手术方式毕氏Ⅰ式：切除远端胃的2/3-3/4和部分十二指肠球部，将残胃与十二指肠直接吻合。1/10/2023手术方式毕氏Ⅰ式：切除远端胃的2/3-3/4和部分十二指肠球优点：手术操作简单，比较符合生理解剖，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。缺点：为了避免胃十二指吻合口的张力过大，会切除胃的范围不够，就容易引起肿瘤复发或吻合口瘘的发生。1/10/2023优点：手术操作简单，比较符合生理解剖，术后由于胃肠道功能紊乱毕氏Ⅱ式吻合：即胃大部分切除后残端与空肠吻合，十二指肠残端关闭1/10/2023毕氏Ⅱ式吻合：即胃大部分切除后残端与空肠吻合，十二指肠残端关优点：a.能够切除足够的胃，而不致吻合口张力过大b.术后肿瘤复发率较低缺点：a.手术操作较毕氏Ⅰ复杂b.胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后并发症较多。可有：腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎或食管炎、吻合口溃疡、输入袢综合征、输出袢梗阻及胰腺炎等。1/10/2023优点：a.能够切除足够的胃，而不致吻合口张力过大1/10/2全胃切除食管空肠Roux-en-Y式1/10/2023全胃切除食管空肠Roux-en-Y式1/10/2023病史【一般资料】患者陈文玉，年龄80，已婚已育，汉族。【诊断】胃癌、高尿酸血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病两肺结节、肝囊炎、左肾囊肿【现病史】患者确诊胃癌10月余，末次化疗后5月，一般情况良好，生命体征平稳，胃纳睡眠可，无恶心呕吐不是情况。2017-3-13心脏彩色多普勒超声：1，主动脉硬化，左室舒张功能减退，主瓣、二三尖瓣轻度返流；2，双侧颈动脉硬化伴多发粥样斑块形成。2017-3-14查螺旋CT增强扫描(≥三部位）：胃癌化疗后改变，对照2016-10-21CT图像病灶稍增大，胃周小淋巴结较前大致相仿。1/10/2023病史【一般资料】患者陈文玉，年龄80，已婚已育，汉族。1/病史

2017-3-18磁共振扫描：胃窦部胃癌化疗后复查，对比2016-10-20MR图像，胃窦部胃壁稍略增厚，胃周小淋巴结较前大致相仿。

2017-3-21（肿瘤全身断层显像）：1，确诊胃癌化疗后复查：胃窦胃壁不规则增厚，FDG代谢增高，结合临床，提示胃癌高肿瘤活性存在。

1/10/2023病史2017-3-18磁共振扫描：胃窦部胃癌化疗后复病史全院大会诊认为：患者冠脉血管病变严重，手术风险大，与患者及家属沟通，结合患者及家属意愿选择下一步是否手术（联合搭桥或者直接手术）或者化疗或者保守治疗。家属强烈要求手术，胸外科会诊认为患者可暂不行冠脉搭桥术，联系胃肠外科安排手术，完善术前准备患者自发病以来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊。1/10/2023病史全院大会诊认为：患者冠脉血管病变严重，手术风险大体格检查♂♀T：36.5℃p：68次/分R：18次/分BP：142/76mmHg其他各项体格检查均无异常1/10/2023体格检查♂♀T：36.5℃治疗

治疗：手术治疗——胃癌根治术（远端胃癌根治+冠状静脉结扎+迷走神经离断+淋巴清扫+胃空肠毕Ⅱ式吻合）+肠粘连松解术术中探查发现：腹腔内网膜及肠管轻度黏连，肝脏呈化疗后改变，肿瘤位于胃窦部，大小约3*3cm，胃周可见数枚肿大淋巴结，余腹腔内探查未见明显转移病灶1/10/2023治疗1/10/2023术后情况患者诉腹切口轻微疼痛，无畏寒、发热及恶心呕吐，精神、睡眠良好，小便可，肛门未排气生命体征平稳，腹切口干燥，无红肿，上腹压痛，无反跳痛。胃肠减压引出褐色液体，伤口引流管引流出淡血性液体，尿色黄清1/10/2023术后情况患者诉腹切口轻微疼痛，无畏寒、发热及恶心呕吐，精神、护理术前护理要点1.心理护理：关心了解病人，告知有关疾病和手术的知识，术前和术后的配合，解释病人的各种疑问。2.饮食和营养：高蛋白、高热量，富含维生素，易消化，无刺激的食物。1/10/2023护理术前护理要点1/10/2023护理3.合并幽门梗阻者:应禁食、补液、胃肠减压。注意纠正水、电解质及酸碱平衡，配合医生合理用药，减轻胃壁水肿和炎症，利于术后吻合口愈合

