儿童牙髓病学课件

儿童牙髓病学PediatricEndodontics1儿童牙髓病学PediatricEndodontics122乳牙的生理解剖特点及临床意义乳牙牙髓状态的判断乳牙牙髓和根尖的感染及治疗PulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth主要内容3乳牙的生理解剖特点及临床意义PulpotomyinPri乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronicclosedpulpitis多见。硬组织特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓。4乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性硬组织特点相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea

，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。根和根管的数目。5硬组织特点相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。乳牙根和根管乳前牙：单根—单根管上乳磨牙：三根—三根管

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→6乳牙根和根管乳前牙：单根—单根管2根管型→3根管型→6乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→→7乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型→→7牙髓组织特点乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其他部位多，亦有增龄性变化。乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。8牙髓组织特点乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。牙髓组织特点93.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存在。为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。牙髓组织特点10乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；乳牙牙根吸收时牙髓的改变11根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；乳牙牙根吸收时牙髓的改变1根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收；乳牙脱落时:残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变，牙冠的牙本质发生内吸收。乳牙牙根吸收时牙髓的改变12根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消

乳牙萌出后1-1.5年；前牙1年；后牙1.5年

乳牙脱落前3-4年；前牙3年；后牙4年“年轻乳牙”13乳牙萌出后1-1.5年；乳牙脱落前3-4年；牙根及根尖组织的特点

乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙髓病，根尖病的治疗效果较好。牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。注意：其下方有恒牙胚存在。根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。乳牙根的稳定期。14牙根及根尖组织的特点乳牙萌出后1-1.5年牙根完全乳牙的牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstatusinprimaryteeth15乳牙的牙髓状态判断Thediagnosisofpulp161617173.乳牙牙髓活力测验

Pulptestsinprimaryteeth

牙髓电测量仪(electricalpulptester)乳牙的牙髓状态判断183.乳牙牙髓活力测验牙髓电测量仪(electrical牙髓温度测量(thermaltest)19牙髓温度测量(thermaltest)194.叩诊和牙齿动度检查

Percussionandmobility乳牙的牙髓状态判断204.叩诊和牙齿动度检查乳牙的牙髓状态判断205.牙龈肿胀和瘘管

Abscessandfistula

乳牙的牙髓状态判断215.牙龈肿胀和瘘管乳牙的牙髓状态判断216.X线检查RadiographicInterpretation

内吸收innerresorption牙髓变性pulpaldegeneration根管钙化calcifiedmassesincanal根分歧部furcationarea根尖周组织periapicaltissue继承恒牙胚succedaneoustoothbud

乳牙的牙髓状态判断226.X线检查RadiographicInterpretaPulpitis的特点早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。X线片上应无病变23Pulpitis的特点早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳乳牙根尖炎有时可为活髓。牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。PeriapicalPeriodontitis的特点24乳牙根尖炎有时可为活髓。PeriapicalPeriodo乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管abscessandfistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneoustoothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。PeriapicalPeriodontitis的特点25乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘2626乳牙的牙髓治疗PulptreatmentinprimaryteethPulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth27乳牙的牙髓治疗Pulptreatmentinprima乳牙冠髓切断术

乳牙的牙髓治疗PulpotomyinPrimaryTeeth28乳牙冠髓切断术

乳牙的牙髓治疗PulpotomyinPPulpotomyinPrimaryTeeth目的：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的29PulpotomyinPrimaryTeeth目的：去具体临床情况：a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.X线片无异常适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。CoronalPulpitisPulpotomyinPrimaryTeeth30具体临床情况：适应症：PulpotomyinPrimarPulpotomyinPrimaryTeeth禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。31PulpotomyinPrimaryTeeth禁忌症：PulpotomyinPrimaryTeethFC冠髓切断术

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切断术

PulptomyusingGlutaraldelyde氢氧化钙冠髓切断术

PulpotomyusingCalciumHydroxide方法32PulpotomyinPrimaryTeethFCFC冠髓切断术Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治疗33FC冠髓切断术Pulpotomyusingformocr3434FCPulpotomy的演变1930年Sweet首次发表了multiple-visitformocresoltechnique1962年Doyle发表了two-visitformocresoltechnique

1965年Spedding在动物身上首先应用了5minformocresolprotocol1968年Redig把5minformocresolprotocol

用于临床1970年Staffon&Han，1971年Loos&Han发表了稀释FC（1:5）在动物牙髓切断术实验中成功的报告；1975年Morawaetal把这种方法应用于临床，35FCPulpotomy的演变1930年Sweet首次发表了1/5dilutionofformocresolBuckley’sformocresol30mlGlycerol90mlWater30ml361/5dilutionofformocresolBucFCPulpotomy的组织改变

