职业安全因素概述

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院感科职业安全因素主要涉及以下几方面物理安全化学安全生物安全心理安全生理安全主要传染病包括SARS、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）等真实故事血源性感染疾病？HIVHBVHCV……常见的意外事故

针刺切割抽血直接接触自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医护人员在护理或诊疗活动中血液暴露的危害受到关注。1991年12月6日，美国OSHA（职业安全和健康管理局）颁布了血源性感染预防标准，对血源性感染预防进行规范与要求。2000年11月，美国克林顿总统签署了《针刺安全与预防法案》。美国CDC报道

每年至少有1000万次针刺伤

(440万医务人员中）一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV浙江2010年新发现艾滋病人数2062例累计死亡697例

中新网杭州12月1日电(记者李飞云)今天是第23个世界艾滋病日，浙江省卫生厅在杭州师范大学发布2010年疫情：1至10月浙江新发现艾滋病病毒感染者和病人数2062例，累计死亡697例。截至2010年10月底，浙江省累计报告艾滋病病毒感染者和病人6618例，其中艾滋病病人2021例，死亡697例。我国现存的活艾滋病病毒感染者和病人估计为78万人2011年11月29日据联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和卫生部联合专家组评估，截至2011年底，估计我国存活艾滋病病毒感染者和病人78万。目前，我国已发现的感染者和病人存活34.6万。也就是说，目前还有大约56%的感染者尚不知情。

自1985年我国发现首例艾滋病病人以来，我国艾滋病感染人数逐年上升。记者11月29日从中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心获悉，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人43.4万，其中死亡8.8万。

根据联合专家组评估，截至2011年底，估计我国存活艾滋病病人15.4万；当年新感染4.8万，死亡2.8万。

我国正在扩大艾滋病监测检测覆盖面，加强对感染者配偶、一级密切接触者及高危人群的检测，加强医疗机构检测。2011年1至10月，已检测大约6745万人次，比去年同期超出16.5%，检测发现感染者和病人6.1万人。与此同时，对艾滋病的治疗和干预也取得明显进展。

据了解，我国艾滋病病毒感染者和病人数约占全球的1/50，仍属于低流行国家。经过多方面努力，已经实现了“十一五”规划将艾滋病病毒感染者和病人数控制在150万以内的目标。

但是，我国局部地区和特定人群艾滋病发病率较高，经性途径传播成为主要传播途径，特别是男性同性性传播上升速度明显。艾滋病病毒感染者陆续进入发病期，晚期病人死亡增加，艾滋病流行对中国部分地区经济和社会的影响逐渐显现。（来源：新华社）