合并出血或合并穿孔者：术前应给予输液、定血型、配血、备血、输血；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神智、生命体征、末梢循环情况、尿量等

若发生休克：在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性1/10/2023护理3.合并幽门梗阻者:应禁食、补液、胃肠减压。注意纠正水、护理4.肠道准备：术前根据医嘱予口服抗生素肠道准备，如甲硝唑0.4tid，庆大霉素8万ubid，术前一天予流质饮食，下午遵医嘱予口服灌肠做好肠道准备。1/10/2023护理4.肠道准备：术前根据医嘱予口服抗生素肠道准备，如甲硝唑护理术后护理1.体位：术后取平卧位，生命体征平稳取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。2.预防肺部并发症：鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，教会病人及家属咳嗽排痰方式1/10/2023护理术后护理1/10/2023护理3.禁食、胃肠减压：可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合

a、妥善固定胃管，防止松动和脱出

b、保持引流通畅

c、观察引流液的色、质、量，做好记录

d、做好口腔护理

e、肠功能恢复，肛门排气后可拔出胃管。1/10/2023护理3.禁食、胃肠减压：可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合1/护理4.镇痛

适当应用止痛药物，应用止痛泵者，要注意预防和处理可能发生的并发症，如尿潴留，恶心、呕吐。1/10/2023护理4.镇痛1/10/2023护理5.活动：鼓励患者术后早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，有利于肺扩张，预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。但应根据病情轻重和病人耐受程度进行，同时应妥善固定各导管。6.饮食：留置胃管期间应严格禁食，拔出胃管后当日可少量饮水或米汤，第二日进半量流质，第三日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第四日进半流质，第10-14日进软食。1/10/2023护理5.活动：鼓励患者术后早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连护理诊断潜在并发症：体液/电解质紊乱潜在并发症：胃肠瘘潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：非计划性拔管急性疼痛有感染的危险有跌倒的危险自理缺陷有皮肤完整性受损的危险焦虑1/10/2023护理诊断潜在并发症：体液/电解质紊乱1/10/2023焦虑：与担心疾病预后有关·热情接待患者，满足患者合理要求。·与家属沟通，共同护理患者。·在病人了解疾病的情况下，介绍成功病例，帮助患者建立战胜疾病的信心。

1/10/2023焦虑：与担心疾病预后有关1/10/2023知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关·做好术前宣教，尤其是肠道准备的指导。·做好心理护理，关心，了解病人，告知有关疾病和手术知识，术前和术后的配合，解释病人的各种疑问

1/10/2023知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关1/10/2023感染：与切口感染有关·遵医嘱给予抗生素，预防感染。·密切观察腹部手术伤口愈合情况，发现炎症情况及时通知医生。·密切观察各引流管的色、质、量，经常挤压引流管，防止引流管堵塞引起感染。指导下床活动时妥善固定各导管。·做好导尿管护理，指导训练膀胱功能。·做好深静脉导管的护理，防止炎性反应发生。1/10/2023感染：与切口感染有关1/10/2023有体液不足的危险：与术后禁食有关·监测出入水量，24h尿量不低于1000-1500ml，避免出入水量失衡。·监测生命体征。·保证足够的补液量。1/10/2023有体液不足的危险：与术后禁食有关1/10/2023低效型呼吸形态：与伤口疼痛，不愿咳嗽有关·遵医嘱持续鼻塞吸氧。·遵医嘱予化痰药物雾化吸入，稀释痰液。·指导有效咳嗽。1/10/2023低效型呼吸形态：与伤口疼痛，不愿咳嗽有关1/10/2023术后并发症的观察和护理出血

