冠心病及冠状动脉造影的护理课件

冠心病及冠状动脉造影的护理冠心病及冠状动脉造影的护理冠心病及冠状动脉造影的护理课件

冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病冠心病的定义(Coronaryatheroscleroticheartdisease)冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动传统分型1无症状性心肌缺血性2心绞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死现代分型稳定型心绞痛急性冠脉综合征（ACS)分三种不稳定型心绞痛（UAP)非ST段抬高型心梗NSTEMIST段抬高型心梗STEMI123冠心病的分型传统分型现代分型123冠心病的分型三高吸烟酗酒年龄、性别肥胖体力活动少、脑力活动多饮食高盐、高脂、高胆固醇、高热量遗传A型性格冠心病的危险因素三高冠心病的危险因素胸痛心电图的变化心肌酶谱、肌钙蛋白的变化心律失常低血压和休克心力衰竭冠心病的病理生理及临床表现胸痛冠心病的病理生理及临床表现区别项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1、部位胸骨上、之后中段同前，可下颌或上腹

2、性质压榨性或窒息性程度更剧烈

3、诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有

4、时限1-5分钟或15分钟以内数小时或1-2天

5、频率频繁发作不频繁

6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少可有心绞痛和急性心肌梗死的区别区别项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1、部位胸骨上、之后中段同前区别项目心绞痛急性心肌梗死血压升高或无显著改变可降低、甚至休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现1、发热无常有

2、血白细胞增加无常有

3、红细胞沉降率增快无常有

4、血清心肌坏死标记物无有

心电图变化无变化或暂时性S-T段和T波变化有特征性和动态变化心绞痛和急性心肌梗死的区别区别项目心绞痛急性心肌梗死血压升高或无显著改变可降低、甚至休名称正常值升高高峰降至正常肌钙蛋白(TnI)3-4h11-24h7-10d肌酸激酶（CK）6h12h3-4d肌酸激酶同工酶（CK-MB）4h16-24h2-4d天门冬酸氨基转移酶（AST）6-10h24h3-6d乳酸脱氢酶（LDH）6-10h2-3d1-2w心肌梗死血清坏死标记物名称正常值升高高峰降至正常肌钙蛋白(TnI)肌酸激酶肌酸激酶超急性期（急性损伤期）梗死后数分钟至数小时

ST段抬高急性期（充分发展期）梗死数小时或数日，可持续数周坏死性Q波缺血性T波倒置近期（亚急性期）梗死后数周或数月

Q波T波逐渐直立陈旧期（愈合期）梗死3-6个月或更久

Q波持续存在心肌梗死心电图演变及分期超急性期（急性损伤期）心肌梗死心电图演变及分期二级预防：A.aspirin抗血小板聚集

anti-anginals抗心绞痛B.beta-blocker预防心律失常

bloodpressurecotrol控制血压C.cholesterollowing控制血脂

cigarettesquiting戒烟D.dietcontrol控制饮食

diabetestreament治疗糖尿病E.education健康教育

exercise运动锻炼抗血栓治疗：

1.溶栓（NSTAMI不适用）

2.抗凝

3.抗血小板冠心病的治疗方法

介入治疗:CAG+PCI

冠脉搭桥术:二级预防：抗血栓治疗：冠心病的治疗方法介入治疗冠心病的介入治疗时代1711年，Hales首次为马实施心内导管置入1929年，Frossman首次在人类身上施行心导管术1958年，Mason首次实施冠状动脉造影检查1977年，Gruentzig首次实施人体PTCA手术冠心病的介入治疗时代1711年，Hales首次为冠状动脉造影术（coronaryarterialangiography，CAG)是指用特形的心导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入照影剂使冠状动脉及其主要分支显影。以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryinterventionPCI)

是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括：

1经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

2经皮冠状动脉内支架置入术冠状动脉介入治疗冠状动脉造影术（coronaryarterialan心脏介入治疗穿刺的部位心脏介入治疗穿刺的部位冠心病及冠状动脉造影的护理课件造影示前降支中段狭窄术中放置支架后狭窄消失造影示前降支术中放置支架冠脉造影显示术前右冠状动脉前段、中段和远段多处严重狭窄（箭头所示）植入3个支架后右冠状动脉狭窄消除，血流恢复正常。

