下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术课件

下肢动脉闭塞

人工血管旁路移植术

下肢动脉闭塞

人工血管旁路移植术1兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告技术工作总结报告技术经济效益分析报告兴安盟人民医院

XinganLeaguePe2兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告兴安盟人民医院

XinganLeaguePe3兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）：是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%-9.2%，以成为血管外科的常见病。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe4兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe5兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe6兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe7兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital流行病学研究工作总结报告下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。高危因素：高血脂，高血压，糖尿病和吸烟等。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe8兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital【病理生理】研究工作总结报告功能性缺血（间歇性跛行）慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）肢体缺血

动脉血流变化侧支循环兴安盟人民医院

XinganLeaguePe9兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢动脉三个易发病部位：

胫腓动脉股腘动脉发生率最高（大腿内收肌管周围 肌肉反复收缩机械 性损伤有关）主髂动脉兴安盟人民医院

XinganLeaguePe10兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital1、临床表现研究工作总结报告主要的临床症状：下肢凉，麻木，间歇性跛行和静息痛，肢体缺血性溃疡，坏疽。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe11兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital

临床分期:Fontatine分期和Rutherford分期Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ无症状Ⅱa轻度间歇性跛行Ⅱb中度-重度间歇性跛行Ⅲ缺血性静息痛Ⅳ溃疡和坏疽00无症状Ⅰ1轻度间歇性跛行Ⅰ2中度间歇性跛行Ⅰ3重度间歇性跛行Ⅱ4缺血性静息痛Ⅲ5足趾坏死Ⅳ6肢体坏死兴安盟人民医院

XinganLeaguePe12兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital2、一般检查(1)动脉搏动检查(2)皮温测定(3)Buerger试验(4)活动平板试验（很少用）(5)节段性肢体血压测定(踝肱指数测定)兴安盟人民医院

XinganLeaguePe13兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital3、特殊检查★(1)超声血管检查(2)甲皱微循环检查(3)经皮氧分压测定★(4)动脉造影★(5)磁共振血流成像(MRA)★(6)三维螺旋CT血管成像(CTA)(7)血管镜和血管腔内超声兴安盟人民医院

XinganLeaguePe14兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe15兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital影像学检查DSACTA兴安盟人民医院

XinganLeaguePe16兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital4、治疗

（1）一般疗法

①戒烟②防止继续受冷受潮③避免患肢过热④Buerger运动法⑤单纯步行运动⑥止痛使用镇痛剂、硬膜外阻滞和末梢神经压榨术等（2）药物治疗（3）高压氧治疗兴安盟人民医院

XinganLeaguePe17兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital（4）手术治疗动脉直接重建术

①动脉旁路移植术适用于长段动脉闭塞者。②血管内膜剥脱术适用于短段动脉闭塞者。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe18兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital动脉旁路术对于中重度间歇跛行和静息痛者，应以手术治疗为主。手术适应症：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌症：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以耐受手术。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe19兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital旁路材料的选择：最新临床研究证实，肝素分子绑定的聚四氟乙烯血管和肝素涂层血管可以提高远期通畅率，带有支撑环设计的人工血管可以防止受压，而带有弹性设计的人工血管更接近生理，远期通畅率相对较高。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe20兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe21兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告背景：下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。属于常见病、多发病，并且严重影响患者生活质量。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe22兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告由此原因，我科派人去北京学习和外请专家相结合，经过2年多的时间，我们已经完全掌握了下肢动脉闭塞人工血管旁路移植技术，使当地此类患者得以救治、挽回了他们的生命，提高生存质量。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe23兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告我科自2011年1月-2012年12共开展下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术20例，其中股-腘动脉搭桥移植术5例，股-股动脉搭桥移植术10例，双侧股-腘动脉移植术3例，腋-腋动脉移植术2例。效果满意（足背动脉搏动良好）的15例，比较满意（足背动脉搏动弱，但血运良好）的5例。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe24兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital治疗

手术治疗术前术后兴安盟人民医院

XinganLeaguePe25兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital技术工作总结报告兴安盟人民医院

