介入置管溶栓治疗并发症的观察及护理课件

THANKYOU介入置管溶栓治疗并发症的观察及护理THANKYOU介入置管溶栓治疗并发症的观察及护理介入置管溶栓治疗介入置管溶栓是一种安全、快速、有效的治疗方法。应用Seldinger技术经皮经外周动、静脉穿刺入路，置入溶栓导管至血栓部位，正压缓慢注入溶栓药物使血栓溶解，恢复血流通畅。对72h内形成的血栓疗效显著。此治疗临床应用广泛，如脑血栓，急性心肌梗死，肢体动、静脉血栓，内脏动、静脉血栓等均可采用置管溶栓方法进行治疗。Seldinger技术示意图溶栓导管示意图介入置管溶栓治疗介入置管溶栓是一种安全、快速、有效的溶栓机制（以尿激酶为例）尿激酶经导管注入后，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原形成纤溶酶，不仅能降解纤维蛋白凝块，也能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓血栓的作用。尿激酶还能提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成动脉置管溶栓治疗肠系膜动脉血栓下肢深静脉血栓4天7天溶栓方法：NS100ml+尿激酶30-50万U，经溶栓导管50ml/h输液泵BID输注溶栓治疗3-5天造影复查，7-10天拔出导管。组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）适用于12h内的急性血栓，用量100mg/d溶栓机制（以尿激酶为例）动脉置管溶栓治疗肠系膜动脉血栓下肢深脱管、堵管血肿、出血再灌注损伤远端栓塞过敏反应主要并发症脱管、堵管血肿、出血再灌注损伤远端栓塞过敏反应主要并发症并发症——脱管、堵管溶栓导管堵管输液泵均匀输注，用后肝素溶液封管注意区分导管及导管鞘，从导管给药正确使用三通，避免回血、松脱、一旦堵管，不可强行推注，需重新置管脱管包扎固定，防止扭曲受压打折避免使用移动输液架安置输液泵肢体适度活动，末端位置标注翻身活动、排便时，应特殊注意脱管，立即压迫止血，通知医生无菌操作，预防感染，防止接头处破裂并发症——脱管、堵管溶栓导管堵管脱管无菌操作，预防感染，防止并发症——血肿、出血静脉血栓行导管溶栓后下肢出现大片出血点血肿：如穿刺部位皮下血肿、椎管内血肿、腹膜后血肿、肾包膜下血肿、肌肉内血肿等右颈内静脉穿刺，皮下血肿肿胀，皮温高，疼痛，活动受限轻度出血：如皮肤粘膜出血、齿龈出血、鼻出血、肉眼及镜下血尿、血痰或小量咳血等严重出血：如颅内出血、眼底出血、大咯血、消化道大出血，腹膜后出血，肾包膜下出血，脊髓、纵隔内或心包出血等并发症——血肿、出血静脉血栓行导管溶栓后下肢出现大片出血点血原因器材因素：溶栓导管细，管鞘粗。管鞘不匹配药物因素：应用抗凝溶栓药物，剂量大，浓度高，速度快患者因素：高龄，既往病史，手术史，外伤史，过度活动护理病史：有无外伤史，或与内脏出血相关的病史，如支扩、消化道溃疡、肾炎等化验：每日查凝血两项，注意有无出血倾向渗血：积极关注，细心观察。少量渗血者，加盖纱布或更换纱布，继续溶栓。持续渗血，通知医生，必要时停止用药出血：监测生命体征，结合临床表现，化验、影像等回报判断出血部位、出血量以及进展情况。如有咯血、呕血、血肿扩大、腰背部疼痛、意识改变等，立即通知医生，停止溶栓治疗，必要时行选择性血管栓塞术并发症——血肿、出血原因护理并发症——血肿、出血护理患者卧床制动；严密观察生命体征变化；输血、补液，纠正休克；

应用广谱抗生素预防血肿感染；休克不能纠正者，行血管造影及栓塞治疗；必要时行外科手术，做好术前准备。并发症——血肿腹膜后血肿多发生在术后24小时内，与出血量成正相关；