中国防防治治针刺刺伤中华人人民共共和国国卫生生部MINISTRYOFHEALTHOFPEOPLE‘‘SREPUBLICOFCHINA医务人人员艾艾滋病病病毒毒职业业暴露露防护护工作作指导导原则则2004年6月1日HIV暴露露类型型及程程度1级：：粘膜膜及损损伤的的皮肤肤污染染量少少，时时间短短，自自行决决定基基本用用药，，无确确定的的方案案。2级：：粘膜膜和损损伤的的皮肤肤污染染量多多，时时间长长，基基本用用药或或强化化用药药3级：：皮肤肤刺割割伤，，伤口口深，，见血血液，，强化化用药药。职业暴暴露常常见原原因未遵守守安全全操作作规范范疲劳注注意力力不集集中缺乏自自我防防护知知识和和技能能操作技技术问问题工作中中发生生意外外未按制定定的医院院安全防防护管理理制度执执行保护屏障障的完整整性遭到到破坏影响我国国医院职职业安全全的问题题医务人员员职业防防护意识识淡薄国家缺乏乏有关规规范与指指南（没没有得到到切实落落实）职业安全全尚未列列入医院院管理用于职业业防护的的设施装装备落后后职业安全全监管较较滞后与与不到位位我国每年年各种注注射30亿次，，锐器伤伤发生可可达100万人人次，多多项研究究HIV、HBV、HCV等等20多多种病原原体可通通过锐器器伤传播播，污染染的锐器器伤是导导致医务务人员发发生血源源性传播播疾病最最主要的的职业因因素。2008年美国NaSH发布的监监测数据据显示，，医务人人员发生生血液、、体液暴暴露的人人群主要要是护士士（43%），其次次为医生生（28%）、技术术员（15%）等。标准预防防原则对所有病病人的血血液、体体液及被被血液、、体液污污染的物物品均视视为具有有传染性性的病源源物质，，医护人人员接触触这些物物质时必必须采取取防护措措施个人防护护用品手套口罩护目镜和和面罩隔离衣防护鞋围裙外科口罩罩分三层（（内吸湿湿、中吸吸附、外外抗水））有鼻夹能阻止直直径大于于5UM的感染染因子您的口罩罩内外面戴反了吗吗？如何正确确的戴口口罩佩戴口罩罩前必须须清洁双手手口罩应完完全覆盖盖口鼻和下巴，与面部吻合合严密口罩有颜色的一面向向外（或或按说明明书）将所有固固定口罩罩的绳索索系好口罩藏有有铁丝的的一面要要固定在在鼻梁上上，以防防止漏气气口罩受污染时应立即即更换脱卸口罩罩1、不要接接触口罩罩前面（（污染面面）2、先解开开下面系系带，然然后是头头部系带带3、用手仅仅捏住口口罩的系系带丢至至黄袋内内。手套虽然然不能预预防锐器器伤，但但是可以以降低获获得BBVs（血源性性病毒））感染的的风险，，当发生生刺伤时时，手套套可明显显减少血血液进入入人体的的量。职业暴露露应急处处理平时发生生血源性性职业暴暴露怎么么办？立即局部部处理：：1、用洗洗手液和和流动水水清洗污污染的皮皮肤，用用生理盐水冲洗洗粘膜。。2、如有有伤口，，应当轻轻轻挤压压，尽可可能挤出出损伤处的血液液，用洗洗手液和和流动水水进行冲冲洗。3、受伤伤部位的的伤口冲冲洗后，，应当用用消毒液液，如70%的的酒精或或者0.5%碘碘伏进进行消毒毒，并包包扎伤口；被暴暴露的粘粘膜，应应当反复复用生理理盐水冲冲洗干净咳嗽礼节节丙肝在职职业安全全监测上上报管理理全球丙肝肝流行情情况：埃埃及和阿阿富汗民民病率最最高，大大于15%和7.5-15%。抗-HCV阳性性中估计计70-80%HCVRNA阳性性。抗-HCVHCVRNA解读阳性阳性急性或慢性HCV感染阳性阴性康复：低病毒血症感染阴性阳性急性HCV感染早期：免疫抑制状态慢性感染；HCVRNA假阳性阴性阴性无HCV感染2009年AASLD指南对抗抗-HCV和HCVRNA检测结果果的详细细解读HCV的的实验室室检测检测方法属性血清病毒检测目标抗体病毒灵敏度>95%>98%专属性不一>98%窗口期2-6月2-6周应用筛查确认当前丙肝肝防治的的主要问问题公众和基基层医务务人员对对丙肝认认知低HCV筛查未广广泛开展展

大量量农村HCV感染者未未被发现现

高危危人群未未定期筛筛查，不不能及时时发现HCV感染者患患者未未及时治治疗丙肝早诊诊早治有有利于提提高治疗疗率减少少医院感感染当今的治治疗手段段丙肝80-8-90%治愈早诊断及及时发现现丙肝患患者福音音，预防防减少医医院传播播疾病特点传染病防治策略丙肝防治策略重要意义无丙肝疫苗保护易感人群早筛查预防HCV的大面积传播起病隐匿途径明确控制传播途径早诊断提高医护人员的丙肝疾病认识慢性化率高可以治愈切断传染源早治疗改善预后，减轻疾病负担，降低传染风险筛查时间间有HCV感染可能能的高危危人群就就诊时筛筛查抗-HCV进行手术术或有创创检查及及治疗的的患者在在手术/检查前筛筛查抗-HCV血透患者者在开始始进行血血透进行行前及维维持血透透中定期期（半年年）筛查查抗-HCV母亲是HCV感染者所所后的婴婴儿应在在出生1月查HCVRNA发生HCV职业暴露露的医务务人员，，需要在在暴露后后2-4周检测HCVRNA，12周和24周查抗-HCV和肝功能能。HCV抗体检测测是理想想的疾病病筛查工工具HCV抗抗体检测测作为筛筛选工具具较理想想廉价重现性好好对于免疫疫功能正正常者高高敏感（（＞99%）、、高特异异（＞＞99%）、HCV抗抗体检测测可以发发现＞95%的慢性性感染者者50-70%的的急性感感染者为什么要要检测HCVRNA？HCV感染的确确诊-排除血浆浆ALT持续正常常而HCV抗体检测测阳性的的假阳性性者-排除无HCV感染高危危因素而而HCV抗体检测测阳性的的假阳性性者抗核抗体体阳性HCV开始治疗疗前进一一步确认认病毒的的存在评估治疗疗是否有有效-治疗开始始前及治治疗过程程中预测测病毒学学应答的的概率-治疗结束束后确认认病毒学学应答的的延续性性丙肝病毒毒院内传传播的主主要途径径使用一次次性注射射器和针针头血液透析析未经严格格消毒的的牙科器器械未经严格格消毒的的内镜侵袭性操操作针刺等Hep-Net急性丙肝肝数据库库资料显显示：15%的急性HCV感染是由由医疗操操作导致致，另外外的13%则因针刺刺而引起起医务人员员发生HCV职业暴露露的主要要原因自物防护护意识淡淡薄职业防护护教育薄薄弱临床工作作任务繁繁重防护用品品准备不不足，忽忽视职业业暴露的的发生外科医生生对保护护性用品品（如双双层手套套、口罩罩、护目目镜）和和防护性性措施（（“免用用手”技技术）的的作用认认识不足足传染源较较隐匿估计目前前我国接接受抗病病毒治疗疗的慢性性丙肝患患者比例例<1%估计中国国HCV感染者：：1000万例2010年报告的的丙肝患患者：158，758例假设2010年报告的的患者均均治疗，，丙肝患患者治疗疗比例也也只有1.6%丙型肝炎炎院内感感染现状状-医务务人员法国的研研究显示示，经过过30年的职业业实践获获得丙型型肝炎病病毒感染染的累积积风险分分别为：：外科医医生0.3-3.1%，护士0.1-1.6%。我国针对对北方5所医院共共310个科室的的调查，，医务人人员HCV的总数感感染率的的2.5%，以外科科及妇产产科为主主，其中中51-60岁年龄组组发病率率最高，，为3.2%。与血透相相关的医医院感染染事件2009年3月卫生部部通报：：山西省省太原公公交职工工医院、、山西煤煤炭中心心医院血血透患者者感染丙丙肝事件件2009年12月卫生部部通报：：安徽省省霍山县县医院发发生血液液透析患患者感染染丙肝事事件2009年12月：安徽徽安庆市市宜城医医院血透透患者感感染丙肝肝事件2009-2010年：甘肃肃、江苏苏、广东东、云南南、吉林林、内蒙蒙古相继继发现血血液透析析患者感感染丙肝肝事件HCV重重点筛查查人群即将进行行住院或或门诊手手术及相相关侵入入性治疗疗或检查查的患者者不明原因因转氨升升高者大量接受受输血者者血液透析析治疗者者静脉注射射毒品者者性乱行为为者合并HIV感染者HCV感染的孕孕妇所产产新生儿儿曾经使用用非一次次性注射射器和针针头曾经接受受未经严严格消毒毒的医疗疗器械进进行侵入入性操作作曾经接受受未经严严格消毒毒的传统统方式治治疗导致致皮肤破破损出血血（针灸灸、拔罐罐）曾经接受受创作性性美容操操作，例例如纹身身、穿耳耳洞平时与他他人共同同日常卫卫生用具具（牙刷刷、剃刀刀）今后将进进行较大大外科手手术等明明确者经经血源传传播风险险操作的的医务人人员门诊及住住院患者者HCV筛查及治治疗路线线图HCV感染建议议受筛人人群检测抗-HCV抗-HCV+抗-HCV-检测HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+上报医院院相关部部门督促抗-HCV阳性者进行HCVRNA检测数周后复复查HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+已痊愈门诊患者者：建议议患者在在首诊疾疾病治疗结束束后转至至感染科科治疗住院患者者：建议议请感染染科会诊，并并进行规规范治疗疗进行干扰扰素+利巴韦林林的标准化化治疗中国丙肝肝医院感感染防控控指南门诊患者者就诊的的科室开开具抗-HCV检测单住院患