XinganLeaguePe26兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital技术工作总结报告一、临床资料1、一般情况本组共20例，男15例，女5例，年龄52～74岁，平均63.4岁，均有间歇性跛行病史，已有静息痛者16例。20例均有不同程度的高血压、冠心病，伴糖尿病10例，２例伴脑梗死。术前均行动脉造影检查证实。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe27兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital2、手术方法其中股-腘动脉搭桥移植术5例，股-股动脉搭桥移植术10例，双侧股-腘动脉移植术3例，腋-腋动脉移植术2例。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe28兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital股腘动脉旁路术兴安盟人民医院

XinganLeaguePe29兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe30兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe31兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe32兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital二、结果

术后静息痛均消失，１例于术后第13天发现人工血管阻塞，再次手术取栓后痊愈；2例病人随访2个月，6例病人随访半年，8例病人随访1年,

4例病人随访2年,间歇性跛行均有明显改善，其中2例2年,复查发现人工血管堵塞,但临床症状不明显,考虑已有侧枝代偿,故予保守观察至今。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe33兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital三、讨论

自体静脉或人工血管旁路术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要手术方法，而患本病的患者，多为老年人，常伴有心、肺、肾等重要脏器不同程度的病变，手术耐受性差，使用人工血管，可使手术简化，创伤减少，利于恢复，且效果良好。现将我们在人工血管旁路术中的一些体会，介绍如下：兴安盟人民医院

XinganLeaguePe34兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital1、选择适当长度的人工血管

人造血管的长度要适当，过短使吻合口张力太大，易使吻合口撕裂，容易形成吻合口假性动脉瘤；过长易发生扭曲，影响血流通畅，导致涡流和血栓形成，使手术失败。我们一般根据两吻合口的距离，将人工血管拉直后再加３～４cm，且人工血管要走行于深筋膜下，这样两端修剪吻合后，一般可使吻合口角度为30～40°，保持良好的顺应性，利于远期通畅。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe35兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital2、改善远端吻合口顺应性

膝上人工血管旁路术与大隐静脉旁路术的远期通畅率没有差别，膝关节以下腘动脉因其口径较细，和人工血管吻合后可造成动脉扭曲以及吻合口处内膜增生，使人工血管移植术后闭塞率增多[2]。对此，我们于显露股总动脉切口处，截取一段大隐静脉约5cm长，修整后植于人工血管下端开口与腘动脉远端切口之间，这样使旁路血管远端口径变细，血流速增快，且改善了远端吻合口的顺应性，减少了该处内膜增生，可增加旁路血管远期通畅率。兴安盟人民医院

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XinganLeaguePeople’sHospital3、减少旁路血管流出道的阻力

严重的下肢动脉硬化病人，尤其是合并糖尿病者，其远端腘动脉及其分支动脉往往亦有硬化，致管腔狭窄，使行股、腘动脉人工血管旁路术时，旁路血管流出道阻力升高，增加人工血管血栓形成的机率。故手术中游离与腘动脉并行的一条细小静脉，其近心端结扎后，纵行切开静脉壁，将其侧壁与相邻的腘动脉切口侧壁并行缝合，使腘动、静脉切口行成一共同的吻合口，然后再与人工血管远端吻合，该方法主要目的是利用这条细小静脉的管腔，分流人工血管内的动脉血流量，以减少人工血管内血流的阻力。我们有4例小腿动脉条件欠佳的病人，采用此种方法，术后静息痛均消失。其中１例间歇性跛行完全消失，且随访2年，效果满意。兴安盟人民医院

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XinganLeaguePeople’sHospital4、选择适当口径的人工血管

一般下肢动脉旁路术常规选用直径8mm人工血管,但对于有时远端动脉硬化狭窄较重的病人,尤其膝下旁路时,较粗的旁路血管与较细的远端自体分流血管口径不匹配,必然使旁路血管内血液淤积形成涡流,增加血栓形成的几率。因此选择与远端自体分流血管口径相对匹配的人工血管进行架桥，理论上应该获得更好的远期通畅率。近1年来，我们根据远端分流血管的狭窄程度，选择直径7mm膝下甚至6mm的人工血管进行旁路术，效果非常满意。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe38兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital5、重视股深动脉开口的成形