腹痛或腰背痛，心慌出汗，

失血性休克表现；血肿区有压痛、扣痛；血红蛋白呈持续下降；X线、超声、CT可诊断和明确血肿部位范围。护理并发症——血肿腹膜后血肿并发症——出血肾出血患者主诉腰背部疼痛镜下红细胞严重者肉眼血尿CT可见肾包膜下血肿经停用抗凝、溶栓药出血停止，血肿可吸收颅内出血溶栓过程中患者出血头痛、呕吐、意识障碍，提示有颅内出血。CT可诊断。颅内出血量少者，经停药、甘露醇脱水等治疗，病症可缓解；出血量大或脑干出血者，均预后不好，严重者死亡并发症——出血肾出血并发症——再灌注损伤缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusioninjuryIRI）经过一定时间缺血的组织器官在恢复血液灌注后，其代谢、功能及结构的损伤反而加重，甚至出现不可逆损伤的现象。大量文献报道，脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体和皮肤等多种组织器官均存在IRI现象缺血再灌损伤机制：再灌注期间，高速高压的血流冲击使血管内皮细胞损伤加重，血管通透性增加，大量液体渗入组织间隙，使组织内张力明显增高氧自由基增加、钙超载、白细胞增多，酸性代谢产物等有毒物质使心、肺、脑、肾等器官功能受损并发症——再灌注损伤缺血再灌注损伤（ischemia-rep并发症——再灌注损伤护理肢体表现：末端疼痛，关节僵直，感觉异常，皮肤呈紫红色，皮温高，局部肿胀，以小腿和足部为明显抬高肢体，小腿局部适度按摩，以促进静脉回流和渗出液的吸收观察心、脑、肺、肾等器官的功能，积极预防多器官功能衰竭应用肌苷、维生素C、丹参、七叶皂甙钠等药物，以上药物具有抗渗出、消肿胀、改善微循环的作用，有助于清除氧自由基肢体疼痛者，积极予以止痛治疗肿胀进行性加重者，可行骨筋膜室切开减压术如肢体肌肉已呈坏死状态，应果断行截肢术并发症——再灌注损伤护理并发症——血管远端栓塞并发症——血管远端栓塞并发症——过敏反应对比剂、尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐均可引起过敏反应多数发生在5~15min之内，为速发型过敏反应极少数患者的过敏反应发生于相关操作后l小时至1周以上，称为迟发型过敏反应护理：抗过敏及抗休克治疗。回忆用药过程，停止相关用药。对症治疗，患者勿抓破皮肤，以免感染。临床表现：突发呼吸困难，面色潮红，皮肤反应（瘙痒、斑丘疹、荨麻疹），神经性水肿（颜面、口唇浮肿，尤其是眼睑部），部分患者伴有发热。过敏严重者血压下降，脉搏细速，皮肤湿冷，呈过敏性休克表现并发症——过敏反应对比剂、尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐均可引病例分享——肺癌、DVT、肺栓塞、心包积液男，33岁。右下肢肿胀伴呼吸困难一个月，加重半月，咳嗽、呼吸困难、心率快手术1：下腔静脉滤器置入，肺动脉置管溶栓，效果好，6天拔管，10天取滤器手术2：14天下肢剧痛，又行下腔静脉滤器置入，左髂静脉置管溶栓。呼吸困难超声+心功能：大量心包积液，心包穿刺术，200ml/d，8d30ml/d，13d拔管心包穿刺引出血性液体手术1右肺动脉栓塞手术1右肺动脉血栓消失右下肢静脉侧支循环建立手术2左髂静脉血栓形成病例分享——肺癌、DVT、肺栓塞、心包积液男，33岁。右下肢15谢谢！15谢谢！THANKYOU介入置管溶栓治疗并发症的观察及护理THANKYOU介入置管溶栓治疗并发症的观察及护理介入置管溶栓治疗介入置管溶栓是一种安全、快速、有效的治疗方法。应用Seldinger技术经皮经外周动、静脉穿刺入路，置入溶栓导管至血栓部位，正压缓慢注入溶栓药物使血栓溶解，恢复血流通畅。对72h内形成的血栓疗效显著。此治疗临床应用广泛，如脑血栓，急性心肌梗死，肢体动、静脉血栓，内脏动、静脉血栓等均可采用置管溶栓方法进行治疗。Seldinger技术示意图溶栓导管示意图介入置管溶栓治疗介入置管溶栓是一种安全、快速、有效的溶栓机制（以尿激酶为例）尿激酶经导管注入后，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原形成纤溶酶，不仅能降解纤维蛋白凝块，也能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓血栓的作用。尿激酶还能提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成动脉置管溶栓治疗肠系膜动脉血栓下肢深静脉血栓4天7天溶栓方法：NS100ml+尿激酶30-50万U，经溶栓导管50ml/h输液泵BID输注溶栓治疗3-5天造影复查，7-10天拔出导管。组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）适用于12h内的急性血栓，用量100mg/d溶栓机制（以尿激酶为例）动脉置管溶栓治疗肠系膜动脉血栓下肢深脱管、堵管血肿、出血再灌注损伤远端栓塞过敏反应主要并发症脱管、堵管血肿、出血再灌注损伤远端栓塞过敏反应主要并发症并发症——脱管、堵管溶栓导管堵管输液泵均匀输注，用后肝素溶液封管注意区分导管及导管鞘，从导管给药正确使用三通，避免回血、松脱、一旦堵管，不可强行推注，需重新置管脱管包扎固定，防止扭曲受压打折避免使用移动输液架安置输液泵肢体适度活动，末端位置标注翻身活动、排便时，应特殊注意脱管，立即压迫止血，通知医生无菌操作，预防感染，防止接头处破裂并发症——脱管、堵管溶栓导管堵管脱管无菌操作，预防感染，防止并发症——血肿、出血静脉血栓行导管溶栓后下肢出现大片出血点血肿：如穿刺部位皮下血肿、椎管内血肿、腹膜后血肿、肾包膜下血肿、肌肉内血肿等右颈内静脉穿刺，皮下血肿肿胀，皮温高，疼痛，活动受限轻度出血：如皮肤粘膜出血、齿龈出血、鼻出血、肉眼及镜下血尿、血痰或小量咳血等严重出血：如颅内出血、眼底出血、大咯血、消化道大出血，腹膜后出血，肾包膜下出血，脊髓、纵隔内或心包出血等并发症——血肿、出血静脉血栓行导管溶栓后下肢出现大片出血点血原因器材因素：溶栓导管细，管鞘粗。管鞘不匹配药物因素：应用抗凝溶栓药物，剂量大，浓度高，速度快患者因素：高龄，既往病史，手术史，外伤史，过度活动护理病史：有无外伤史，或与内脏出血相关的病史，如支扩、消化道溃疡、肾炎等化验：每日查凝血两项，注意有无出血倾向渗血：积极关注，细心观察。少量渗血者，加盖纱布或更换纱布，继续溶栓。持续渗血，通知医生，必要时停止用药出血：监测生命体征，结合临床表现，化验、影像等回报判断出血部位、出血量以及进展情况。如有咯血、呕血、血肿扩大、腰背部疼痛、意识改变等，立即通知医生，停止溶栓治疗，必要时行选择性血管栓塞术并发症——血肿、出血原因护理并发症——血肿、出血护理患者卧床制动；严密观察生命体征变化；输血、补液，纠正休克；

