全口义齿概述课件

全口义齿概述(CompleteDenture)全口义齿概述(CompleteDent22全口义齿的特点修复对象——牙列缺失患者（患者口腔软、硬组织及关节、咀嚼肌和神经系统发生改变）由基托和人工牙组成黏膜支持式义齿患者的适应性和心理因素

十分重要3全口义齿的特点3牙列缺失对人体

的影响4牙列缺失对人体

的影响4消化功能5消化功能5面形6面6发音7发7心理8心8牙列缺失后的组织改变骨组织软组织颞下颌关节9牙列缺失后的组织改变骨组织9颅骨－骨质疏松，透光性增加，重量减轻颌骨－牙槽嵴吸收10颅骨－骨质疏松，透光性增加，重量减轻10牙槽嵴吸收的特点拔牙后两个月吸收最快，3~5个月速度减慢，2年后相对稳定原有牙周病者或全身状况差的牙槽骨吸收快而多11牙槽嵴吸收的特点113.牙槽骨吸收的方向：与牙根方向一致，下颌大于上颌上颌——向上、向内外形变小，牙槽骨高度降低，腭穹隆变平下颌——向下前、向外外形相对变大，常形成刃状牙槽嵴123.牙槽骨吸收的方向：12牙槽嵴吸收的病因全身因素——疾病：糖尿病、结核、肾炎、梅毒等内分泌：雌性激素、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）细胞因子和酶：破骨细胞分化因子、白细胞介素类、前列腺素（PGE2）和血栓素B2、肿瘤坏死因子（TNF一α、β）、酸性和碱性磷酸酶营养：钙、磷、VitaminD、A、B、C13牙槽嵴吸收的病因132.局部因素——牙合力的大小、方向、分布和频率咀嚼功能的降低牙槽骨废用性萎缩生理状态下的骨改建（低转换型）义齿过大的压应力作用于牙槽嵴粘膜的血循环发生障碍创伤性骨吸收（高转换型）咬合压力的不均匀分配是导致应力集中区域的牙槽突吸收的主要原因；而整体的咬合功能丧失将会导致下颌骨体的骨质疏松。

142.局部因素——牙合力的大小、方向、分布和频率14软组织唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短口腔前庭变浅唇颊向内凹陷，面部皱褶增加，

鼻唇沟加深，口角下垂，

面下1/3距离变短黏膜变薄变平，敏感性增加舌体变大15软组织15颞下颌关节面下1/3变短髁状突过度后移

压迫神经血管关节弹响、疼痛16颞下颌关节16无牙牙合的解剖标志17无牙牙合的解剖标志17承担咀嚼压力的部分牙槽嵴(alveolarridge)

腭穹隆(palatalvault)18承担咀嚼压力的部分18牙槽嵴腭穹隆19牙槽嵴腭穹隆19义齿伸展区3.前庭沟(oralvestibule)4.颊侧翼缘区(buccalflangearea)5.舌侧翼缘区(mylohyoidridge)6.磨牙后垫(retromolarpad)7.腭小凹(palatinefovea)8.翼上颌切迹(pterygomaxillarynotch)9.颤动线(vibratingline)20义齿伸展区20义齿缓冲区10.系带区（唇、颊、舌系带frenum)11.颧突(zygomaticprocess)12.上颌结节(maxillarytuberosity)13.远中颊角区(distobuccalanglesarea)14.切牙乳突(incisivepapilla)15.上颌硬区(hardarea)16.下颌隆突(torusmandibularis)17.下颌舌骨嵴(mylohyoidridge)21义齿缓冲区2134561316172234561316172297811151810121423978111518101214232424其它

18.腭皱(palatalrugae)25其它

25无牙牙合的分区26无牙牙合的分区262727主承托区包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆、颊棚区等覆盖高度角化鳞状上皮，黏膜下层组织致密咀嚼压力的主要承托区28主承托区282.副承托区包括前牙区牙槽嵴顶，牙槽嵴顶的唇、颊、舌、腭侧能承受的压力较小292.副承托区293.边缘封闭区义齿边缘接触的软组织部分，包括前庭沟、系带附丽部、上颌后堤区。磨牙后垫区不能承受压力可与义齿边缘紧密贴合303.边缘封闭区304.缓冲区骨隆突及牙槽嵴上的骨尖、骨棱不能承受压力义齿应进行缓冲，以免