主要组织学变化为：一般术后三天内FC接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。37FCPulpotomy的组织改变主要组织学变化为：FCPulpotomy的问题

随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。38FCPulpotomy的问题随着FC法的被广戊二醛冠髓切断术PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治疗39戊二醛冠髓切断术PulpotomyusingGlutGlutaraldelyde的特点：对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；其毒性低于FC最适浓度为2%40Glutaraldelyde的特点：对组织的作用是有自限性的FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：无痛无污染（无菌操作、隔湿rubberdam、防止再次污染…..）直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片药浴时切忌棉球过饱和盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）41FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：无痛442424343术后医嘱：避免咬伤软组织44术后医嘱：避免咬伤软组织4445454646474748484949505051515252535354545555

临床成功指标：患牙无不适主诉nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛notendernesstopercussion

无异常动度noexcessivetoothmobility

牙龈无红肿和瘘管noabscessorfistula

FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估56临床成功指标：FC、Glutaraldelyde冠髓切FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估

X线成功指标：牙根无内外吸收noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖无病变nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea恒牙胚继续发育developingof

permanenttoothbud57FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估X甲醛蒸汽对人类有致癌作用

国际癌症研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。

58甲醛蒸汽对人类有致癌作用国际癌症研究中心（Interna氢氧化钙活髓切断术VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide乳牙的牙髓治疗59氢氧化钙活髓切断术VitalPulpotomyusing氢氧化钙活髓切断术后组织学变化凝固性坏死层；炎症浸润带；正常牙髓。60氢氧化钙活髓切断术后组织学变化凝固性坏死层；606161术前片62术前片62术后三个月63术后三个月63术后六个月64术后六个月64术后三个月术后六个月65术后三个月术后六个月65666667676868DentinBridgeGeneralDentin69DentinBridgeGeneralDentin67070乳牙根管治疗术

PulpectomyinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治疗71乳牙根管治疗术

PulpectomyinPrimary目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。乳牙根管治疗术

RootCanalTreatment72目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙适应症：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死乳牙根管治疗术

RootCanalTreatment73适应症：乳牙根管治疗术RootCanalTreatme

禁忌症：根吸收在三分之一以上；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；根管弯曲不通。乳牙根管治疗术RootCanalTreatment74禁忌症：乳牙根管治疗术RootCanalTrea7575乳牙根管充填材料的要求对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；有稳定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要时易被取出；与根管壁应有粘接性且不收缩;不溶于水；76乳牙根管充填材料的要求对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无乳牙根管充填材料的要求不使牙齿变色；X线显影；可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；对牙龈组织无害；不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块77乳牙根管充填材料的要求不使牙齿变色；77常用材料ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

KRI

2.025%parachlorophenol1.486%camphor1.215%menthol80.8%iodoform78常用材料ZOEzincoxide-eugenol2.0RootCanaltreatment操作要点：术前X线片摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管预备根管充填牙体修复和预成冠Prefabricatedstainlesscrown

的应用79RootCanaltreatment操作要点：术前X线片8080818182828383848485858686Post-operatesixmonthslaterPre-operate87Post-operatesixmonthslaterP8888←乳牙慢性根尖炎替牙时障碍→89←乳牙慢性根尖炎替牙时障碍→899090919192929393949495959696思考题乳牙、成人恒牙牙髓炎特点的比较乳牙、成人恒牙根尖炎的比较97思考题乳牙、成人恒牙牙髓炎特点的比较97儿童牙髓病学PediatricEndodontics98儿童牙髓病学PediatricEndodontics1992乳牙的生理解剖特点及临床意义乳牙牙髓状态的判断乳牙牙髓和根尖的感染及治疗PulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth主要内容100乳牙的生理解剖特点及临床意义PulpotomyinPri乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronicclosedpulpitis多见。硬组织特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓。101乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性硬组织特点相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea

，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。根和根管的数目。102硬组织特点相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。乳牙根和根管乳前牙：单根—单根管上乳磨牙：三根—三根管

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→103乳牙根和根管乳前牙：单根—单根管2根管型→3根管型→6乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→→104乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型→→7牙髓组织特点乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其他部位多，亦有增龄性变化。乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。105牙髓组织特点乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。牙髓组织特点1063.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存在。为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。牙髓组织特点107乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；乳牙牙根吸收时牙髓的改变108根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；乳牙牙根吸收时牙髓的改变1根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收；乳牙脱落时:残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变，牙冠的牙本质发生内吸收。乳牙牙根吸收时牙髓的改变109根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消