应用广谱抗生素预防血肿感染；休克不能纠正者，行血管造影及栓塞治疗；必要时行外科手术，做好术前准备。并发症——血肿腹膜后血肿多发生在术后24小时内，与出血量成正相关；

腹痛或腰背痛，心慌出汗，

失血性休克表现；血肿区有压痛、扣痛；血红蛋白呈持续下降；X线、超声、CT可诊断和明确血肿部位范围。护理并发症——血肿腹膜后血肿并发症——出血肾出血患者主诉腰背部疼痛镜下红细胞严重者肉眼血尿CT可见肾包膜下血肿经停用抗凝、溶栓药出血停止，血肿可吸收颅内出血溶栓过程中患者出血头痛、呕吐、意识障碍，提示有颅内出血。CT可诊断。颅内出血量少者，经停药、甘露醇脱水等治疗，病症可缓解；出血量大或脑干出血者，均预后不好，严重者死亡并发症——出血肾出血并发症——再灌注损伤缺血再灌注损伤（ischemia-reperfusioninjuryIRI）经过一定时间缺血的组织器官在恢复血液灌注后，其代谢、功能及结构的损伤反而加重，甚至出现不可逆损伤的现象。大量文献报道，脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体和皮肤等多种组织器官均存在IRI现象缺血再灌损伤机制：再灌注期间，高速高压的血流冲击使血管内皮细胞损伤加重，血管通透性增加，大量液体渗入组织间隙，使组织内张力明显增高氧自由基增加、钙超载、白细胞增多，酸性代谢产物等有毒物质使心、肺、脑、肾等器官功能受损并发症——再灌注损伤缺血再灌注损伤（ischemia-rep并发症——再灌注损伤护理肢体表现：末端疼痛，关节僵直，感觉异常，皮肤呈紫红色，皮温高，局部肿胀，以小腿和足部为明显抬高肢体，小腿局部适度按摩，以促进静脉回流和渗出液的吸收观察心、脑、肺、肾等器官的功能，积极预防多器官功能衰竭应用肌苷、维生素C、丹参、七叶皂甙钠等药物，以上药物具有抗渗出、消肿胀、改善微循环的作用，有助于清除氧自由基肢体疼痛者，积极予以止痛治疗肿胀进行性加重者，可行骨筋膜室切开减压术如肢体肌肉已呈坏死状态，应果断行截肢术并发症——再灌注损伤护理并