下肢动脉广泛硬化闭塞的病人，股深动脉一般不受累，仅开口部位阻塞，若将充足的血液引入股深动脉，往往可通过膝上、下交通支动脉，改善小腿的血供，达到挽救肢体的目的。我们曾有１例病人，动脉造影显示其髂、股浅及腘动脉均广泛闭塞，股深动脉显影略延迟，小腿主干动脉不显影，但侧支丰富。手术中将股深动脉开口成形后与对侧股总动脉行人工血管横跨旁路术，术后静息痛消失，且已形成的趾间溃疡也逐渐愈合。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe39兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital最后，我们认为，随着手术中各种技巧的不断丰富，人工血管旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果，尤其是远期效果，必将有进一步的提高。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe40兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital技术经济效益分析报告兴安盟人民医院

XinganLeaguePe41兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital技术经济效益分析报告下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术是目前治疗下肢动脉闭塞的最有效方法之一，它的开展给广大此类患者带来了福音，提高了生活质量。经测算，平均每名患者住院收入约为5000—10000元。我院开展该疾病的手术治疗，可大幅提高我院的经济效益和社会效益，并减轻患者负担。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe42兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital谢谢！兴安盟人民医院

XinganLeaguePe43下肢动脉闭塞

人工血管旁路移植术

下肢动脉闭塞

人工血管旁路移植术44兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告技术工作总结报告技术经济效益分析报告兴安盟人民医院

XinganLeaguePe45兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告兴安盟人民医院

XinganLeaguePe46兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）：是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%-9.2%，以成为血管外科的常见病。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe47兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe48兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe49兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe50兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital流行病学研究工作总结报告下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。高危因素：高血脂，高血压，糖尿病和吸烟等。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe51兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital【病理生理】研究工作总结报告功能性缺血（间歇性跛行）慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）肢体缺血

动脉血流变化侧支循环兴安盟人民医院

XinganLeaguePe52兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢动脉三个易发病部位：

胫腓动脉股腘动脉发生率最高（大腿内收肌管周围 肌肉反复收缩机械 性损伤有关）主髂动脉兴安盟人民医院

XinganLeaguePe53兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital1、临床表现研究工作总结报告主要的临床症状：下肢凉，麻木，间歇性跛行和静息痛，肢体缺血性溃疡，坏疽。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe54兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital

临床分期:Fontatine分期和Rutherford分期Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ无症状Ⅱa轻度间歇性跛行Ⅱb中度-重度间歇性跛行Ⅲ缺血性静息痛Ⅳ溃疡和坏疽00无症状Ⅰ1轻度间歇性跛行Ⅰ2中度间歇性跛行Ⅰ3重度间歇性跛行Ⅱ4缺血性静息痛Ⅲ5足趾坏死Ⅳ6肢体坏死兴安盟人民医院

XinganLeaguePe55兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital2、一般检查(1)动脉搏动检查(2)皮温测定(3)Buerger试验(4)活动平板试验（很少用）(5)节段性肢体血压测定(踝肱指数测定)兴安盟人民医院

XinganLeaguePe56兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital3、特殊检查★(1)超声血管检查(2)甲皱微循环检查(3)经皮氧分压测定★(4)动脉造影★(5)磁共振血流成像(MRA)★(6)三维螺旋CT血管成像(CTA)(7)血管镜和血管腔内超声兴安盟人民医院

XinganLeaguePe57兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe58兴安盟人民医院

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XinganLeaguePe59兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital4、治疗

（1）一般疗法

①戒烟②防止继续受冷受潮③避免患肢过热④Buerger运动法⑤单纯步行运动⑥止痛使用镇痛剂、硬膜外阻滞和末梢神经压榨术等（2）药物治疗（3）高压氧治疗兴安盟人民医院

XinganLeaguePe60兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital（4）手术治疗动脉直接重建术