乳牙萌出后1-1.5年；前牙1年；后牙1.5年

乳牙脱落前3-4年；前牙3年；后牙4年“年轻乳牙”110乳牙萌出后1-1.5年；乳牙脱落前3-4年；牙根及根尖组织的特点

乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙髓病，根尖病的治疗效果较好。牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。注意：其下方有恒牙胚存在。根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。乳牙根的稳定期。111牙根及根尖组织的特点乳牙萌出后1-1.5年牙根完全乳牙的牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstatusinprimaryteeth112乳牙的牙髓状态判断Thediagnosisofpulp11316114173.乳牙牙髓活力测验

Pulptestsinprimaryteeth

牙髓电测量仪(electricalpulptester)乳牙的牙髓状态判断1153.乳牙牙髓活力测验牙髓电测量仪(electrical牙髓温度测量(thermaltest)116牙髓温度测量(thermaltest)194.叩诊和牙齿动度检查

Percussionandmobility乳牙的牙髓状态判断1174.叩诊和牙齿动度检查乳牙的牙髓状态判断205.牙龈肿胀和瘘管

Abscessandfistula

乳牙的牙髓状态判断1185.牙龈肿胀和瘘管乳牙的牙髓状态判断216.X线检查RadiographicInterpretation

内吸收innerresorption牙髓变性pulpaldegeneration根管钙化calcifiedmassesincanal根分歧部furcationarea根尖周组织periapicaltissue继承恒牙胚succedaneoustoothbud

乳牙的牙髓状态判断1196.X线检查RadiographicInterpretaPulpitis的特点早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。X线片上应无病变120Pulpitis的特点早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳乳牙根尖炎有时可为活髓。牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。PeriapicalPeriodontitis的特点121乳牙根尖炎有时可为活髓。PeriapicalPeriodo乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管abscessandfistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneoustoothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。PeriapicalPeriodontitis的特点122乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘12326乳牙的牙髓治疗PulptreatmentinprimaryteethPulpotomyinPrimaryTeethPulpectomyinPrimaryTeeth124乳牙的牙髓治疗Pulptreatmentinprima乳牙冠髓切断术

乳牙的牙髓治疗PulpotomyinPrimaryTeeth125乳牙冠髓切断术

乳牙的牙髓治疗PulpotomyinPPulpotomyinPrimaryTeeth目的：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的126PulpotomyinPrimaryTeeth目的：去具体临床情况：a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.X线片无异常适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。CoronalPulpitisPulpotomyinPrimaryTeeth127具体临床情况：适应症：PulpotomyinPrimarPulpotomyinPrimaryTeeth禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。128PulpotomyinPrimaryTeeth禁忌症：PulpotomyinPrimaryTeethFC冠髓切断术

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切断术

PulptomyusingGlutaraldelyde氢氧化钙冠髓切断术

PulpotomyusingCalciumHydroxide方法129PulpotomyinPrimaryTeethFCFC冠髓切断术Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治疗130FC冠髓切断术Pulpotomyusingformocr13134FCPulpotomy的演变1930年Sweet首次发表了multiple-visitformocresoltechnique1962年Doyle发表了two-visitformocresoltechnique

1965年Spedding在动物身上首先应用了5minformocresolprotocol1968年Redig把5minformocresolprotocol

用于临床1970年Staffon&Han，1971年Loos&Han发表了稀释FC（1:5）在动物牙髓切断术实验中成功的报告；1975年Morawaetal把这种方法应用于临床，132FCPulpotomy的演变1930年Sweet首次发表了1/5dilutionofformocresolBuckley’sformocresol30mlGlycerol90mlWater30ml1331/5dilutionofformocresolBucFCPulpotomy的组织改变

主要组织学变化为：一般术后三天内FC接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。134FCPulpotomy的组织改变主要组织学变化为：FCPulpotomy的问题

随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。135FCPulpotomy的问题随着FC法的被广戊二醛冠髓切断术PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治疗136戊二醛冠髓切断术PulpotomyusingGlutGlutaraldelyde的特点：对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；其毒性低于FC最适浓度为2%137Glutaraldelyde的特点：对组织的作用是有自限性的FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：无痛无污染（无菌操作、隔湿rubberdam、防止再次污染…..）直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片药浴时切忌棉球过饱和盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）138FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：无痛41394214043术后医嘱：避免咬伤软组织141术后医嘱：避免咬伤软组织441424514346144471454814649147501485114952150531515415255

临床成功指标：患牙无不适主诉nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛notendernesstopercussion

无异常动度noexcessivetoothmobility

牙龈无红肿和瘘管noabscessorfistula

FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估153临床成功指标：FC、Glutaraldelyde冠髓切FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估

X线成功指标：牙根无内外吸收noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖无病变nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea恒牙胚继续发育developingof

permanenttoothbud154FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估X甲醛蒸汽对人类有致癌作用

国际癌症研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。

155甲醛蒸汽对人类有致癌作用国际癌症研究中心（Interna氢氧化钙活髓切断术VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide