内分泌与代谢性疾病病人的护理课件

遵医附院内分泌科

第六十一章内分泌与代谢性疾病病人的护理1遵医附院内分泌科主要内容第一节内分泌系统的结构与功能第二节营养和代谢疾病概述第三节内分泌与代谢性疾病患者的评估

2主要内容2教学目标一、熟悉内分泌系统的功能调节二、熟悉内分泌和代谢性疾病患者护理评估的基本内容三、了解主要内分泌腺的生理功能及主要内分泌激素的作用四、了解营养病和代谢病及临床特点学时：2学时

3教学目标3

神经系统

内分泌系统生殖系统骨骼肌肉系统

维持正常人生命现象

呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统概论4神经系统维持正常人生命现象呼吸系统概论4

内分泌系统(endocrinesystem)是机体最重要的体液调节系统，包括内分泌腺及某些脏器中的内分泌组织和细胞。通过分泌激素，与神经系统及免疫系统相互配合，调节人体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老等生命现象，以适应不断变化的外部环境并保持机体内环境的相对稳定。概论5内分泌系统(endocrinesystem)是睾丸（一）内分泌腺下丘脑、垂体、甲状腺甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺

（二)弥散性神经-内分泌细胞系统下丘脑、胃肠、心、肝、肺、胰、肾等一、内分泌腺和激素分泌细胞概论第一节内分泌系统的结构与功能（三）组织的激素分泌细胞6睾丸（一）内分泌腺（二)弥散性神经-内分泌细胞系统一、内分泌促激素抑制激素促甲状腺激素释放激素（TRH）促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)促性腺激素释放激素(GnRH)生长激素释放激素(GHRH)泌乳素释放因子(PRF)促黑素激素释放因子(MRF)生长激素释放抑制激素(GHRH)泌乳素释放抑制因子(PIF)促黑素激素释放抑制因子(MIF)

下丘脑0促甲状腺激素(TSH)促肾上腺皮质激素(ACTH)黄体生成激素(LH)卵泡刺激素(FSH)生长激素(GH)泌乳素(PRL)促黑素激素(MSH)

1.下丘脑2.垂体

腺垂体07促激素抑制激素促甲状腺激素释放激素（TRH）生长激素释放抑制甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸）T4三碘甲状腺原氨酸T33.甲状腺(thyroid)合成并分泌概论第一节内分泌系统的结构与功能作用：能量代谢、物质代谢、生长发育8甲状腺素3.甲状腺(thyroid)合成并分泌概论第一节第一节内分泌系统的结构与功能4.甲状旁腺—分泌甲状旁腺激素（PTH）作用：

（1）促进破骨细胞活动（2）增加骨钙的再吸收（3）促进肾小管对钙的重吸收，减少尿钙排出9第一节内分泌系统的结构与功能4.甲状旁腺—分泌甲状5.肾上腺(suprarenalgland)肾上腺皮质肾上腺髓质性激素皮质醇—糖皮质激素醛固酮—盐皮质激素肾上腺素去甲肾上腺素第一节内分泌系统的结构与功能105.肾上腺(suprarenalgland)肾上腺皮质肾上胰岛素（B细胞）胰高血糖素（A细胞）1.促进葡萄糖的利用及肝糖原的合成2.抑制糖异生3.抑制脂肪、蛋白质糖原的分解1.促进肝糖原的分解2.促进糖异生3.促进脂肪、蛋白质的分解6.胰腺(pancreas)胰脏的解剖图概论第一节内分泌系统的结构与功能11胰岛素（B细胞）1.促进葡萄糖的利用1.促进肝糖原的

大脑—下丘脑—垂体—靶腺下丘脑具有神经内分泌功能，是联系神经系统内分泌系统的枢纽，具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放和抑制激素，通过垂体门静脉系统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。二、内分泌系统的功能调节（一）神经系统与内分泌系统的相互调节第一节内分泌系统的结构与功能12大脑—下丘脑—垂体—靶腺二、内分泌系统的功能调节（一）神第一节内分泌系统的结构与功能二、内分泌系统的功能调节（二）内分泌系统的反馈调节