如胃内出血量大于5ml/d,大便ob（+），50-70ml/d出现黑便，250-300ml出现呕血，＞500ml可出现休克前期表现。1/10/2023术后并发症的观察和护理出血1/10/2023出血的判断：①手术后24小时内，短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。②术后术日（4-6天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起③术后10-20天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。

术后出血一般多通过药物止血，输血等措施能得到控制，无效则需手术止血1/10/2023出血的判断：①手术后24小时内，短期有大量鲜红色血液自胃管内十二指肠残端破裂：

表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，伴有体温升高，血象可见白细胞上升。多发生在术后3-6天，是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。所以对毕Ⅱ式胃大部切除术后近期一定要密切观察胃管的通畅引流情况，防止十二指肠残端压力过高引起十二指肠残端破裂！1/10/2023十二指肠残端破裂：表现为右上腹突发剧痛和局吻合口破裂或瘘：

多发生在术后5-7天。可产生局部脓肿或形成外瘘，严重者可出现急性腹膜炎，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合，需再次行胃切除术。1/10/2023吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天。可产术后梗阻：

进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。呕吐物性状○输入段梗阻（急性完全性输入段梗阻-呕吐物为食物不含胆汁，慢性不完全性梗阻-呕吐物为食物和胆汁）○吻合口梗阻（呕吐物为食物不含胆汁）○输出段梗阻（呕吐物为食物和胆汁）1/10/2023术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可倾倒综合征：

常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，表现为进食后10-20min出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般因为进食高浓度流质如加糖牛奶，食物快速进入肠道，引起肠腔周围组织脱水。症状可持续15-60min。处理方法：平卧15-30min后，症状可逐渐减轻或消失。预防：以调节饮食为主。进干食，进食后平卧10-20min，多在6个月左右可自行减轻或消失。1/10/2023倾倒综合征：常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，低血糖综合征：

多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。因为食物快速进入肠道，引起一过性胰岛素分泌过多，致血糖下降。处理方法：出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。预防：少食多餐可防止其发生。1/10/2023低血糖综合征：多发生在进食后2-4小时，表残胃癌：

指因良性疾病行胃大部切除术5年以上，发生残胃的原发癌。一般20-25年多见。残胃蠕动无力或称胃排空延迟：

应长期留置胃管，并予间歇夹管，刺激肠胃蠕动。1/10/2023残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除术5年以上健康教育指导患者自我调节情绪保持心情舒畅，强调保持乐观的重要性。适当锻炼，注意劳逸结合，避免劳累及受凉。告知并强调吸烟、喝酒对疾病的危害性。饮食应定量、适量、清洁，避免生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，适当进食高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的食物，餐数和餐量在一年后接近正常饮食。1）2）3）4）1/10/2023健康教育指导患者自我调节情绪保持心情舒畅，强调保持乐观的重要健康教育保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，如有异常情况及时就诊。如有腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐时应及时就诊。告知定期随访的重要性，并告知随访时间和地点。指导患者避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林等伤口近期不宜用碱性肥皂擦洗，如发现有红、肿、热、痛等现象，应及时就诊。5）6）7）8）9）1/10/2023健康教育保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，如有异常情况及时thank'you1/10/2023thank'you1/10/2023胃癌

