ERCP在胆道疾病中的应用课件

ERCP胆胰疾病治疗进展

1编辑版pptERCP胆胰疾病治疗进展

十二指肠乳头解剖2编辑版ppt十二指肠乳头解剖2编辑版ppt3编辑版ppt3编辑版pptERCP适应症胆道结石、肿瘤、狭窄、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。临床怀疑胰腺肿瘤、急慢性胰腺炎。十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或oddis肌功能异常者。疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。慢性胰腺炎胰管结石4编辑版pptERCP适应症胆道结石、肿瘤、狭窄、寄生虫或梗阻性黄疸原因不ERCP禁忌症上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂（优维显等），但要作好抢救准备。急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。

5编辑版pptERCP禁忌症上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。5编手术设备硬件:1.电子十二指肠镜2.电刀3.负压吸引器4.数字胃肠机6编辑版ppt手术设备硬件:1.电子十二指肠镜6编辑版pptERCP手术器械：7编辑版pptERCP手术器械：7编辑版ppt

8编辑版ppt

8编辑版pptERCP在胆胰疾病诊疗中应用优点适应证广技术广泛开展，日趋成熟已由诊断过渡到治疗创伤小，并发症少，疗效好已取代部分外科手术9编辑版pptERCP在胆胰疾病诊疗中应用优点适应证广9编辑版pptEST对胆总管结石的治疗EST治疗胆总管结石需要切开十二指肠乳头取石10编辑版pptEST对胆总管结石的治疗EST治疗胆总管结石需要切开十二指肠EST＋取石（＜1.5cm结石）ERCP↓EST↓取石胆管结石破坏乳头11编辑版pptEST＋取石（＜1.5cm结石）ERCP胆管结石破坏乳头1EPBD在治疗胆总管结石的优点

EPBD是用球囊扩张乳头括约肌，使其开口扩大，达到自然排石或网篮取石的目的不破坏乳头括约肌的解剖结构，保留乳头括约肌功能主要适用于小于1.0cm的胆管结石,取石成功率85~100%。大于1.0cm者可结合碎石网篮，成功率亦可达到85%以上EPBD保留乳头括约肌结构和功能，减少了EST的远期并发症尤其适用于年轻患者及有EST禁忌或困难者。12编辑版pptEPBD在治疗胆总管结石的优点EPBD是用球囊扩张乳头EST＋取石

ERCP↓EST↓球囊扩张↓

取石

↓ENBD13编辑版pptEST＋取石

13编辑版pptEPBD的并发症主要有胰腺炎、胆管炎等，EPBD后结石复发(2%)，认为与乳头括约肌的功能保留有关。EPBD术后乳头括约肌功能失调影响结石或残余结石的排出。EPBD的缺点14编辑版pptEPBD的并发症主要有胰腺炎、胆管炎等，EPBD后结石复发(胆总管良性狭窄治疗柱状球囊扩张术+支架支撑引流术15编辑版ppt胆总管良性狭窄治疗柱状球囊扩张术+支架支撑引流术15编辑版16编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt18编辑版ppt恶性胆道狭窄治疗进展胆道支架术（塑料支架、金属支架、覆膜金属支架）19编辑版ppt恶性胆道狭窄治疗进展19编辑版ppt胆道支架20编辑版ppt胆道支架20编辑版ppt21编辑版ppt21编辑版ppt胆漏的内镜处理ENBD22编辑版ppt胆漏的内镜处理ENBD22编辑版ppt急性胆源胰腺炎治疗进展在急性胆源性胰腺炎发作七十二小时内行EST+取石+ENBD能够有效的控制胰腺炎的发展，缩短病程。23编辑版ppt急性胆源胰腺炎治疗进展在急性胆源性胰腺炎发作七十二小时内行E24编辑版ppt24编辑版ppt三镜联合治疗胆管结石1.ERCP+ENBD2.LC+胆总管切开3.胆道镜取石4.一期缝合胆管25编辑版ppt三镜联合治疗胆管结石1.ERCP+ENBD25编辑版ppt26编辑版ppt26编辑版ppt慢性胰腺炎胰管结石治疗进展以上海长海医院为代表，ERCP胰管支架植入，行体外震波碎石后ERCP取石，近年取得长足进展。27编辑版ppt慢性胰腺炎胰管结石治疗进展以上海长海医院为代表，ERCP胰管胆道恶性肿瘤诊断共聚焦技术胆道恶性肿瘤诊断在国内逐步开展28编辑版ppt胆道恶性肿瘤诊断共聚焦技术胆道恶性肿瘤诊断在国内逐步开展28经十二指肠镜胆道镜碎石取石（美国波士顿科学Spyglass技术）已在国内得到广泛运用29编辑版ppt经十二指肠镜胆道镜碎石取石（美国波士顿科学Spyglass技ERCP是一种具有广阔发展前景的内镜治疗技术随内镜功能及配件的不断改进，其应用领域不断扩展胆胰疾病的内镜治疗技术必将更加完善。30编辑版pptERCP是一种具有广阔发展前景的内镜治疗技术30编辑版pptThankYou！地址：曲靖市第一人民医院外科楼8楼（普通外科二病区）联系电话室电话：0874-331192531编辑版pptThankYou！地址：曲靖市第一人民医院外科楼8楼31编ERCP胆胰疾病治疗进展