内分泌系统非常重要的调节机制。使相处较远的腺体之间相互联系，彼此配合，保持内环境的稳定。激素与代谢物质之间也存在反馈调节葡萄糖——胰岛素钙——甲状旁腺素、降钙素13第一节内分泌系统的结构与功能二、内分泌系统的功能调节（二间的反馈调节下丘脑-垂体-靶腺第一节内分泌系统的结构与功能14间的反馈调节第一节内分泌系统的结构与功能14

神经内分泌调控免疫功能:淋巴细胞膜表面有多种神经递质及激素的受体，结合后介导免疫系统的调节，如糖皮质激素、性激素、PGE抑制免疫;GH、TH促进免疫。免疫系统也可通过细胞因子影响神经内分泌系统。

二、内分泌系统的功能调节（三）免疫系统和内分泌系统相互调节第一节内分泌系统的结构与功能15神经内分泌调控免疫功能:淋巴细胞膜表面有多种神经递质二、内分泌系统的功能调节内分泌系统神经系统第一节内分泌系统的结构与功能免疫系统内分泌、免疫、神经系统通过相同的肽类激素和共有的受体相互作用构成调节环路16二、内分泌系统的功能调节内分泌系统神经系统第一节内分泌系

三、激素与激素的作用机制

激素由内分泌腺、分散的内分泌细胞和某些神经细胞所分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。分类：肽类激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇类激素概论第一节内分泌系统的结构与功能17三、激素与激素的作用机制激素由内分泌腺、分散的内分

三、激素与激素的作用机制

（一）激素分泌方式内分泌(endocrine）旁分泌（paracrine）自分泌（autocrine)

胞内分泌（intracrine）神经分泌（neurocrine）第一节内分泌系统的结构与功能18三、激素与激素的作用机制（一）激素分泌方式第一节（一）激素分泌方式内分泌旁分泌自分泌胞内分泌神经分泌概论第一节内分泌系统的结构与功能19（一）激素分泌方式内分泌旁分泌自分泌胞内分泌神经分泌概论第（二）激素分类1.肽类激素：胰岛素及前体等2.胺类激素：如肾上腺素、去甲肾上腺素等3.氨基酸类激素：如T3、T4等4.类固醇激素：如糖皮质激素（皮质醇）盐皮质激素（醛固酮）雄性激素、雌二醇及孕酮等三、激素与激素的作用机制第一节内分泌系统的结构与功能20（二）激素分类1.肽类激素：胰岛素及前体等三、激素与激素的作（三）激素的降解与转化

肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活肽类激素半衰期短,3-7分钟非水溶性激素(甲状腺素、类固醇激素)

与转运蛋白的结合半衰期可延长。

三、激素与激素的作用机制概论第一节内分泌系统的结构与功能21（三）激素的降解与转化肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活三、激作用于膜受体的激素

作用于膜受体的激素

作用于核受体的激素（四）激素作用机制：根据作用部位第一节内分泌系统的结构与功能肽类激素胺类激素前列腺素类固醇激素T3VitD22作用于膜受体的激素作用于膜受体的激素作用于核受体的激按病理生理分类:

功能亢进功能减退

功能正常按疾病发生在靶腺或下丘脑-垂体分类：原发性继发性四、内分泌系统的疾病第一节内分泌系统的结构与功能内分泌腺肿瘤异位内分泌综合征激素代谢异常医源性内分泌紊乱内分泌腺破坏：自身免疫病、肿瘤出血、坏死、炎症内分泌腺激素合成中的基因缺陷内分泌腺以外的疾病：如肾脏破坏性病变23按病理生理分类:四、内分泌系统的疾病第一节内分泌系统的甲亢四、内分泌系统的疾病功能减退库欣综合征甲亢巨人症功能亢进侏儒症身材过高大库欣综合征Addison病Addison病第一节内分泌系统的结构与功能侏儒症24甲亢四、内分泌系统的疾病功能减退库欣综合征甲亢巨人症功能亢进（一）营养物质的供应和摄取一、营养和代谢的生理主要来源食物次要来源体内合成必需营养物质每日膳食供给量概念是指在正常情况下，以最少量即能维持机体正常身高和体重、组织结构与生理功能，并可防止因缺乏营养物质而出现相应的生理、生化或病理解剖改变所需的外源物质第二节营养和代谢疾病概述25（一）营养物质的供应和摄取一、营养和代谢的生理主要来源葡萄糖氨基酸脂肪酸甘油淀粉蛋白质脂肪胃液胆汁胰液肠液粪便食物大肠小肠口腔食道（二）营养物质的消化、吸收、代谢和排泄