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病史诊断治疗56疾病介绍护理问题及措施健康教育并发症的护理1/10/2023目录1234病史诊断治疗56疾病介绍护理问题及措施疾病介绍胃癌：居我国男女两性各种恶性肿瘤发病了才的第二、第三位超过70%的胃癌患者确诊时已是中晚期，如果胃癌仅限于胃壁粘膜层，5年的生存率可达95%，可惜目前的早期发现率还不到10%1/10/2023疾病介绍胃癌：居我国男女两性各种恶性肿瘤发病了才的第二、第三解剖胃的位置和分区※位于食管和十二指肠之间※贲门切迹※胃角切迹1/10/2023解剖胃的位置和分区※位于食管和十二指肠之间生理功能胃的主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠。胃的运动：①紧张性收缩（慢缩）使胃壁经常处于部分紧张状态，以此调节胃内压力变化，有助于胃液渗入食物、食糜进入十二指肠及保持胃的形态；1/10/2023生理功能胃的主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏食物，将②蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。胃的蠕动起自胃底通向幽门，后者发挥括约肌作用，调控食糜进入十二指肠。胃液分泌：胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500-2500ml。胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。1/10/2023②蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。胃的蠕动起自胃底通向病因地域环境及饮食生活因素：吸烟、饮酒过度，长期食腌制、熏、烤食品者胃癌的发病率高。幽门螺杆菌感染：是引发胃癌的主要因素之一。癌前疾病和癌前病变：指一些使胃癌发病危险性增高的良性疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等遗传因素：胃癌有明显的家族聚集倾向1/10/2023病因地域环境及饮食生活因素：吸烟、饮酒过度，长期食腌制、熏、病理生理与分型约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少。分型：

早期胃癌：指病灶局限于粘膜内或粘膜下层，不论病灶大小、有无淋巴结转移。

进展期胃癌：指病灶侵犯粘膜下层或有转移到胃以外区域者。1/10/2023病理生理与分型约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃癌的大体类型◎早期胃癌

隆起型

浅表型

凹陷型隆起型浅表隆起型浅表凹陷型凹陷型浅表平坦型1/10/2023胃癌的大体类型◎早期胃癌隆起型浅表平坦型1/10/2023结节或息肉型

局部溃疡型

浸润溃疡型

弥漫溃疡型◎进展期胃癌1/10/2023结节或息肉型◎进展期胃癌1/10/2023♂♀1/10/2023♂♀1/10/2023转移扩散途径直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期可有淋巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。血行转移：发生在晚期，癌细胞经门静脉或体循环转移至肝、肺、骨骼、肾、脑等，以肝转移为多见。腹腔种植转移：当胃癌浸润穿透浆膜后，癌细胞可脱落种植于腹膜、大网膜和其他脏器表面形成转移结节

1/10/2023转移扩散途径直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。1/10/2临床表现

早期多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。

进展期常有上腹疼痛、呕吐、消瘦等症状。呕血和黑便，黄疸、消瘦、恶病质。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近胃癌可有呕吐宿食的表现。体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。1/10/2023临床表现早期多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、♂♀症状上腹部不适体征上腹部肿块1/10/2023♂♀症状上腹部不适体征上腹部肿块1/10/2023辅助检查纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。X线钡餐检查：可发现较小而浅表的病变。腹部超声：主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。实验室检查：粪便隐血试验常呈持续性阳性。胃液游离酸测定多显示酸缺乏或减少。哪些患者不宜做胃镜1/10/2023辅助检查纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。哪些患者不宜辅助检查胃脱落细胞检查胃液分析：胃癌患者胃酸缺乏程度可高达2/3，通常胃酸缺乏程度与癌体大小、部位有关，胃癌体积越大低酸或无酸的可能性越大1/10/2023辅助检查胃脱落细胞检查1/10/2023处理原则♂♀早期发现、早期诊断、早期治疗手术为主的综合治疗1/10/2023处理原则♂♀早期发现、早期诊断、早期治疗1/10/2023手术方式毕氏Ⅰ式：切除远端胃的2/3-3/4和部分十二指肠球部，将残胃与十二指肠直接吻合。1/10/2023手术方式毕氏Ⅰ式：切除远端胃的2/3-3/4和部分十二指肠球优点：手术操作简单，比较符合生理解剖，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。缺点：为了避免胃十二指吻合口的张力过大，会切除胃的范围不够，就容易引起肿瘤复发或吻合口瘘的发生。1/10/2023优点：手术操作简单，比较符合生理解剖，术后由于胃肠道功能紊乱毕氏Ⅱ式吻合：即胃大部分切除后残端与空肠吻合，十二指肠残端关闭1/10/2023毕氏Ⅱ式吻合：即胃大部分切除后残端与空肠吻合，十二指肠残端关优点：a.能够切除足够的胃，而不致吻合口张力过大b.术后肿瘤复发率较低缺点：a.手术操作较毕氏Ⅰ复杂b.胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后并发症较多。可有：腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎或食管炎、吻合口溃疡、输入袢综合征、输出袢梗阻及胰腺炎等。1/10/2023优点：a.能够切除足够的胃，而不致吻合口张力过大1/10/2全胃切除食管空肠Roux-en-Y式1/10/2023全胃切除食管空肠Roux-en-Y式1/10/2023病史【一般资料】患者陈文玉，年龄80，已婚已育，汉族。【诊断】胃癌、高尿酸血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病两肺结节、肝囊炎、左肾囊肿【现病史】患者确诊胃癌10月余，末次化疗后5月，一般情况良好，生命体征平稳，胃纳睡眠可，无恶心呕吐不是情况。2017-3-13心脏彩色多普勒超声：1，主动脉硬化，左室舒张功能减退，主瓣、二三尖瓣轻度返流；2，双侧颈动脉硬化伴多发粥样斑块形成。2017-3-14查螺旋CT增强扫描(≥三部位）：胃癌化疗后改变，对照2016-10-21CT图像病灶稍增大，胃周小淋巴结较前大致相仿。1/10/2023病史【一般资料】患者陈文玉，年龄80，已婚已育，汉族。1/病史