①动脉旁路移植术适用于长段动脉闭塞者。②血管内膜剥脱术适用于短段动脉闭塞者。兴安盟人民医院

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XinganLeaguePeople’sHospital动脉旁路术对于中重度间歇跛行和静息痛者，应以手术治疗为主。手术适应症：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌症：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以耐受手术。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe62兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital旁路材料的选择：最新临床研究证实，肝素分子绑定的聚四氟乙烯血管和肝素涂层血管可以提高远期通畅率，带有支撑环设计的人工血管可以防止受压，而带有弹性设计的人工血管更接近生理，远期通畅率相对较高。兴安盟人民医院

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XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告由此原因，我科派人去北京学习和外请专家相结合，经过2年多的时间，我们已经完全掌握了下肢动脉闭塞人工血管旁路移植技术，使当地此类患者得以救治、挽回了他们的生命，提高生存质量。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe66兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告我科自2011年1月-2012年12共开展下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术20例，其中股-腘动脉搭桥移植术5例，股-股动脉搭桥移植术10例，双侧股-腘动脉移植术3例，腋-腋动脉移植术2例。效果满意（足背动脉搏动良好）的15例，比较满意（足背动脉搏动弱，但血运良好）的5例。兴安盟人民医院

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XinganLeaguePeople’sHospital技术工作总结报告兴安盟人民医院

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XinganLeaguePeople’sHospital技术工作总结报告一、临床资料1、一般情况本组共20例，男15例，女5例，年龄52～74岁，平均63.4岁，均有间歇性跛行病史，已有静息痛者16例。20例均有不同程度的高血压、冠心病，伴糖尿病10例，２例伴脑梗死。术前均行动脉造影检查证实。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe70兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital2、手术方法其中股-腘动脉搭桥移植术5例，股-股动脉搭桥移植术10例，双侧股-腘动脉移植术3例，腋-腋动脉移植术2例。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe71兴安盟人民医院

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XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe74兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital兴安盟人民医院

XinganLeaguePe75兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital二、结果

术后静息痛均消失，１例于术后第13天发现人工血管阻塞，再次手术取栓后痊愈；2例病人随访2个月，6例病人随访半年，8例病人随访1年,

4例病人随访2年,间歇性跛行均有明显改善，其中2例2年,复查发现人工血管堵塞,但临床症状不明显,考虑已有侧枝代偿,故予保守观察至今。兴安盟人民医院

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XinganLeaguePeople’sHospital三、讨论

自体静脉或人工血管旁路术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要手术方法，而患本病的患者，多为老年人，常伴有心、肺、肾等重要脏器不同程度的病变，手术耐受性差，使用人工血管，可使手术简化，创伤减少，利于恢复，且效果良好。现将我们在人工血管旁路术中的一些体会，介绍如下：兴安盟人民医院

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XinganLeaguePeople’sHospital1、选择适当长度的人工血管

人造血管的长度要适当，过短使吻合口张力太大，易使吻合口撕裂，容易形成吻合口假性动脉瘤；过长易发生扭曲，影响血流通畅，导致涡流和血栓形成，使手术失败。我们一般根据两吻合口的距离，将人工血管拉直后再加３～４cm，且人工血管要走行于深筋膜下，这样两端修剪吻合后，一般可使吻合口角度为30～40°，保持良好的顺应性，利于远期通畅。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe78兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital2、改善远端吻合口顺应性

膝上人工血管旁路术与大隐静脉旁路术的远期通畅率没有差别，膝关节以下腘动脉因其口径较细，和人工血管吻合后可造成动脉扭曲以及吻合口处内膜增生，使人工血管移植术后闭塞率增多[2]。对此，我们于显露股总动脉切口处，截取一段大隐静脉约5cm长，修整后植于人工血管下端开口与腘动脉远端切口之间，这样使旁路血管远端口径变细，血流速增快，且改善了远端吻合口的顺应性，减少了该处内膜增生，可增加旁路血管远期通畅率。兴安盟人民医院

XinganLeaguePe79兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital3、减少旁路血管流出道的阻力