胃肝胆胰第二节营养和代谢疾病概述26葡萄糖氨基酸脂肪酸淀粉蛋白质脂肪胃液胆汁胰液肠液粪便食物大肠（一）营养病二、营养病和代谢病原发性营养失调继发性营养失调

指机体对各种营养物质的需要量允许量和耐受量中的一个或多个异常而引起。发病的原因营养物质不足营养物质过多营养物质比例不当进食障碍消化、吸收障碍物质合成障碍机体对营养需求的改变排泄失常第二节营养和代谢疾病概述27（一）营养病二、营养病和代谢病原发性营养失调继发性营养失调2.环境因素二、营养病和代谢病

（二）代谢病1.先天性代谢缺陷和遗传因素是指由于某个中间代谢环节障碍所致的疾病大多数是由于细胞内酶系缺陷或膜转动异常所致不合适的衣物、药物、理化因素创伤、感染、器官疾病、精神病第二节营养和代谢疾病概述282.环境因素二、营养病和代谢病（二）代谢病1.先天性（一）患病及治疗经过发病：时间、病因和诱因、主症症状及其特点

有无进食或营养异常有无排泄功能异常有无体力减退有无疼痛其他一、健康史评诂要点：既往：治疗经过、检查、用药情况、疗效目前主要症状病情变化第三节内分泌和代谢疾病患者的评估29（一）患病及治疗经过发病：时间、病因和诱因、主症症状及其特点（二）生活史及家族史家族遗传病史出生地及生活环境个人基本情况一、健康史第三节内分泌和代谢疾病患者的评估30（二）生活史及家族史家族遗传病史出生地及生活环境个人基本情况二、身体评估（一）生长异常：为腺垂体疾病的主要表现第三节内分泌和代谢疾病患者的评估侏儒症巨人症（二）进食与营养异常肥胖消瘦（三）排泄功能异常（四）体力减退（五）体像改变31二、身体评估第三节内分泌和代谢疾病患者的评估侏儒症巨人症（六）皮肤紫纹和座疮：常见于Cushing病、先天性肾上腺皮质增多症第三节内分泌和代谢疾病患者的评估痤疮皮肤紫纹（七）视觉障碍（八）性-生殖型态改变二、身体评估32（六）皮肤紫纹和座疮：常见于Cushing病、第三节内分三、辅助检查（一）功能检查1.与代谢产物有关的检查血糖、血离子、血脂葡萄糖耐量试验血气分析观察糖代谢功能是否健全

禁食10h后，取血测血糖。口服75g葡萄糖(成人)后0.5h、1h、2h、3h，分别取血测血糖概论第三节内分泌和代谢疾病患者的评估33三、辅助检查（一）功能检查1.与代谢产物有关的检查观察糖代（1）血中激素浓度测定了解相应内分泌腺的功能TT3、TT4、FT3、FT4TSH、ACTH、胰岛素C肽、皮质醇、醛固酮2.