2017-3-18磁共振扫描：胃窦部胃癌化疗后复查，对比2016-10-20MR图像，胃窦部胃壁稍略增厚，胃周小淋巴结较前大致相仿。

2017-3-21（肿瘤全身断层显像）：1，确诊胃癌化疗后复查：胃窦胃壁不规则增厚，FDG代谢增高，结合临床，提示胃癌高肿瘤活性存在。

1/10/2023病史2017-3-18磁共振扫描：胃窦部胃癌化疗后复病史全院大会诊认为：患者冠脉血管病变严重，手术风险大，与患者及家属沟通，结合患者及家属意愿选择下一步是否手术（联合搭桥或者直接手术）或者化疗或者保守治疗。家属强烈要求手术，胸外科会诊认为患者可暂不行冠脉搭桥术，联系胃肠外科安排手术，完善术前准备患者自发病以来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊。1/10/2023病史全院大会诊认为：患者冠脉血管病变严重，手术风险大体格检查♂♀T：36.5℃p：68次/分R：18次/分BP：142/76mmHg其他各项体格检查均无异常1/10/2023体格检查♂♀T：36.5℃治疗

治疗：手术治疗——胃癌根治术（远端胃癌根治+冠状静脉结扎+迷走神经离断+淋巴清扫+胃空肠毕Ⅱ式吻合）+肠粘连松解术术中探查发现：腹腔内网膜及肠管轻度黏连，肝脏呈化疗后改变，肿瘤位于胃窦部，大小约3*3cm，胃周可见数枚肿大淋巴结，余腹腔内探查未见明显转移病灶1/10/2023治疗1/10/2023术后情况患者诉腹切口轻微疼痛，无畏寒、发热及恶心呕吐，精神、睡眠良好，小便可，肛门未排气生命体征平稳，腹切口干燥，无红肿，上腹压痛，无反跳痛。胃肠减压引出褐色液体，伤口引流管引流出淡血性液体，尿色黄清1/10/2023术后情况患者诉腹切口轻微疼痛，无畏寒、发热及恶心呕吐，精神、护理术前护理要点1.心理护理：关心了解病人，告知有关疾病和手术的知识，术前和术后的配合，解释病人的各种疑问。2.饮食和营养：高蛋白、高热量，富含维生素，易消化，无刺激的食物。1/10/2023护理术前护理要点1/10/2023护理3.合并幽门梗阻者:应禁食、补液、胃肠减压。注意纠正水、电解质及酸碱平衡，配合医生合理用药，减轻胃壁水肿和炎症，利于术后吻合口愈合

