-肠梗阻教学讲解课件

（Intestinalobstruction）肠梗阻（Intestinalobstruction）肠梗定义

任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻定义病因和分类

按基本病因分为三类机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因病因和分类A.肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻（dynamicileus）无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻动力性肠梗阻（dynamicileus）血运性肠梗阻（vascularintestinalobstruction

）

是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。血运性肠梗阻按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻(若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻)按有无血运障碍分为二类其他分类按部位分：高位肠/低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性/不完全性肠梗阻按发展快慢：急性/慢性肠梗阻其他分类病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化病理和病理生理单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化单纯性机械性肠梗阻肠管局部变化急性完全性肠梗阻

肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。急性完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻

梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。慢性不完全性肠梗阻全身性病理生量改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致全身性病理生量改变体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒

休克呼吸和循环动能障碍体液丧失临床表现

肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、闭临床表现腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。停止自肛门排气排便体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况体征直肠指诊如触及肿块，可能为

A.直肠肿瘤

B.肠套叠的套头

C.低位肠腔外肿瘤直肠指诊化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿比重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。化验检查X绒检查

立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。X绒检查单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻临床判断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻临床判断治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。治疗基础疗法①禁食、胃肠减压

A.是治疗肠梗阻的重要方法之一

B.胃肠减压的作用基础疗法②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡

③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素。解除梗阻手术治疗

适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。解除梗阻原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。原则和目的手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术手术方式如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术C.短路手术B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术D.肠造口和肠外置术非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗非手术治疗措施①基础疗法②口服或胃肠道灌注植物油③灌肠④低压空气或钡剂灌肠⑤乙状结肠镜插管非手术治疗措施一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：①肠腔缩窄②粘连牵扯成角③粘连带压迫④肠袢套入粘连环⑤肠袢在粘连处扭转一定条件一、粘连性肠梗阻一定条件纤维环纤维索带纤维环纤维索带二、肠蛔虫堵塞

多见于儿童，农村发病率较高诱因：驱虫不当部位：回肠多见性质：多为不完全性二、肠蛔虫堵塞治疗非手术疗法较好①口服生植物油②解痉剂③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml治疗三、肠扭转（volvulus）性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：2—3周部位：小肠乙状结肠三、肠扭转（volvulus）肠扭转肠扭转花瓣征花瓣征小肠扭转intestinalvolvulus

多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：①腹痛发作突然②牵涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲侧卧位④呕吐频繁、腹胀不显著⑤易休克小肠扭转乙状结肠扭转volvulusofsigmoidcolon

多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢钡灌：尖端呈“鸟嘴”形乙状结肠扭转治疗死亡率15—40%原因：就诊过晚治疗延迟方法：及时手术方式：①扭转复位术②肠切除术治疗四、肠套叠（intussusception）

小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠三大典型症状腹痛、血便、腹部肿块X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状四、肠套叠（intussusception）慢性肠套叠多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤治疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗效>90%

压力为60~80mmHg.手术方法：①手术复位②肠切除慢性肠套叠五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌顿或绞窄性腹外疝--肠梗阻教学讲解课件（Intestinalobstruction）肠梗阻（Intestinalobstruction）肠梗定义

任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻定义病因和分类

按基本病因分为三类机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因病因和分类A.肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻（dynamicileus）无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻动力性肠梗阻（dynamicileus）血运性肠梗阻（vascularintestinalobstruction

）

是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。血运性肠梗阻按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻(若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻)按有无血运障碍分为二类其他分类按部位分：高位肠/低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性/不完全性肠梗阻按发展快慢：急性/慢性肠梗阻其他分类病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化病理和病理生理单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化单纯性机械性肠梗阻肠管局部变化急性完全性肠梗阻

肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。急性完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻

梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。慢性不完全性肠梗阻全身性病理生量改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致全身性病理生量改变体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒

休克呼吸和循环动能障碍体液丧失临床表现

肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、闭临床表现腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。停止自肛门排气排便体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况体征直肠指诊如触及肿块，可能为

A.直肠肿瘤

B.肠套叠的套头

C.低位肠腔外肿瘤直肠指诊化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿比重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。化验检查X绒检查

立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。X绒检查单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻临床判断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻临床判断治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。治疗基础疗法①禁食、胃肠减压

A.是治疗肠梗阻的重要方法之一

B.胃肠减压的作用基础疗法②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡

③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素。解除梗阻手术治疗

适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。解除梗阻原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。原则和目的手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术手术方式如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术C.短路手术B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术D.肠造口和肠外置术非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗非手术治疗措施①基础疗法②口服或胃肠道灌注植物油③灌肠④低压空气或钡剂灌肠⑤乙状结肠镜插管非手术治疗措施一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：①肠腔缩窄②粘连牵扯成角③粘连带压迫④肠袢套入粘连环⑤肠袢在粘连处扭转一定条件一、粘连性肠梗阻一定条件纤维环纤维索带纤维环纤维索带二、肠蛔虫堵塞

多见于儿童，农村发病率较高诱因：驱虫不当部位：回肠多见性质：多为不完全性二、肠蛔虫堵塞治疗非手术疗法较好①口服生植物油②解痉剂③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml治疗三、肠扭转（volvulus）性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：2—3周部位：小肠乙状结肠三、肠扭转（volvulus）肠扭转肠扭转花瓣征花瓣征小肠扭转intestinalvolvulus

多见于青壮年诱因：