激素测定（一）功能检查第三节内分泌和代谢疾病患者的评估（2）尿中激素及其代谢产物排泄量其含量高低可反映肾上腺皮质功能24h尿17-羟皮质类固醇——测定肾上腺皮质功能17-酮皮质类固醇——肾上腺及性腺疾病诊断

三、辅助检查34（1）血中激素浓度测定了解相应内分泌腺的功能TT3、TT4、3.内分泌动态功能试验兴奋试验（ACTH试验）多适用于内分泌功能减退的情况可判断内分泌腺的功能及贮备能力抑制试验多用于内分泌功能亢进观察其正常反馈调节是否消失（一）功能检查第三节内分泌和代谢疾病患者的评估三、辅助检查353.内分泌动态功能试验兴奋试验（ACTH试验）多适用于内分泌同位素检查B超声检查X线、CT、MRI检查选择性动脉造影判断甲状腺功能内分泌疾病的定位（二）定位与定性检查概论第三节内分泌和代谢疾病患者的评估三、辅助检查36同位素检查判断甲状腺功能内分泌疾病的定位（二）定位与定性检查（三）病因检查自身抗体检测HLA鉴定染色体鉴定第三节内分泌和代谢疾病患者的评估三、辅助检查37（三）病因检查自身抗体检测第三节内分泌和代谢疾病患者的评四、心理-社会状况患病后的精神、心理变化对疾病的认知程度家庭情况社区卫生支持系统情况第三节内分泌和代谢疾病患者的评估38四、心理-社会状况患病后的精神、心理变化对疾病的认知程度家庭思考题1.内分泌系统概述？2.内分泌系统结构包括哪些内容？3.激素的分泌方式有哪些？4.营养病和代谢病的概念？5.内分泌代谢性疾病患者护理评估包括哪些内容？

？39思考题？39预习内容第六十二章甲状腺疾病患者的护理第一节概述（甲状腺的解剖结构）第二节甲状腺炎患者的护理（常见的护理诊断/问题）

40预习内容40谢谢！41谢谢！41遵医附院内分泌科

第六十一章内分泌与代谢性疾病病人的护理42遵医附院内分泌科主要内容第一节内分泌系统的结构与功能第二节营养和代谢疾病概述第三节内分泌与代谢性疾病患者的评估

43主要内容2教学目标一、熟悉内分泌系统的功能调节二、熟悉内分泌和代谢性疾病患者护理评估的基本内容三、了解主要内分泌腺的生理功能及主要内分泌激素的作用四、了解营养病和代谢病及临床特点学时：2学时

44教学目标3

神经系统

内分泌系统生殖系统骨骼肌肉系统

维持正常人生命现象

呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统概论45神经系统维持正常人生命现象呼吸系统概论4

内分泌系统(endocrinesystem)是机体最重要的体液调节系统，包括内分泌腺及某些脏器中的内分泌组织和细胞。通过分泌激素，与神经系统及免疫系统相互配合，调节人体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老等生命现象，以适应不断变化的外部环境并保持机体内环境的相对稳定。概论46内分泌系统(endocrinesystem)是睾丸（一）内分泌腺下丘脑、垂体、甲状腺甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺

（二)弥散性神经-内分泌细胞系统下丘脑、胃肠、心、肝、肺、胰、肾等一、内分泌腺和激素分泌细胞概论第一节内分泌系统的结构与功能（三）组织的激素分泌细胞47睾丸（一）内分泌腺（二)弥散性神经-内分泌细胞系统一、内分泌促激素抑制激素促甲状腺激素释放激素（TRH）促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)促性腺激素释放激素(GnRH)生长激素释放激素(GHRH)泌乳素释放因子(PRF)促黑素激素释放因子(MRF)生长激素释放抑制激素(GHRH)泌乳素释放抑制因子(PIF)促黑素激素释放抑制因子(MIF)

下丘脑0促甲状腺激素(TSH)促肾上腺皮质激素(ACTH)黄体生成激素(LH)卵泡刺激素(FSH)生长激素(GH)泌乳素(PRL)促黑素激素(MSH)

1.下丘脑2.垂体

腺垂体048促激素抑制激素促甲状腺激素释放激素（TRH）生长激素释放抑制甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸）T4三碘甲状腺原氨酸T33.甲状腺(thyroid)合成并分泌概论第一节内分泌系统的结构与功能作用：能量代谢、物质代谢、生长发育49甲状腺素3.甲状腺(thyroid)合成并分泌概论第一节第一节内分泌系统的结构与功能4.甲状旁腺—分泌甲状旁腺激素（PTH）作用：

