歌唱疗法在帕金森病患者中应用的研究进展▲

歌唱疗法在帕金森病患者中应用的研究进展▲黄梦珍廖喜琳黄子津唐春妮

(1广西中医药大学护理学院，广西南宁市530001；2广西中医药大学附设中医学校，广西南宁市530022；3广西医科大学第一临床医学院，广西南宁市530021；4广西中医药大学附属瑞康医院康复医学科，广西南宁市530011)

【提要】歌唱疗法是一种为了满足患者具体治疗需求的音乐活动形式。采用歌唱疗法对帕金森病患者进行干预，可使患者身心愉悦，改善患者言语、呼吸、吞咽等功能及步态障碍，提高生活质量。本研究对歌唱疗法干预帕金森病的作用机制、干预方式及效果等的相关研究进展进行综述，以期为帕金森病患者的有效干预提供参考。

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，静止性震颤、运动迟缓、四肢强直、步态障碍等是其典型的运动症状，而自主神经功能障碍、认知减退、抑郁、焦虑、睡眠障碍等则是其非运动症状[1]。帕金森病的发病机制复杂，病程长，并发症多，可导致患者躯体运动功能障碍及非运动功能受损，增加社会经济负担，因此有效治疗至关重要，但也极具挑战性[2]。药物治疗是帕金森病的主要治疗手段，但不同药物均有一定的副作用，安全性不尽相同。非药物辅助疗法的益处逐渐被人们所认识，并已成为改善患者功能状态、提高患者生活质量的良好选择[3]，歌唱疗法则是其中之一。歌唱疗法是一种为了满足患者具体治疗需求的音乐活动形式，具有操作简单、容易被患者接受的优点，对帕金森病患者的身心健康、生活质量及社交等方面均有益处[4-5]。目前，歌唱疗法被广泛应用于各类疾病的辅助治疗中，如慢性阻塞性肺疾病[6]、精神性疾病[7]等。本研究对歌唱疗法干预帕金森病的作用机制、干预方式及效果等的研究进展进行综述，以期为帕金森病患者的有效干预提供参考。

1歌唱疗法干预帕金森病的作用机制

歌唱疗法分为团体合唱与个人独唱，目前有关歌唱疗法在疾病治疗中的应用主要以团体合唱为主，个人独唱的相关研究鲜见报告。因此，本文主要从团体合唱角度阐述歌唱疗法干预帕金森病的作用机制。

1.1心理作用歌唱活动可激活大脑情绪网络，促进多巴胺、催产素、5-羟色胺等神经化学物质的释放，降低皮质醇水平，增加愉悦感，减少焦虑和心理压力[8-9]。此外，当歌唱疗法以小组或团体形式开展时，患者们组成一个有共同兴趣、共同目标的团体，在此团体中，患者沉浸式地参与集体歌唱，这有助于患者之间建立起相互信任的社交联系，促进沟通交流，增添生活乐趣，可以有效缓解负性情绪[10]。

1.2生理作用歌唱活动涉及大脑皮层和皮层下的大片区域，包括注意力、情绪处理和记忆的神经网络，以及语言和言语运动控制[11-12]。集体合唱对节奏的精准把握、动作顺序和发声系统的空间组织有一定的要求，这可促使大脑听觉和运动系统之间的相互作用[13]。团体合唱鼓励歌唱者发出响亮的声音，且随着音调变化、音域和歌曲节奏的不同，歌唱者的语调、节拍和语速得到改善[14]，这有利于提高帕金森病患者的言语功能和沟通交流能力。同时，歌唱训练通过调整患者呼吸节奏，可以维持声带振动，增强呼吸肌力量，协调呼吸模式，从而有效地提高患者呼吸效率，协调心肺功能，增加肺活量[15]。另外，歌唱治疗还可通过延长喉部抬高时间达到改善吞咽的效果[16]。