冠脉造影显示术前右冠状动脉植入3个支架后右冠状动脉植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常。冠脉造影示左冠状动脉左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）。植入支架术后狭窄消除，冠脉造影示左冠状动脉术前示右冠脉两处狭窄术后示右冠脉两处狭窄消失术前示右冠脉两处狭窄术后示右冠脉两处狭窄冠脉造影支架植入术的影片欣赏12435冠脉造影支架植入术的影片欣赏12435术前护理要点经桡动脉经股动脉1.辅助检查（冠脉CT）√√2.介绍手术方法和意义，解除顾虑√√3.碘试验√√4.备皮×会阴部及腹股沟5.检查动脉搏动Allen试验双足背动脉6.训练床上排便×√7.抗凝剂使用√√8.饮食六成饱,少饮水√√9.手术衣裤贴身穿，排空大小便√√10.留置浅静脉（左上肢）√√冠状动脉造影的护理术前护理要点经桡动脉经股动脉1.辅助检查（冠脉CT）√√2.术后护理要点经桡动脉经股动脉1、心电监护24h√√2、体位卧位或坐位，术肢穿刺部位高于心脏水平拔鞘管后穿刺处沙袋压迫8h，术肢制动24h3、观察穿刺处有无渗血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘术肢血循环有无肿胀、有无麻木术肢血循环即皮温皮色及足背动脉搏动4、饮食清淡，饮水大于1000ml√√5、抗凝剂皮下注射√√6、测体温Tid*3天√√7、排泄可以入厕床上小便，便盆健侧放入8、耳穴压豆×√冠状动脉造影术的护理术后护理要点经桡动脉经股动脉1、心电监护24h√√2、体位卧1.感染常规抗素2.出血压迫止血3.造影剂反应多饮水4.腰酸背痛耳穴压豆5.尿潴留导尿6.心律失常心电监护7.迷走神经兴奋阿托品、多巴胺8.心肌再梗死心肌酶谱介入治疗术后的副反应1.感染常规抗素介小结1、如何区别患者是心绞痛还是心肌梗死？

胸痛持续时间心肌酶谱心电图2、冠脉照影术前护理中服用抗凝剂量需达到多少？

阿司匹林300mg波利维600mg3、冠脉照影术后护理中经股动脉穿刺拔鞘管后沙袋压迫止血多少小时？术肢制动多少小时？

8小时24小时

4、冠脉造影+支架植入术后，服用抗凝剂多长时间？阿司匹林100mg/qd至终身波利维75mg/qd一年小结1、如何区别患者是心绞痛还

冠心病及冠状动脉造影的护理冠心病及冠状动脉造影的护理冠心病及冠状动脉造影的护理课件

冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病冠心病的定义(Coronaryatheroscleroticheartdisease)冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动传统分型1无症状性心肌缺血性2心绞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死现代分型稳定型心绞痛急性冠脉综合征（ACS)分三种不稳定型心绞痛（UAP)非ST段抬高型心梗NSTEMIST段抬高型心梗STEMI123冠心病的分型传统分型现代分型123冠心病的分型三高吸烟酗酒年龄、性别肥胖体力活动少、脑力活动多饮食高盐、高脂、高胆固醇、高热量遗传A型性格冠心病的危险因素三高冠心病的危险因素胸痛心电图的变化心肌酶谱、肌钙蛋白的变化心律失常低血压和休克心力衰竭冠心病的病理生理及临床表现胸痛冠心病的病理生理及临床表现区别项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1、部位胸骨上、之后中段同前，可下颌或上腹

2、性质压榨性或窒息性程度更剧烈

3、诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有

4、时限1-5分钟或15分钟以内数小时或1-2天

5、频率频繁发作不频繁

6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少可有心绞痛和急性心肌梗死的区别区别项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1、部位胸骨上、之后中段同前区别项目心绞痛急性心肌梗死血压升高或无显著改变可降低、甚至休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现1、发热无常有

