低血糖的识别与预防-课件

低血糖的识别与预防低血糖的目录01Contents01认识低血糖02Contents0203Contents03低血糖预防低血糖治疗04Contents04低血糖小结目录01Contents01认识低血糖02Content低血糖的故事经典案例

张小花，女，57岁，以“右肺癌术后二年余,2型糖尿病”于05月06日11:00以“胸闷、气喘，伴恶心、纳差2天”为主诉入住我院肿瘤康复科治疗。患者极度消瘦，乏力、焦虑，面色苍白，反复出现胸部疼痛不适，伴恶心、反酸，呕吐胆汁样液体。

16:10

患者突然出现言语不清、目光呆滞、口角歪斜，急诊CT示：左侧额顶叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、右侧肩胛骨多发高密度影，考虑转移；慢性肺气肿伴感染；双侧胸腔积液；肝囊肿、腹水。17:39测血糖2.3mmol/L，立即遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推，10%葡萄糖静滴18:09症状缓解，复测血糖6.8mmol/L。19:00

血糖2.8mmol/L，继续10%葡萄糖静滴。19:30症状缓解，复测血糖8.2mmol/L。21:30书写护理记录单：告病重，持续监测血糖低血糖的故事经典案例张小花，女，57岁，以低血糖的故事问题一：张阿姨怎么了？低血糖的故事问题一：低血糖的定义非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者，血糖≦3.9mmmo/L中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.3.9mmol/L正常血糖低血糖低血糖的定义非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L中华医学会低血糖的发生率RachelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2009,3(3):261-268.

MayoClinic各科室低血糖发生率低血糖发生率心内科神经科器官移植科中重症监护病房血液科/肿瘤科整形外科/泌尿外科普通病房住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%严重低血糖（BG<2.2mmol/L）的发生率为3-11%低血糖的发生率RachelM.Bailonetal.有条件测血糖进食15克含糖食物等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.轻症低血糖治疗的两个“15”规则有条件进食15克等待中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2血糖血糖血糖仍＜3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”规则处理如果血糖依然很低，或出现意识昏迷，需即刻送医院救治血糖大于≥3.9mmol/L症状好转,按正常时间进餐或加餐中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.15分钟后血血血糖仍＜3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“1

如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免在下一次进餐前血糖再次下降

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.低血糖纠正后如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.快速升糖的15克食物半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶4茶勺白糖3-4片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥（150克）一个小苹果（120克）一个橙子（165克）12-15颗葡萄（85克）中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.常见含糖15克的食物4片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥（150克）一个小苹病人神志已发生改变50%葡萄糖20-40ml静脉注射，原因不明时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注，以防低血糖的再次发生。血糖低于2.1mmol/L50%葡萄糖40-60ml静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神经不可逆的损害。必要时可以用胰高糖素1ml肌肉注射

潘长玉,Joslin糖尿病学.人民卫生出版社2006年:703~704严重低血糖的救治病人神志已发生改变潘长玉,Joslin糖尿病学.人民卫生出治疗过程索莫吉现象治疗过程索莫吉现象目录03预防低血糖预防低血糖院内低血糖护理的执行情况低血糖管理的发展目录03预防低血糖预防低血糖2型糖尿病患者低血糖预防2型糖尿病患者低血糖预防使用抗糖尿病药物治疗的患者以下情况发生低血糖的风险增加5:00pm血糖＜4.4mmol/l（80mg/dl）餐前血糖＜4.0mmol/l（72mg/dl）

