血气分析标本采集与结构判断海口课件

动脉血气分析

标本采集与结果判断

结果精确标本质量标本采集注意事项采血时间宜在空腹或饭后2小时测量及在化验单上应注明体温给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度抽血时不能混入空气注射器中不能留过多的肝素液病人在安静状况下采血药物对血气结果的影响立即送检1.采血时间宜空腹或饭后2小时饭后迷走神经兴奋胃黏膜碳酸酐酶作用加强，胃壁细胞向胃液中分泌H+，大量的HCO3-进入血液，出现“碱潮”。2.温度影响pHPaCO2PaO2的测定值体温高于37℃：每增加1℃，PaO2↑7.2%，PaCO2↑4.4%，pH↓0.015。体温低于37℃时：对pH和PaCO2影响不明显，体温每降低1℃，PaO2

↓7.2%

仪器具有“温度校正”功能，校正到患者的实际温度，

保证测定结果的准确性。

3.吸氧浓度对PaO2

有直接的影响。当改变吸氧浓度时，要经过15min（最好30min）以上的稳定时间再采血。机械通气病人取血前30min不要调节呼吸机的参数设置。根据给氧流量计算氧浓度：FiO2＝21+4×氧流量L/min）4、混入空气导致PaO2↓PaCO2↑pH↓排尽肝素保证注射器里无空隙。让血液在动脉压力的作用下自动进入空针，不用负压去抽取血液。采血后应立即将针头插入封闭塞中。罗谷容报道应用ABG动脉血气针进行穿刺可保证血样不混入空气。

5.肝素溶液稀释的影响抽取2ml肝素湿润管壁，排出空气，推掉注射器内的肝素，保证注射器内无空气。美国B-D公司报道：肝素溶液抗凝的2ml血样中有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），稀释使PaCO2

由40mmHg降低至35mmHg采用肝素钠抗凝，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应>3.3ml和2ml，否则误差极大预设型动脉血气针内含100单位固体肝素钠，无液体稀释效应。肝素稀释液对血气分析结果的影响当稀释5%时：PaCO2下降-2.0mmHg，HCO3-

、BE下降-1.2mmol/L，PaO2

上升+4.0mmHgpH无影响。

6.病人在稳定性状态下采血呼吸急促、啼哭不止：pH值、PaO2

增加，PaCO2减少，使PaCO2呈非病理性下降。憋气：pH值减低、PaO2

减少，PaCO2增加。CO2

重复性呼吸：面罩给氧、保温箱、包裹婴幼儿、通风较差，出现PaCO2

增高的假象。机械通气：人机对抗时。呼吸道分泌物多：病人咳嗽、呛咳时。6.病人在稳定性状态下采血应在吸净痰液、机械通气稳定、患者安静呼吸30分钟后采标本。采血时病人应处于安静，呼吸稳定状态，否则如果病人哭闹、激动等可导致换气过度使PCO2

下降必要时用镇静剂使病人处于情绪稳定状态7.采血方法

股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈90°进针桡动脉采血用斜刺法，触摸动脉搏动最强处以30～45°角进针。无论穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大，以免刺破对侧动脉壁。可在B超引导下行桡动脉穿刺留置动脉导管内采血：研究认为只需抽取6ml动脉血后取样，避免了反复穿刺造成的疼痛及并发症。8.采血器材塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的标本可靠性不稳定，抽血后存放15min其PaCO2开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上，难以排出，影响结果的准确性。应用5号小针头穿刺桡动脉可使疼痛减轻。对反复穿刺采血的病人可留置封闭式套管针。9.药物对血气结果的影响碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。9.药物对血气结果的影响含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。

10.立即送检采血后应立即送检，从采集标本到完成测定,期间最好不超过30分钟。测定时要充分混匀。如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过1小时。存放时间过长，会造成pH下降、PO2

下降、PCO2上升。等待几分钟。血气分析结果出来啦。。。。。如何分析血气分析结果

英文中文正常值平均值pHpH值7.35—7.457.40PaCO2

二氧化碳分压35—45mmHg40PaO2

氧分压95—100mmHgSaO2

动脉血氧饱和度95～100﹪HCO3-

实际碳酸氢盐22—27mmol/L24BB缓冲碱（全血碱含量）45—55mmol/L48BE标准碱剩余±3mmol/L0BEact实际剩余碱±3mmol/L0BEecf细胞外剩余碱±3mmol/L0

