儿童常见肘关节骨折课件

儿童常见肘关节骨折南通瑞慈医院儿外科1儿童常见肘关节骨折南通瑞慈医院儿外科1认识肘关节2认识肘关节23344肘关节骨化中心CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄——1,3,5,7,9和11岁，出现时间早晚不定，但顺序恒定5肘关节骨化中心CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄—肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交。（肱骨小头的后缘不超过肱骨纵轴线）正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)正常前脂肪垫(白箭头)6肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交。（肱肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否

7肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正Baumann角8Baumann角8提携角9提携角9最常见：肱骨髁上骨折10最常见：肱骨髁上骨折10流行病学调查肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类型之一，约占儿童全部骨折的12%-17%，好发于5-7岁的儿童，左侧多于右侧，男女发病率无明显差异，受伤原因多为高处跌落时产生的过伸或屈曲暴力。——文玉伟等<<儿童肱骨髁上骨折的诊疗进展>>11流行病学调查肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类型受伤机制伸直型屈曲型12受伤机制伸直型屈曲型12Gartland

分型13Gartland

分型13治疗原则GartlandⅠ型保守治疗-石膏外固定处理GartlandⅡ型和Ⅲ型手术治疗-闭合复位克氏针交叉内固定主要治疗方法其他治疗方法：弹性随内钉/外固定支架/切开复位14治疗原则GartlandⅠ型保守治疗-石膏外固定处理14肱骨外髁骨折15肱骨外髁骨折15流行病学调查儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的12%-17%，仅次于肱骨髁上骨折。——吴昊《儿童肱骨外髁骨折的诊治》16流行病学调查儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的12%-17%，解剖学特点伸肌群附着点骨折块因伸肌牵拉出现移位17解剖学特点伸肌群附着点骨折块因伸肌牵拉出现移位17受伤机制18受伤机制18分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型19分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型19治疗原则保守治疗：石膏外固定（仅适用于Ⅰ型肱骨外髁骨折）手术治疗：20治疗原则保守治疗：石膏外固定（仅适用于Ⅰ型肱骨外髁骨折）20肱骨内上髁骨折21肱骨内上髁骨折21流行病学调查肱骨内上髁骨折约占全身骨折的2.6%，肘部损伤的9.4%，多见于7-18岁青少年——李建萍《肱骨内上髁骨折的分型与治疗探讨》22流行病学调查肱骨内上髁骨折约占全身骨折的2.6%，肘部损伤的解剖特点屈肌群附着点23解剖特点屈肌群附着点23受伤机制24受伤机制24waston-jones分型

I型II型III型IV型25waston-jones分型I型I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位II型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移位，髁达到肘关节间隙水平III型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上关节处于半脱位状态IV型：伴肘关节向后或向外后侧脱位26I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位26治疗原则I型II型：手法复位石膏外固定III型IV型：试行手法复位手法不成功，则行手术切开复位，并做尺神经前置术27治疗原则I型II型：手法复位石膏外固定272828桡骨颈骨折29桡骨颈骨折29流行病学调查儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的5%-8.5%，多见于于8-11岁儿童。——赵仁欢《闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折》30流行病学调查儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的5%-8.5%，多受伤机制常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌着地，肘部伸直、前臂旋前，外力可沿纵轴向上传导，使肘部过度外翻，导致桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击，从而出现桡骨颈骨折31受伤机制常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌着地，肘部伸直、前judet分型I型：骨折无移位，无倾斜II型：骨折移位小于横径的1/2，倾斜度小于30度III型：骨折移位大于横径的1/2，倾斜度30~60度IV型：骨折完全移位，倾斜度超过60度32judet分型I型：骨折无移位，无倾斜32治疗原则Ⅰ型和Ⅱ型保守治疗石膏外固定Ⅲ型和Ⅳ型手术切开复位内固定33治疗原则Ⅰ型和Ⅱ型保守治疗石膏外固定33尺骨鹰嘴骨折34尺骨鹰嘴骨折34流行病学调查小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发生率占儿童肘部损伤的4%-7%，骨折多发生于5岁-10岁之间的儿童，男性发病率较女性发病率略高，约为65%——熊娜《张力带与空心拉力螺钉治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分析》35流行病学调查小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发生率占儿童肘部解剖特点36解剖特点36受伤机制通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓，导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或横行骨折，常累及半月状关节面，形成关节内骨折37受伤机制通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围肌肉，尤其是肱三头MAYO分型38MAYO分型38治疗原则1.ⅠA和ⅠB：没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA）或者有粉碎的骨折（ⅠB）治疗：若轻微伸屈到90°骨折位置没有变化，石膏固定，早期活动，密切随访2.ⅡA：有＞3mm的移位，但是没有粉碎的稳定骨折治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉；在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴3.ⅡB：有＞3mm的移位，而且粉碎的稳定骨折治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于60岁的患者；在有广泛粉碎骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴4.ⅢA：不稳定移位的骨折脱位但是没有粉碎治疗：钢板和螺钉更合适5.ⅢB：不稳定移位的骨折脱位而且粉碎治疗：钢板和螺钉更合适6.撕脱骨折治疗：张力带钢丝或者切除可以使用39治疗原则1.ⅠA和ⅠB：没有移位（＜2mm），没有粉特殊类型：孟氏骨折尺骨骨折合并桡骨头脱位40特殊类型：孟氏骨折尺骨骨折合并桡骨头脱位40分型41分型41治疗原则Ⅰ型：根据尺骨损伤来确定治疗方案手术指征：1、尺骨复位失败2、桡骨头复位失败Ⅱ型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。闭合复位常可取得较满意的结果。Ⅲ型：手术治疗的比例高达12%，但非手术治疗几乎对所有患者有效。Ⅳ型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用Henry切口，关节内有软组织嵌插可用Boyd切口42治疗原则Ⅰ型：根据尺骨损伤来确定治疗方案42特殊类型：肘关节恐怖三联征43特殊类型：肘关节恐怖三联征434444定义：肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,称为“肘部严重损伤三联征”损伤机制：肘部严重的高能量创伤,由施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和(或)尺骨的骨折,下尺桡关节分离等处理：整个肘部和前臂显得十分不稳定。治疗上只有重建肘部结构的稳定性并早期活动,才能获得较好的功能效果45定义：肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,称为“感谢！46感谢！46儿童常见肘关节骨折南通瑞慈医院儿外科47儿童常见肘关节骨折南通瑞慈医院儿外科1认识肘关节48认识肘关节2493504肘关节骨化中心CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄——1,3,5,7,9和11岁，出现时间早晚不定，但顺序恒定51肘关节骨化中心CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄—肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交。（肱骨小头的后缘不超过肱骨纵轴线）正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)正常前脂肪垫(白箭头)52肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交。（肱肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否

53肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正Baumann角54Baumann角8提携角55提携角9最常见：肱骨髁上骨折56最常见：肱骨髁上骨折10流行病学调查肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类型之一，约占儿童全部骨折的12%-17%，好发于5-7岁的儿童，左侧多于右侧，男女发病率无明显差异，受伤原因多为高处跌落时产生的过伸或屈曲暴力。——文玉伟等<<儿童肱骨髁上骨折的诊疗进展>>57流行病学调查肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类型受伤机制伸直型屈曲型58受伤机制伸直型屈曲型12Gartland

分型59Gartland

分型13治疗原则GartlandⅠ型保守治疗-石膏外固定处理GartlandⅡ型和Ⅲ型手术治疗-闭合复位克氏针交叉内固定主要治疗方法其他治疗方法：弹性随内钉/外固定支架/切开复位60治疗原则GartlandⅠ型保守治疗-石膏外固定处理14肱骨外髁骨折61肱骨外髁骨折15流行病学调查儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的12%-17%，仅次于肱骨髁上骨折。——吴昊《儿童肱骨外髁骨折的诊治》62流行病学调查儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的12%-17%，解剖学特点伸肌群附着点骨折块因伸肌牵拉出现移位63解剖学特点伸肌群附着点骨折块因伸肌牵拉出现移位17受伤机制64受伤机制18分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型65分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型19治疗原则保守治疗：石膏外固定（仅适用于Ⅰ型肱骨外髁骨折）手术治疗：66治疗原则保守治疗：石膏外固定（仅适用于Ⅰ型肱骨外髁骨折）20肱骨内上髁骨折67肱骨内上髁骨折21流行病学调查肱骨内上髁骨折约占全身骨折的2.6%，肘部损伤的9.4%，多见于7-18岁青少年——李建萍《肱骨内上髁骨折的分型与治疗探讨》68流行病学调查肱骨内上髁骨折约占全身骨折的2.6%，肘部损伤的解剖特点屈肌群附着点69解剖特点屈肌群附着点23受伤机制70受伤机制24waston-jones分型

I型II型III型IV型71waston-jones分型I型I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位II型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移位，髁达到肘关节间隙水平III型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上关节处于半脱位状态IV型：伴肘关节向后或向外后侧脱位72I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位26治疗原则I型II型：手法复位石膏外固定III型IV型：试行手法复位手法不成功，则行手术切开复位，并做尺神经前置术73治疗原则I型II型：手法复位石膏外固定277428桡骨颈骨折75桡骨颈骨折29流行病学调查儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的5%-8.5%，多见于于8-11岁儿童。——赵仁欢《闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折》76流行病学调查儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的5%-8.5%，多受伤机制常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌着地，肘部伸直、前臂旋前，外力可沿纵轴向上传导，使肘部过度外翻，导致桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击，从而出现桡骨颈骨折77受伤机制常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌着地，肘部伸直、前judet分型I型：骨折无移位，无倾斜II型：骨折移位小于横径的1/2，倾斜度小于30度III型：骨折移位大于横径的1/2，倾斜度30~60度IV型：骨折完全移位，倾斜度超过60度78judet分型I型：骨折无移位，无倾斜32治疗原则Ⅰ型和Ⅱ型保守治疗石膏外固定Ⅲ型和Ⅳ型手术切开复位内固定79治疗原则Ⅰ型和Ⅱ型保守治疗石膏外固定33尺骨鹰嘴骨折80尺骨鹰嘴骨折34流行病学调查小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发生率占儿童肘部损伤的4%-7%，骨折多发生于5岁-10岁之间的儿童，男性发病率较女性发病率略高，约为65%——熊娜《张力带与空心拉力螺钉治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分析》81流行病学调查小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发生率占儿童肘部解剖特点82解剖特点36受伤机制通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓，导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或横行骨折，常累及半月状关节面，形成关节内骨折83受伤机制通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围肌肉，尤其是肱三头MAYO分型84MAYO分型38治疗原则1.ⅠA和ⅠB：没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA）或者有粉碎的骨折（ⅠB）治疗：若轻微伸屈到90°骨折位置没有变化，石膏固定，早期活动，密切随访2.ⅡA：有＞3mm的移位，但是没有粉碎的稳定骨折治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉；在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴3.ⅡB：有＞3mm的移位，而且粉碎的稳定骨折治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于60岁的患者；在有广泛粉碎骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切