晚餐前的血糖水平可影响晚餐后血糖，决定是否需要睡前加餐睡前血糖＜5.6mmol/l（100mg/dl）

夜间发生生化性低血糖的可能性为80%空腹血糖偏低

强烈提示前一夜间零点后可能有低血糖发生凌晨3点监测血糖提示：

发现1次3a.m.血糖≤4mmol/L，预示未来3天内发生夜间低血糖的风险增加规范血糖监测对低血糖的预警16ppt课件使用抗糖尿病药物治疗的患者以下情况发生低血糖的风险增加规范血生活规律按时服药限制饮酒规范注射规律运动健康教育—生活习惯17ppt课件生活规律按时服药限制饮酒规范注射规律运动健康教育—生活习惯14-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1强化治疗者老年人健康教育—合理的控糖目标18ppt课件4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孙子林主编.糖尿孙子林主编.糖尿病自我管理技巧加强血糖监测睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖健康教育—强化血糖监测19ppt课件孙子林主编.糖尿病自我管理技巧加强血糖监测睡前血糖5.6mm外出时携带糖尿病卡少量糖和食物健康教育—备齐外出物品20ppt课件外出时携带糖尿病卡少量糖和食物健康教育—备齐外出物品20pp频发低血糖应及时就医健康教育—频繁出现21ppt课件频发低血糖应及时就医健康教育—频繁出现21ppt课件院内低血糖护理的执行情况美国中西部地区两家医院对13个内科或外科病房的210例患者共484次院内低血糖事件进行分析针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖的要求：

两家医院分别仅有9%和6%的患者在低血糖发生后的10－20分钟内重复测定了血糖值针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求：

两家医院分别仅有25%和16%的事件进行了第三次血糖监测，仅有5%和2%的事件经历了低血糖纠正后50－70分钟的血糖重测仅有28%的低血糖记录提到了通知医师15克食物的治疗规则B医院仅有3%的低血糖事件在发生后接受了正确剂量的碳水化合物治疗，39%的事件给予了超剂量的碳水化合物（24－70克）AnthonyM.Treatmentofhypoglycemiainhospitalizedadults.Thediabeteseducator.2007.33:709-715.

05月06日

16:10

患者突然出现言语不清、目光呆滞、口角歪斜，急诊CT示：左侧额顶叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、右侧肩胛骨多发高密度影，考虑转移；慢性肺气肿伴感染；双侧胸腔积液；肝囊肿、腹水。17:39测血糖1.6mmol/L，立即遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推，10%葡萄糖静滴18:09症状缓解，复测血糖13.87mmol/L。心电监护：窦性心律，HR82次/分，律齐。19:00

血糖2.8mmol/L，继续10%葡萄糖静滴。心电监护：窦性心律，HR103次/分，律齐。

19:30症状缓解，复测血糖16.3mmol/L。心电监护：窦性心律，HR82次/分，律齐。21:30告病重，持续监测血糖。05月07日01:00

测血糖2.1mmol/L，予口服巧克力一块，后血糖波动在2.3-7.3mmol/L。01:30

症状缓解，复测血糖16.3mmol/L。17:00血糖维持在正常水平。院内低血糖护理的执行情况美国中西部地区两家医院对13个内科或血糖规范管理的发展基于手机端的个人血糖管理系统基于健康云的血糖管理系统血糖规范管理的发展基于手机端的基于健康云的目录04总结目录04总结

安全达标是我们共同的目标了解低血糖识别低血糖安全达标是我们共同的目标了解低血糖识别低血糖低血糖的识别与预防低血糖的目录01Contents01认识低血糖02Contents0203Contents03低血糖预防低血糖治疗04Contents04低血糖小结目录01Contents01认识低血糖02Content低血糖的故事经典案例

张小花，女，57岁，以“右肺癌术后二年余,2型糖尿病”于05月06日11:00以“胸闷、气喘，伴恶心、纳差2天”为主诉入住我院肿瘤康复科治疗。患者极度消瘦，乏力、焦虑，面色苍白，反复出现胸部疼痛不适，伴恶心、反酸，呕吐胆汁样液体。

16:10

患者突然出现言语不清、目光呆滞、口角歪斜，急诊CT示：左侧额顶叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、右侧肩胛骨多发高密度影，考虑转移；慢性肺气肿伴感染；双侧胸腔积液；肝囊肿、腹水。17:39测血糖2.3mmol/L，立即遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推，10%葡萄糖静滴18:09症状缓解，复测血糖6.8mmol/L。19:00

血糖2.8mmol/L，继续10%葡萄糖静滴。19:30症状缓解，复测血糖8.2mmol/L。21:30书写护理记录单：告病重，持续监测血糖低血糖的故事经典案例张小花，女，57岁，以低血糖的故事问题一：张阿姨怎么了？低血糖的故事问题一：低血糖的定义非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者，血糖≦3.9mmmo/L中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.3.9mmol/L正常血糖低血糖低血糖的定义非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L中华医学会低血糖的发生率RachelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2009,3(3):261-268.

MayoClinic各科室低血糖发生率低血糖发生率心内科神经科器官移植科中重症监护病房血液科/肿瘤科整形外科/泌尿外科普通病房住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%严重低血糖（BG<2.2mmol/L）的发生率为3-11%低血糖的发生率RachelM.Bailonetal.有条件测血糖进食15克含糖食物等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.轻症低血糖治疗的两个“15”规则有条件进食15克等待中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2血糖血糖血糖仍＜3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”规则处理如果血糖依然很低，或出现意识昏迷，需即刻送医院救治血糖大于≥3.9mmol/L症状好转,按正常时间进餐或加餐中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.15分钟后血血血糖仍＜3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“1

如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免在下一次进餐前血糖再次下降

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.低血糖纠正后如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.快速升糖的15克食物半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶4茶勺白糖3-4片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥（150克）一个小苹果（120克）一个橙子（165克）12-15颗葡萄（85克）中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.常见含糖15克的食物4片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥（150克）一个小苹病人神志已发生改变50%葡萄糖20-40ml静脉注射，原因不明时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注，以防低血糖的再次发生。血糖低于2.1mmol/L50%葡萄糖40-60ml静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神经不可逆的损害。必要时可以用胰高糖素1ml肌肉注射

潘长玉,Joslin糖尿病学.人民卫生出版社2006年:703~704严重低血糖的救治病人神志已发生改变潘长玉,Joslin糖尿病学.人民卫生出治疗过程索莫吉现象治疗过程索莫吉现象目录03预防低血糖预防低血糖院内低血糖护理的执行情况低血糖管理的发展目录03预防低血糖预防低血糖2型糖尿病患者低血糖预防2型糖尿病患者低血糖预防使用抗糖尿病药物治疗的患者以下情况发生低血糖的风险增加5:00pm血糖＜4.4mmol/l（80mg/dl）餐前血糖＜4.0mmol/l（72mg/dl）

晚餐前的血糖水平可影响晚餐后血糖，决定是否需要睡前加餐睡前血糖＜5.6mmol/l（100mg/dl）

夜间发生生化性低血糖的可能性为80%空腹血糖偏低

强烈提示前一夜间零点后可能有低血糖发生凌晨3点监测血糖提示：

发现1次3a.m.血糖≤4mmol/L，预示未来3天内发生夜间低血糖的风险增加规范血糖监测对低血糖的预警41ppt课件使用抗糖尿病药物治疗的患者以下情况发生低血糖的风险增加规范血生活规律按时服药限制饮酒规范注射规律运动健康教育—生活习惯42ppt课件生活规律按时服药限制饮酒规范注射规律运动健康教育—生活习惯14-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1强化治疗者老年人健康教育—合理的控糖目标43ppt课件4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孙子林主编.糖尿孙子林主编.糖尿病自我管理技巧加强血糖监测睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖健康教育—强化血糖监测44ppt课件孙子林主编.糖尿病自我管理技巧加强血糖监测睡前血糖5.6mm外出时携带糖尿病卡少量糖和食物健康教育—备齐外出物品45ppt课件外出时携带糖尿病卡少量糖和食物健康教育—备齐外出物品20pp频发低血糖应及时就医健康教育—频繁出现46ppt课件频发低血糖应及时就医健康教育—频繁出现21ppt课件院内低血糖护理的执行情况美国中西部地区两家医院对13个内科或外科病房的210例患者共484次院内低血糖事件进行分析针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖的要求：

两家医院分别仅有9%和6%的患者在低血糖发生后的10－20分钟内重复测定了血糖值针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求：

两家医院分别仅有25%和16%的事件进行了第三次血糖监测，仅有5%和2%的事件经历了低血糖纠正后50－70分钟的血糖重测仅有28%的低血糖记录提到了通知医师15克食物的治疗规则