造成患者疼痛314.缓冲区31全口义齿的基托范围：唇颊侧止于唇颊粘膜与牙槽嵴粘膜反折线，让开唇颊系带下颌舌侧止于口底粘膜与牙槽嵴舌侧粘膜的反折线，让开舌系带上颌后缘止于腭小凹后2mm至两侧翼上颌切迹的连线下颌后缘止于磨牙后垫的前1/3或中1/232全口义齿的基托范围：32义齿间隙－口腔内容纳义齿的潜在空间，随缺牙时间的长短不同而变化。义齿表面－包括组织面、

咬合面和磨光面33义齿间隙－口腔内容纳义齿的潜在空间，随缺牙时间的长短不同而变组织面

义齿基托与口腔黏膜紧密接触的一面咬合面

上下牙咬合接触的一面，

要求达到平衡牙合磨光面

义齿与唇、颊、舌接触的

一面。磨光面的倾斜度应

有利于保持唇颊肌与舌肌

力量的平衡

34组织面

义齿基托与口腔黏膜紧密接触的一面343535全口义齿的固位与稳定36全口义齿的固位与稳定36固位－义齿抵抗从口内垂直脱位的能力稳定－义齿对抗水平和转动的

力量，防止侧向和前后向脱位37固位－义齿抵抗从口内垂直脱位的能力37全口义齿的固位力全口义齿的固位力吸附力两种分子间的吸引力附着力－不同分子间内聚力－相同分子间与接触面积、唾液的质和量有关39吸附力39表面张力抵抗将液体分层的力量

f=2πr4C/4h2t+2y/h固位力与基托的接触面积、唾液粘度和基托与黏膜的密合度有关40表面张力40大气压力基托与黏膜之间的负压与基托的边缘封闭性成正比41大气压力41影响固位力的因素42影响固位力的因素42颌骨的解剖形态－颌弓宽大，牙槽嵴高宽，腭穹隆高深，系带附丽距离牙槽嵴顶远，有利的牙槽嵴倒凹黏膜的性质－厚度适宜，有一定的弹性和韧性基托的边缘－伸展范围、

厚度、形状唾液的质和量－粘稠度高，

流动性小43颌骨的解剖形态－颌弓宽大，牙槽嵴高宽，腭穹隆高深，系带附丽距影响全口义齿稳定性的因素影响全口义齿稳定性的因素良好的咬合关系－正中牙合时有均匀广泛的接触；非正中牙合时无早接触和牙合干扰

合理的排牙－牙列位于内、

外力大体平衡的位置，

牙合平面平行于牙槽嵴

并平分颌间距离，形成

适合的补偿曲线和横

牙合曲线45良好的咬合关系－正中牙合时有均匀广泛的接触；非正中牙合时无早3.理想的磨光面外形－

中性区

指天然牙位于唇颊肌、舌肌等肌群内外动力平衡的区域内，每个牙所处的位置受上述肌肉作用力的影响。

牙列缺失后，口内仍然存在

这样一个潜在的间隙，它反映了口内及口周的肌动力平衡情况。磨光面应呈凹面，并制作生理腭皱463.理想的磨光面外形－

46无牙牙合的检查、诊断和修复前的准备

无牙牙合的检查、诊断和修复前的准备

一.病史采集主诉年龄和全身健康状况既往口腔治疗情况心理情况48一.病史采集48二.口颌系统的检查颌面部检查牙槽嵴－形状、高度、

宽度、吸收程度颌弓的形状和大小上下颌弓的位置关系49二.口颌系统的检查495.系带情况6.腭穹隆7.肌肉的附着8.舌体位置和大小9.旧义齿的检查505.系带情况50上下颌弓的位置关系

正常位置水平关系－上颌前突下颌前突51上下颌弓的位置关系51垂直关系－颌间距离颌间距离中等颌间距离大颌间距离小52垂直关系－颌间距离52修复前的外科处理修整牙槽嵴的尖锐骨突、倒凹过大的上颌结节、下颌隆突必要时可行唇颊沟加深、