2、血白细胞增加无常有

3、红细胞沉降率增快无常有

4、血清心肌坏死标记物无有

心电图变化无变化或暂时性S-T段和T波变化有特征性和动态变化心绞痛和急性心肌梗死的区别区别项目心绞痛急性心肌梗死血压升高或无显著改变可降低、甚至休名称正常值升高高峰降至正常肌钙蛋白(TnI)3-4h11-24h7-10d肌酸激酶（CK）6h12h3-4d肌酸激酶同工酶（CK-MB）4h16-24h2-4d天门冬酸氨基转移酶（AST）6-10h24h3-6d乳酸脱氢酶（LDH）6-10h2-3d1-2w心肌梗死血清坏死标记物名称正常值升高高峰降至正常肌钙蛋白(TnI)肌酸激酶肌酸激酶超急性期（急性损伤期）梗死后数分钟至数小时

ST段抬高急性期（充分发展期）梗死数小时或数日，可持续数周坏死性Q波缺血性T波倒置近期（亚急性期）梗死后数周或数月

Q波T波逐渐直立陈旧期（愈合期）梗死3-6个月或更久

Q波持续存在心肌梗死心电图演变及分期超急性期（急性损伤期）心肌梗死心电图演变及分期二级预防：A.aspirin抗血小板聚集

anti-anginals抗心绞痛B.beta-blocker预防心律失常

bloodpressurecotrol控制血压C.cholesterollowing控制血脂

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diabetestreament治疗糖尿病E.education健康教育

exercise运动锻炼抗血栓治疗：

1.溶栓（NSTAMI不适用）

2.抗凝

3.抗血小板冠心病的治疗方法

介入治疗:CAG+PCI

冠脉搭桥术:二级预防：抗血栓治疗：冠心病的治疗方法介入治疗冠心病的介入治疗时代1711年，Hales首次为马实施心内导管置入1929年，Frossman首次在人类身上施行心导管术1958年，Mason首次实施冠状动脉造影检查1977年，Gruentzig首次实施人体PTCA手术冠心病的介入治疗时代1711年，Hales首次为冠状动脉造影术（coronaryarterialangiography，CAG)是指用特形的心导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入照影剂使冠状动脉及其主要分支显影。以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryinterventionPCI)

是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括：

1经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

2经皮冠状动脉内支架置入术冠状动脉介入治疗冠状动脉造影术（coronaryarterialan心脏介入治疗穿刺的部位心脏介入治疗穿刺的部位冠心病及冠状动脉造影的护理课件造影示前降支中段狭窄术中放置支架后狭窄消失造影示前降支术中放置支架冠脉造影显示术前右冠状动脉前段、中段和远段多处严重狭窄（箭头所示）植入3个支架后右冠状动脉狭窄消除，血流恢复正常。

冠脉造影显示术前右冠状动脉植入3个支架后右冠状动脉植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常。冠脉造影示左冠状动脉左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）。植入支架术后狭窄消除，冠脉造影示左冠状动脉术前示右冠脉两处狭窄术后示右冠脉两处狭窄消失术前示右冠脉两处狭窄术后示右冠脉两处狭窄冠脉造影支架植入术的影片欣赏12435冠脉造影支架植入术的影片欣赏12435术前护理要点经桡动脉经股动脉1.辅助检查（冠脉CT）√√2.介绍手术方法和意义，解除顾虑√√3.碘试验√√4.备皮×会阴部及腹股沟5.检查动脉搏动Allen试验双足背动脉6.训练床上排便×√7.抗凝剂使用√√8.饮食六成饱,少饮水√√9.手术衣裤贴身穿，排空大小便√√10.留置浅静脉（左上肢）√√冠状动脉造影的护理术前护理要点经桡动脉经股动脉1.辅助检查（冠脉CT）√√2.术后护理要点经桡动脉经股动脉1、心电监护24h√√2、体位卧位或坐位，术肢穿刺部位高于心脏水平拔鞘管后穿刺处沙袋压迫8h，术肢制动24h3、观察穿刺处有无渗血、血