（1）促进破骨细胞活动（2）增加骨钙的再吸收（3）促进肾小管对钙的重吸收，减少尿钙排出50第一节内分泌系统的结构与功能4.甲状旁腺—分泌甲状5.肾上腺(suprarenalgland)肾上腺皮质肾上腺髓质性激素皮质醇—糖皮质激素醛固酮—盐皮质激素肾上腺素去甲肾上腺素第一节内分泌系统的结构与功能515.肾上腺(suprarenalgland)肾上腺皮质肾上胰岛素（B细胞）胰高血糖素（A细胞）1.促进葡萄糖的利用及肝糖原的合成2.抑制糖异生3.抑制脂肪、蛋白质糖原的分解1.促进肝糖原的分解2.促进糖异生3.促进脂肪、蛋白质的分解6.胰腺(pancreas)胰脏的解剖图概论第一节内分泌系统的结构与功能52胰岛素（B细胞）1.促进葡萄糖的利用1.促进肝糖原的

大脑—下丘脑—垂体—靶腺下丘脑具有神经内分泌功能，是联系神经系统内分泌系统的枢纽，具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放和抑制激素，通过垂体门静脉系统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。二、内分泌系统的功能调节（一）神经系统与内分泌系统的相互调节第一节内分泌系统的结构与功能53大脑—下丘脑—垂体—靶腺二、内分泌系统的功能调节（一）神第一节内分泌系统的结构与功能二、内分泌系统的功能调节（二）内分泌系统的反馈调节

内分泌系统非常重要的调节机制。使相处较远的腺体之间相互联系，彼此配合，保持内环境的稳定。激素与代谢物质之间也存在反馈调节葡萄糖——胰岛素钙——甲状旁腺素、降钙素54第一节内分泌系统的结构与功能二、内分泌系统的功能调节（二间的反馈调节下丘脑-垂体-靶腺第一节内分泌系统的结构与功能55间的反馈调节第一节内分泌系统的结构与功能14

神经内分泌调控免疫功能:淋巴细胞膜表面有多种神经递质及激素的受体，结合后介导免疫系统的调节，如糖皮质激素、性激素、PGE抑制免疫;GH、TH促进免疫。免疫系统也可通过细胞因子影响神经内分泌系统。

二、内分泌系统的功能调节（三）免疫系统和内分泌系统相互调节第一节内分泌系统的结构与功能56神经内分泌调控免疫功能:淋巴细胞膜表面有多种神经递质二、内分泌系统的功能调节内分泌系统神经系统第一节内分泌系统的结构与功能免疫系统内分泌、免疫、神经系统通过相同的肽类激素和共有的受体相互作用构成调节环路57二、内分泌系统的功能调节内分泌系统神经系统第一节内分泌系

三、激素与激素的作用机制

激素由内分泌腺、分散的内分泌细胞和某些神经细胞所分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。分类：肽类激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇类激素概论第一节内分泌系统的结构与功能58三、激素与激素的作用机制激素由内分泌腺、分散的内分

三、激素与激素的作用机制

（一）激素分泌方式内分泌(endocrine）旁分泌（paracrine）自分泌（autocrine)

胞内分泌（intracrine）神经分泌（neurocrine）第一节内分泌系统的结构与功能59三、激素与激素的作用机制（一）激素分泌方式第一节（一）激素分泌方式内分泌旁分泌自分泌胞内分泌神经分泌概论第一节内分泌系统的结构与功能60（一）激素分泌方式内分泌旁分泌自分泌胞内分泌神经分泌概论第（二）激素分类1.肽类激素：胰岛素及前体等2.胺类激素：如肾上腺素、去甲肾上腺素等3.氨基酸类激素：如T3、T4等4.类固醇激素：如糖皮质激素（皮质醇）盐皮质激素（醛固酮）雄性激素、雌二醇及孕酮等三、激素与激素的作用机制第一节内分泌系统的结构与功能61（二）激素分类1.肽类激素：胰岛素及前体等三、激素与激素的作（三）激素的降解与转化

肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活肽类激素半衰期短,3-7分钟非水溶性激素(甲状腺素、类固醇激素)