唇颊系带成形术增生的黏膜组织：

观察，必要时手术切除松软牙槽嵴53修复前的外科处理53全口义齿修复病人的健康教育初诊

了解病人对修复的要求和期望，纠正患者不正确的心态

告知治疗方案、步骤及

注意事项制作过程

印模、转移颌位关系、

排牙试戴过程中引导

病人积极配合54全口义齿修复病人的健康教育543.义齿戴用后指导义齿的使用和保养4.饮食指导5.义齿戴用后复诊指征及时间6.针对患者家属的健康宣教553.义齿戴用后指导义齿的使用和保养55问题患者李萍，女，60岁，全口无牙颌，上颌牙槽嵴丰满，双侧上颌结节突出，倒凹明显；下颌牙槽嵴低平呈刃状，粘膜弹性较差，唇、舌系带附丽较高，请问在修复前及修复设计时应注意那些问题？56问题患者李萍，女，60岁，全口无牙颌，上颌牙槽嵴丰满，双侧上57575858全口义齿概述(CompleteDenture)全口义齿概述(CompleteDent602全口义齿的特点修复对象——牙列缺失患者（患者口腔软、硬组织及关节、咀嚼肌和神经系统发生改变）由基托和人工牙组成黏膜支持式义齿患者的适应性和心理因素

十分重要61全口义齿的特点3牙列缺失对人体

的影响62牙列缺失对人体

的影响4消化功能63消化功能5面形64面6发音65发7心理66心8牙列缺失后的组织改变骨组织软组织颞下颌关节67牙列缺失后的组织改变骨组织9颅骨－骨质疏松，透光性增加，重量减轻颌骨－牙槽嵴吸收68颅骨－骨质疏松，透光性增加，重量减轻10牙槽嵴吸收的特点拔牙后两个月吸收最快，3~5个月速度减慢，2年后相对稳定原有牙周病者或全身状况差的牙槽骨吸收快而多69牙槽嵴吸收的特点113.牙槽骨吸收的方向：与牙根方向一致，下颌大于上颌上颌——向上、向内外形变小，牙槽骨高度降低，腭穹隆变平下颌——向下前、向外外形相对变大，常形成刃状牙槽嵴703.牙槽骨吸收的方向：12牙槽嵴吸收的病因全身因素——疾病：糖尿病、结核、肾炎、梅毒等内分泌：雌性激素、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）细胞因子和酶：破骨细胞分化因子、白细胞介素类、前列腺素（PGE2）和血栓素B2、肿瘤坏死因子（TNF一α、β）、酸性和碱性磷酸酶营养：钙、磷、VitaminD、A、B、C71牙槽嵴吸收的病因132.局部因素——牙合力的大小、方向、分布和频率咀嚼功能的降低牙槽骨废用性萎缩生理状态下的骨改建（低转换型）义齿过大的压应力作用于牙槽嵴粘膜的血循环发生障碍创伤性骨吸收（高转换型）咬合压力的不均匀分配是导致应力集中区域的牙槽突吸收的主要原因；而整体的咬合功能丧失将会导致下颌骨体的骨质疏松。

722.局部因素——牙合力的大小、方向、分布和频率14软组织唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短口腔前庭变浅唇颊向内凹陷，面部皱褶增加，

鼻唇沟加深，口角下垂，

面下1/3距离变短黏膜变薄变平，敏感性增加舌体变大73软组织15颞下颌关节面下1/3变短髁状突过度后移

压迫神经血管关节弹响、疼痛74颞下颌关节16无牙牙合的解剖标志75无牙牙合的解剖标志17承担咀嚼压力的部分牙槽嵴(alveolarridge)

腭穹隆(palatalvault)76承担咀嚼压力的部分18牙槽嵴腭穹隆77牙槽嵴腭穹隆19义齿伸展区3.前庭沟(oralvestibule)4.颊侧翼缘区(buccalflangearea)5.舌侧翼缘区(mylohyoidridge)6.磨牙后垫(retromolarpad)7.腭小凹(palatinefovea)8.翼上颌切迹(pterygomaxillarynotch)9.颤动线(vibratingline)78义齿伸展区20义齿缓冲区10.系带区（唇、颊、舌系带frenum)11.颧突(zygomaticprocess)12.上颌结节(maxillarytuberosity)13.远中颊角区(distobuccalanglesarea)14.切牙乳突(incisivepapilla)15.上颌硬区(hardarea)16.下颌隆突(torusmandibularis)17.下颌舌骨嵴(mylohyoidridge)79义齿缓冲区2134561316178034561316172297811151810121481978111518101214238224其它