2帕金森病的歌唱疗法

歌唱疗法干预需要多学科团队合作进行，主要由受过专门培训并取得资格证书的音乐治疗师指导歌唱，其他团队成员主要由不同专业的有医学背景的人员组成。目前，歌唱疗法尚未有统一标准的方案，其核心环节主要包括声乐练习、呼吸训练及歌曲演唱等。

2.1干预方法歌唱疗法主要以团体形式开展，音乐治疗师指导并带领患者一起集体合唱，这是干预的核心。大部分帕金森病患者肌肉僵硬，发声及呼吸控制不佳。为了取得更好的干预效果，Stegemöller等[17]对帕金森病患者实施歌唱疗法干预，首先让患者做躯干、肩、颈部的放松运动以放松肌肉；然后进行腹式呼吸训练，增强患者控制呼吸的意识，紧接着进行循序渐进的不同音域的发声训练；最后以集体大合唱结束整个活动；此外，患者还被要求自行在家进行声乐练习，2次/周，30min/次，以巩固训练效果。Jrons等[5]对帕金森病患者进行歌唱疗法干预时，除了呼吸训练及声乐的热身环节，还需要患者背诵歌词和学习新歌；演唱时，配合鼓掌、敲击等动作，以增强患者动作的协调性。虽然不同研究采取的干预方法不尽相同，但都注重基础声乐练习及呼吸训练，这是完成合唱任务的重要前提，也是保证治疗效果的基础。但团体合唱干预不能兼顾每个患者的呼吸模式、姿势、发声或心理状态等个体特征，可能会影响歌唱疗法的效果。因此，Han等[18]基于不同患者发声状况和情绪状态开展了一项针对帕金森病患者的个体化治疗性歌唱项目，每个患者分3个阶段完成不同任务，结果显示个体化的歌唱训练方案对患者言语功能及负面情绪的改善效果更明显。

2.2干预强度、频率及周期Tamplin等[19]发现，相对于每月1次的干预，每周1次的团体歌唱可获得更好的干预效果，帕金森病患者发声强度的改善效果更明显，其原因可能是在干预周期相同的情况下，干预频率高的患者可以接受的干预次数亦增加。但在此后的研究中，干预频率的不同只是影响疗效的起效时间，对最终治疗效果的影响并不大[20]。Stegemöller等[17]将帕金森病患者分为两组，其中一组接受1次/周、1h/次的团体歌唱干预，另一组则采取2次/周、2h/次的团体歌唱干预，两组均干预8周，结果显示两组疗效差异并不大。这说明干预频率及干预总次数对疗效的影响并不显著，需根据实验目的及患者特点进行个性化干预，探索个性化的歌唱治疗方案。Elefant等[21]对帕金森病患者进行1次/周、1h/次的小组歌唱干预，共干预20周，干预后患者言语能力得到提高。Abell等[22]则采取先让帕金森病患者进行包括深呼吸训练在内的20min的热身练习，然后再进行1.5h的团体合唱，并在干预结束后4个月对患者进行1.5h的访谈，结果显示所有患者均表示团体歌唱能够显著提高他们的生活质量。Shih等[23]对帕金森病患者进行持续12周的歌唱干预，1次/周，1.5h/次，分别在干预后1周和12周对患者进行评估，结果显示患者的嗓音障碍指数量表与嗓音相关生活质量量表评分与干预前比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，提示采取以上强度和频率进行歌唱疗法干预，对患者嗓音及言语障碍的改善效果并不明显。Evans等[24]则对帕金森病患者进行每2周1次、2h/次的歌唱干预，持续2年，结果表明团体歌唱课程有助于改善患者构音功能，提高生活质量。上述研究中，歌唱疗法的干预强度、频率、周期均存在一定差异，但干预强度大都为1～1.5h/次，频率以1～2次/周居多，干预周期长短不一，主要在8～20周之间。今后研究中，应基于循证原则，根据干预目的制订干预强度、频率及周期的标准，以获得更优的干预效果。

3歌唱疗法对帕金森病的干预效果

3.1