32编辑版pptERCP胆胰疾病治疗进展

十二指肠乳头解剖33编辑版ppt十二指肠乳头解剖2编辑版ppt34编辑版ppt3编辑版pptERCP适应症胆道结石、肿瘤、狭窄、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。临床怀疑胰腺肿瘤、急慢性胰腺炎。十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或oddis肌功能异常者。疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。慢性胰腺炎胰管结石35编辑版pptERCP适应症胆道结石、肿瘤、狭窄、寄生虫或梗阻性黄疸原因不ERCP禁忌症上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂（优维显等），但要作好抢救准备。急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。

36编辑版pptERCP禁忌症上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。5编手术设备硬件:1.电子十二指肠镜2.电刀3.负压吸引器4.数字胃肠机37编辑版ppt手术设备硬件:1.电子十二指肠镜6编辑版pptERCP手术器械：38编辑版pptERCP手术器械：7编辑版ppt

39编辑版ppt

8编辑版pptERCP在胆胰疾病诊疗中应用优点适应证广技术广泛开展，日趋成熟已由诊断过渡到治疗创伤小，并发症少，疗效好已取代部分外科手术40编辑版pptERCP在胆胰疾病诊疗中应用优点适应证广9编辑版pptEST对胆总管结石的治疗EST治疗胆总管结石需要切开十二指肠乳头取石41编辑版pptEST对胆总管结石的治疗EST治疗胆总管结石需要切开十二指肠EST＋取石（＜1.5cm结石）ERCP↓EST↓取石胆管结石破坏乳头42编辑版pptEST＋取石（＜1.5cm结石）ERCP胆管结石破坏乳头1EPBD在治疗胆总管结石的优点

EPBD是用球囊扩张乳头括约肌，使其开口扩大，达到自然排石或网篮取石的目的不破坏乳头括约肌的解剖结构，保留乳头括约肌功能主要适用于小于1.0cm的胆管结石,取石成功率85~100%。大于1.0cm者可结合碎石网篮，成功率亦可达到85%以上EPBD保留乳头括约肌结构和功能，减少了EST的远期并发症尤其适用于年轻患者及有EST禁忌或困难者。43编辑版pptEPBD在治疗胆总管结石的优点EPBD是用球囊扩张乳头EST＋取石

ERCP↓EST↓球囊扩张↓

取石

↓ENBD44编辑版pptEST＋取石

13编辑版pptEPBD的并发症主要有胰腺炎、胆管炎等，EPBD后结石复发(2%)，认为与乳头括约肌的功能保留有关。EPBD术后乳头括约肌功能失调影响结石或残余结石的排出。EPBD的缺点45编辑版pptEPBD的并发症主要有胰腺炎、胆管炎等，EPBD后结石复发(胆总管良性狭窄治疗柱状球囊扩张术+支架支撑引流术46编辑版ppt胆总管良性狭窄治疗柱状球囊扩张术+支架支撑引流术15编辑版47编辑版ppt16编辑版ppt48编辑版ppt17编辑版ppt49编辑版ppt18编辑版ppt恶性胆道狭窄治疗进展胆道支架术（塑料支架、金属支架、覆膜金属支架）50编辑版ppt恶性胆道狭窄治疗进展19编辑版ppt胆道支架51编辑版ppt胆道支架20编辑版ppt52编辑版ppt21编辑版ppt胆漏的内镜处理ENBD53编辑版ppt胆漏的内镜处理ENBD22编辑版ppt急性胆源胰腺炎治疗进展在急性胆源性胰腺炎发作七十二小时内行EST+取石+ENBD能够有效的控制胰腺炎的发展，缩短病程。54编辑版ppt急性胆源胰腺炎治疗进展在急性胆源性胰腺炎发作七十二小时内行E55编辑版ppt24编辑版ppt三镜联合治疗胆管结石1.ERCP+ENBD2.LC+胆总管切开3.胆道镜取石4.一期缝合胆管56编辑版ppt三镜联合治疗胆管结石1.ERCP+ENBD25编辑版ppt57编辑版ppt26编辑版ppt慢性胰腺炎胰管结石治疗进展以上海长海医院为代表，ERCP胰管支架植入，行体外震波碎石后ERCP取石，近年取得长足进展。58编辑版ppt慢性胰腺炎胰管结石治疗进展以上海长海医院为代表，ERCP胰管胆道恶性肿瘤诊断共聚焦技术胆道恶性肿瘤诊断在国内逐步开展59编辑版ppt胆道恶性肿瘤诊断共聚焦技术胆道恶性肿瘤诊断在国内逐步开展28经十二指肠镜胆道镜碎石取石（美国波士顿科学Spyglass技术）已在国内得到广泛运用60编辑版ppt经十二指肠镜胆道镜碎石取石（美国波士顿科学