合并出血或合并穿孔者：术前应给予输液、定血型、配血、备血、输血；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神智、生命体征、末梢循环情况、尿量等

若发生休克：在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性1/10/2023护理3.合并幽门梗阻者:应禁食、补液、胃肠减压。注意纠正水、护理4.肠道准备：术前根据医嘱予口服抗生素肠道准备，如甲硝唑0.4tid，庆大霉素8万ubid，术前一天予流质饮食，下午遵医嘱予口服灌肠做好肠道准备。1/10/2023护理4.肠道准备：术前根据医嘱予口服抗生素肠道准备，如甲硝唑护理术后护理1.体位：术后取平卧位，生命体征平稳取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。2.预防肺部并发症：鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，教会病人及家属咳嗽排痰方式1/10/2023护理术后护理1/10/2023护理3.禁食、胃肠减压：可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合

a、妥善固定胃管，防止松动和脱出

b、保持引流通畅

c、观察引流液的色、质、量，做好记录

d、做好口腔护理

e、肠功能恢复，肛门排气后可拔出胃管。1/10/2023护理3.禁食、胃肠减压：可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合1/护理4.镇痛

适当应用止痛药物，应用止痛泵者，要注意预防和处理可能发生的并发症，如尿潴留，恶心、呕吐。1/10/2023护理4.镇痛1/10/2023护理5.活动：鼓励患者术后早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，有利于肺扩张，预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓。但应根据病情轻重和病人耐受程度进行，同时应妥善固定各导管。6.饮食：留置胃管期间应严格禁食，拔出胃管后当日可少量饮水或米汤，第二日进半量流质，第三日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第四日进半流质，第10-14日进软食。1/10/2023护理5.活动：鼓励患者术后早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连护理诊断潜在并发症：体液/电解质紊乱潜在并发症：胃肠瘘潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：非计划性拔管急性疼痛有感染的危险有跌倒的危险自理缺陷有皮肤完整性受损的危险焦虑1/10/2023护理诊断潜在并发症：体液/电解质紊乱1/10/2023焦虑：与担心疾病预后有关·热情接待患者，满足患者合理要求。·与家属沟通，共同护理患者。·在病人了解疾病的情况下，介绍成功病例，帮助患者建立战胜疾病的信心。

1/10/2023焦虑：与担心疾病预后有关1/10/2023知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关·做好术前宣教，尤其是肠道准备的指导。·做好心理护理，关心，了解病人，告知有关疾病和手术知识，术前和术后的配合，解释病人的各种疑问

1/10/2023知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关1/10/2023感染：与切口感染有关·遵医嘱给予抗生素，预防感染。·密切观察腹部手术伤口愈合情况，发现炎症情况及时通知医生。·密切观察各引流管的色、质、量，经常挤压引流管，防止引流管堵塞引起感染。指导下床活动时妥善固定各导管。·做好导尿管护理，指导训练膀胱功能。·做好深静脉导管的护理，防止炎性反应发生。1/10/2023感染：与切口感染有关1/10/2023有体液不足的危险：与术后禁食有关·监测出入水量，24h尿量不低于1000-1500ml，避免出入水量失衡。·监测生命体征。·保证足够的补液量。1/10/2023有体液不足的危险：与术后禁食有关1/10/2023低效型呼吸形态：与伤口疼痛，不愿咳嗽有关·遵医嘱持续鼻塞吸氧。·遵医嘱予化痰药物雾化吸入，稀释痰液。·指导有效咳嗽。1/10/2023低效型呼吸形态：与伤口疼痛，不愿咳嗽有关1/10/2023术后并发症的观察和护理出血

如胃内出血量大于5ml/d,大便ob（+），50-70ml/d出现黑便，250-300ml出现呕血，＞500ml可出现休克前期表现。1/10/2023术后并发症的观察和护理出血1/10/2023出血的判断：①手术后24小时内，短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。②术后术日（4-6天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起③术后10-20天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。

术后出血一般多通过药物止血，输血等措施能得到控制，无效则需手术止血1/10/2023出血的判断：①手术后24小时内，短期有大量鲜红色血液自胃管内十二指肠残端破裂：