（血浆剩余碱）AG阴离子间隙１2±4mmol/L12P50SaO2为50﹪时氧分压26.6mmHg血气分析常用指标一、pH值正常人动脉血pH值为7.35-7.45。pH值<7.35为酸血症,pH值>7.45为碱血症.但PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据[HC03-]和[H2C03]来决定。二、PaCO2动脉血C02分压，正常值为35-45mmHg。Paco2>45mmHg,表示肺通气不足,有CO2潴留,见于呼酸或代偿后的代碱。Paco2<35mmHg,表示肺泡过渡换气,CO2呼出过多,见于呼碱或代偿后的代酸。三、PaO2

动脉血氧分压。血液中PaO2越高，则HbO2的百分比也越高。血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。PaO2的正常值为95-100mmHg,低于60mmHg时，即有呼吸衰弱。四、SaO2氧饱和度是指血液在一定的PaO2下，HbO2占全部Hb的百分比。正常值为95-100﹪。五、st.HCO3-（SB）标准碳酸氢盐（standardbicarbonateSB）：全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。标准条件是：血温38℃，血氧饱和度100%，用PaCO2为40mmHg的气体平衡。因为已排除呼吸性因素的影响，故SB是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。代酸时SB↓，代碱时SB↑。六、HCO3-（AB）

实际碳酸氢盐（actualbicarbonateAB）：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等。AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。七、BB缓冲碱（bufferbaseBB）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4=。正常值：45-55mmol/L，是反映代谢性因素的指标。PaCO２的高低对BB无明显影响。代谢性酸中毒时，BB↓，代谢性碱中毒时，BB↑。八、BE标准碱剩余（baseexcess，BE）是指在血温38℃，PaCo240mmHg，SaO2100%的条件下，将１Ｌ全血滴定pH值至7.40时所需的酸或碱的含量。如需用酸滴定,说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，表示代谢性碱中毒。如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失,用负值表示,表示有代谢性酸中毒,正常值为±3mmol/L。九、实际碱剩余（BEact）

实际碱剩余：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下,将１Ｌ全血滴定PH值至7.40时所需的酸或碱的含量。正常值为±3mmol/L。十、AG阴离子间隙（AG）：指血浆中末测定阴离子（UA）与末测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC。正常值：１2±4mmol/L。①△AG=△HCO3-

见于单纯代酸。②△AG＞△HCO3-，提示代酸合并代碱。十一、P50指血氧饱和度为50%时的氧分压值，一般为26.6mmHg,反映血液的输氧能力以及氧与血红蛋白的亲和力。P50↑,HbO2亲和力↓,氧气易释出。P50↓，O2与Hb的亲和力↑,O2不易释出。因此P50降低时,尽管SaO2较高,而实际上组织同样缺氧。

酸碱失衡分类按照酸碱平衡公式方程式，正常人动脉血pH值为：

pH=6.1+logHCO3-=6.1+log240.03PaCO20.03×40=6.1+log20≌7.4011HCO3-

PaCO2PaCO2是酸碱平衡的呼吸性因素，HCO3-是酸碱平衡的代谢性因素。HCO3-的原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒。PaCO2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒。pH=

呼吸性酸中毒。。。增高

降低。。酸血症pH

呼吸性碱中毒。。。降低

增高。。碱血症代谢性酸中毒。。。降低

代谢性碱中毒。。。增高PaCO2HCO3-单纯酸碱失衡主要特点：酸碱失衡种类代酸呼酸代碱呼碱pH↓↓↑↑HCO3-↓(-)↑(-)PaCO2(-)↑(-)↓BB↓(-)↑(-)BE↓(-)↑(-)PH=HCO3-

PaCO2相加型酸碱失衡如果HCO3-↑和PaCO2↓同时存在，使PH↑↑，则为代碱+呼碱。如果HCO3-↓和PaCO2↑同时存在，使PH↓↓，则为代酸+呼酸。pH=HCO3-PaCO2例：pH7.549PaCO226.9

PaO2141.2

BB55.5BE6.3HCO3-29.7例：pH7.237PaCO247.8

PaO2142.6

BE-4.6HCO3-17.5相加型主要特点酸碱失衡种类代碱+呼碱代酸+呼酸pH↑↑↓↓HCO3-↑↓PaCO2↓↑BB↑↓BE↑↓相消型酸碱失衡如果HCO3-↑和PaCO2↑同时存在，使PH无变化或变化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是代碱+呼酸。如果HCO3-↓和PaCO2↓同时存在，使PH无变化或变化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是代酸+呼碱。pH=HCO3-PaCO2例：pH7.41PaCO257.8

PaO290mmHg

BE+4.5HCO3-28.5例：pH7.35PaCO233.6

PaO2102

mmHg

BE-4.2HCO3-19.6相消型主要特点酸碱失衡种类代碱+呼酸代酸+呼碱代酸+代碱pH（—）（-—）（-—）HCO3-↑↓↑↓PaCO2↑↓（-—）BB↑↓不定BE↑↓不定AG（—）（-—）△AG=△HCO3-：单纯代酸△AG＞△HCO3-：代酸+代碱酸碱失衡的代偿机体代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，也摄取一些酸性和碱性物质，依靠体液的缓冲系统及肺和肾的调节功能，血液的PH值仍然稳定在正常范围内。当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时，则会导致体液环境的酸碱平衡紊乱。呼吸性因素（PaCO2）的原发性变化，由代谢性因素（HCO3-）来进行继发性代偿。代谢性因素（HCO3-）的原发变化，由呼吸性因素（PaCO2）来进行继发性代偿。pH=HCO3-PaCO2

代酸代碱

(HCO3ˉ↓)(HCO3ˉ↑)

pH（低）(高）

7.40

呼酸(PaCO2↑)

呼碱(PaCO2↓)

代偿方向示意图分析酸碱失衡

分析步骤1、根据pH值大致判断有无酸血症或碱血症，但是pH值不能确定酸碱失衡的性质，有时pH值在正常范围内也不能忽视，因为相消型酸碱失衡时，pH值可能是正常的。2、PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的指标，HCO3-是判断代谢性酸碱失衡的指标。3、计算代偿预计值，判断有无相消型酸碱失衡。类型原发性变化继发性代偿公式代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2代碱HCO3-↑PaCO2↑PaCO2↑=0.7△HCO3-±5呼酸PaCO2↑HCO3-↑△HCO3-↑=0.4△PaCO2±3呼碱PaCO2↓HCO3-↓△HCO3-↓=0.5△PaCO2±2.5

生理学书上计算代偿值的公式⑴公式中PaCO2=40mmHgHCO3=24mmol/L类型原发性变化继发性代偿代偿值计算公式代酸HCO3-↓

PaCO2↓

PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2代碱HCO3-↑

PaCO2↑

PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5呼酸PaCO2↑

HCO3-↑

HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3呼碱PaCO2↓

HCO3-↓

HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5

展开后计算代偿值的公式如何根据计算值判断1、呼酸是否合并代碱呼酸：HCO3-↑=24+0.4（PaCO2↑-40）±3

实测值＞计算值：呼酸+代碱实测值≈计算值：呼酸代偿2、代酸是否合并呼碱PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±2实测值＜计算值：代酸+呼碱实测值≈计算值：代酸代偿3、呼碱是否合并代酸

呼碱:HCO3-↓=24-0.5（40-PaCO2↓）±2.5

实测值＜计算值：呼碱+代酸实测值≈计算值：呼碱代偿4、代碱是否合并呼酸代碱：PaCO2↑=40+0.7（HCO3-↑-24）±5实测值＞计算值：代碱+呼酸实测值≈计算值：代碱代偿pH

PaCO2HCO3-

同时看pH降低酸血症，pH增高碱血症，pH正常莫忽视PaCO2升高见呼酸，

PaCO2降低见呼碱HCO3-升高见代碱，HCO3-降低见代酸PaCO2HCO3-同升同降要计算编号PHPaCO2HCO3-St．HCO3-BEBEecfBBS