与转运蛋白的结合半衰期可延长。

三、激素与激素的作用机制概论第一节内分泌系统的结构与功能62（三）激素的降解与转化肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活三、激作用于膜受体的激素

作用于膜受体的激素

作用于核受体的激素（四）激素作用机制：根据作用部位第一节内分泌系统的结构与功能肽类激素胺类激素前列腺素类固醇激素T3VitD63作用于膜受体的激素作用于膜受体的激素作用于核受体的激按病理生理分类:

功能亢进功能减退

功能正常按疾病发生在靶腺或下丘脑-垂体分类：原发性继发性四、内分泌系统的疾病第一节内分泌系统的结构与功能内分泌腺肿瘤异位内分泌综合征激素代谢异常医源性内分泌紊乱内分泌腺破坏：自身免疫病、肿瘤出血、坏死、炎症内分泌腺激素合成中的基因缺陷内分泌腺以外的疾病：如肾脏破坏性病变64按病理生理分类:四、内分泌系统的疾病第一节内分泌系统的甲亢四、内分泌系统的疾病功能减退库欣综合征甲亢巨人症功能亢进侏儒症身材过高大库欣综合征Addison病Addison病第一节内分泌系统的结构与功能侏儒症65甲亢四、内分泌系统的疾病功能减退库欣综合征甲亢巨人症功能亢进（一）营养物质的供应和摄取一、营养和代谢的生理主要来源食物次要来源体内合成必需营养物质每日膳食供给量概念是指在正常情况下，以最少量即能维持机体正常身高和体重、组织结构与生理功能，并可防止因缺乏营养物质而出现相应的生理、生化或病理解剖改变所需的外源物质第二节营养和代谢疾病概述66（一）营养物质的供应和摄取一、营养和代谢的生理主要来源葡萄糖氨基酸脂肪酸甘油淀粉蛋白质脂肪胃液胆汁胰液肠液粪便食物大肠小肠口腔食道（二）营养物质的消化、吸收、代谢和排泄

胃肝胆胰第二节营养和代谢疾病概述67葡萄糖氨基酸脂肪酸淀粉蛋白质脂肪胃液胆汁胰液肠液粪便食物大肠（一）营养病二、营养病和代谢病原发性营养失调继发性营养失调

指机体对各种营养物质的需要量允许量和耐受量中的一个或多个异常而引起。发病的原因营养物质不足营养物质过多营养物质比例不当进食障碍消化、吸收障碍物质合成障碍机体对营养需求的改变排泄失常第二节营养和代谢疾病概述68（一）营养病二、营养病和代谢病原发性营养失调继发性营养失调2.环境因素二、营养病和代谢病

（二）代谢病1.先天性代谢缺陷和遗传因素是指由于某个中间代谢环节障碍所致的疾病大多数是由于细胞内酶系缺陷或膜转动异常所致不合适的衣物、药物、理化因素创伤、感染、器官疾病、精神病第二节营养和代谢疾病概述692.环境因素二、营养病和代谢病（二）代谢病1.先天性（一）患病及治疗经过发病：时间、病因和诱因、主症症状及其特点

有无进食或营养异常有无排泄功能异常有无体力减退有无疼痛其他一、健康史评诂要点：既往：治疗经过、检查、用药情况、疗效目前主要症状病情变化第三节内分泌和代谢疾病患者的评估70（一）患病及治疗经过发病：时间、病因和诱因、主症症状及其特点（二）生活史及家族史家族遗传病史出生地及生活环境个人基本情况一、健康史第三节内分泌和代谢疾病患者的评估71（二）生活史及家族史家族遗传病史出生地及生活环境个人基本情况二、身体评估（一）生长异常：为腺垂体疾病的主要表现第三节内分泌和代谢疾病患者的评估侏儒症巨人症（二）进食与营养异常肥胖消瘦（三）排泄功能异常（四）体力减退（五）体像改变72二、身体评估第三节内分泌和代谢疾病患者的评估侏儒症巨人症（六）皮肤紫纹和座疮：常见于Cushing病、先天性肾上腺皮质增多症第三