18.腭皱(palatalrugae)83其它

25无牙牙合的分区84无牙牙合的分区268527主承托区包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆、颊棚区等覆盖高度角化鳞状上皮，黏膜下层组织致密咀嚼压力的主要承托区86主承托区282.副承托区包括前牙区牙槽嵴顶，牙槽嵴顶的唇、颊、舌、腭侧能承受的压力较小872.副承托区293.边缘封闭区义齿边缘接触的软组织部分，包括前庭沟、系带附丽部、上颌后堤区。磨牙后垫区不能承受压力可与义齿边缘紧密贴合883.边缘封闭区304.缓冲区骨隆突及牙槽嵴上的骨尖、骨棱不能承受压力义齿应进行缓冲，以免

造成患者疼痛894.缓冲区31全口义齿的基托范围：唇颊侧止于唇颊粘膜与牙槽嵴粘膜反折线，让开唇颊系带下颌舌侧止于口底粘膜与牙槽嵴舌侧粘膜的反折线，让开舌系带上颌后缘止于腭小凹后2mm至两侧翼上颌切迹的连线下颌后缘止于磨牙后垫的前1/3或中1/290全口义齿的基托范围：32义齿间隙－口腔内容纳义齿的潜在空间，随缺牙时间的长短不同而变化。义齿表面－包括组织面、

咬合面和磨光面91义齿间隙－口腔内容纳义齿的潜在空间，随缺牙时间的长短不同而变组织面

义齿基托与口腔黏膜紧密接触的一面咬合面

上下牙咬合接触的一面，

要求达到平衡牙合磨光面

义齿与唇、颊、舌接触的

一面。磨光面的倾斜度应

有利于保持唇颊肌与舌肌

力量的平衡

92组织面

义齿基托与口腔黏膜紧密接触的一面349335全口义齿的固位与稳定94全口义齿的固位与稳定36固位－义齿抵抗从口内垂直脱位的能力稳定－义齿对抗水平和转动的

力量，防止侧向和前后向脱位95固位－义齿抵抗从口内垂直脱位的能力37全口义齿的固位力全口义齿的固位力吸附力两种分子间的吸引力附着力－不同分子间内聚力－相同分子间与接触面积、唾液的质和量有关97吸附力39表面张力抵抗将液体分层的力量

f=2πr4C/4h2t+2y/h固位力与基托的接触面积、唾液粘度和基托与黏膜的密合度有关98表面张力40大气压力基托与黏膜之间的负压与基托的边缘封闭性成正比99大气压力41影响固位力的因素100影响固位力的因素42颌骨的解剖形态－颌弓宽大，牙槽嵴高宽，腭穹隆高深，系带附丽距离牙槽嵴顶远，有利的牙槽嵴倒凹黏膜的性质－厚度适宜，有一定的弹性和韧性基托的边缘－伸展范围、

厚度、形状唾液的质和量－粘稠度高，

流动性小101颌骨的解剖形态－颌弓宽大，牙槽嵴高宽，腭穹隆高深，系带附丽距影响全口义齿稳定性的因素影响全口义齿稳定性的因素良好的咬合关系－正中牙合时有均匀广泛的接触；非正中牙合时无早接触和牙合干扰

合理的排牙－牙列位于内、

外力大体平衡的位置，

牙合平面平行于牙槽嵴

并平分颌间距离，形成

适合的补偿曲线和横

牙合曲线103良好的咬合关系－正中牙合时有均匀广泛的接触；非正中牙合时无早3.理想的磨光面外形－

中性区

指天然牙位于唇颊肌、舌肌等肌群内外动力平衡的区域内，每个牙所处的位置受上述肌肉作用力的影响。

牙列缺失后，口内仍然存在

这样一个潜在的间隙，它反映了口内及口周的肌动力平衡情况。磨光面应呈凹面，并制作生理腭皱1043.理想的磨光面外形－

46无牙牙合的检查、诊断和修复前的准备

无牙