生命质量预评估

第六章生命质量评价(QualityofLifeAppraisal)

公共卫生学教研室教学目的掌握生命质量评价的内容，学习生命质量评价方法以及生命质量评价方法的应用。教学要求1、掌握生命质量评价的基本概念和内容。2、熟悉生命质量评价的实际应用。3、了解生命质量评价的量表。contents生命质量评价的内容生命质量评价的应用生命质量评价的工具程序概述一二三四一、生命质量(qualityoflife，QOL)

（一）概念

生命质量的层次、动态与相对模型低层中层高层参考译名生存质量生活质量生命质量需求层次生理（食睡性)生理、安全生理、安全、维持生存爱与隶属尊重爱与隶属尊重和自我实现主要应用

医学

社会学

医学与社会学

领域综合领域

LOGO有关生命质量的定义：Calla病人对现在的功能状况与预期的或认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。Levi是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各个方面良好适应状态的一种综合测量。用幸福感，满意感表示Katz完成日常工作、参与社会生活和个人爱好的能力，是对生活环境的满意程度和对生活的全面评价Walker指人的身体和心理特征以及由此确定的个人行为功能状态。WHO生命质量研究组：“生命质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状态的体验。”Qualityoflifeisdefinedasindividual’sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals,exceptions,standardsandconcerns推荐的概念：QOL测量：一是个人期望值，二是实际生活状况“是以社会经济、文化背景和价值取向为基础,人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人整体情形的一种感觉体验”健康状态文化价值体系主观感觉（二）生命质量指标的特点1．生命质量指标是多维的。2．既测量健康的负向方面，也测量健康的正向方面。3．测量终点不同。4．更注意疾病造成的后果。5．重视主观指标。6．生命质量的评价主体是被测量者。7．既评价健康状况也评价社会生活质量。二、生生命数数量(quantityoflife)---是是指个个体生生存时时间的的长度度。对一般般人来来说就就是平平均期期望寿寿命；；对病人人来说说就是是其接接受某某一特特定医医疗干干预后后的生生存时时间。三、生生命质质量和和生命命数量量的关关系举例鼻咽癌癌延长生生存时时间病人丧丧失语语言功功能保留部部分或或全部部语言言功能能但不能能明显显延长长生存存时间间社会经经济文化背背景价值观观念根治手手术放射疗疗法生命数数量和和生命命质量量相互互联系系相互互制约约生命质质量是是建立立在生生命数数量的的基础础之上上追求最最大的的生存存时间间和最最高的的生命命质量量是人人类的的最终终目的的。生命数数量与与生命命质量量常形形成对对立,有时时不得得不牺牺牲一一定生生命数数量来来换取取更好好的生生命质质量,反之之亦然然。★★★★四、健健康相相关生生命质质量(HRQOL)（Health-relatedQualityofLife)(一）定定义---是指指在病病伤、、医疗疗干预预、老老化和和社会会环境境改变变的影影响下下个人人的健康状状态，以及及与其其经济济、文文化背背景和和价值值取向向相联联系的的主观满满意度度。（二））HRQOL主要内内容:健康状状态：：从身身体、、心理理、社社会三三个方方面来来描述述人们们的功能状态。。功能能能力是是生命命质量量测定定的关关键。是生命命质量量评价价中较较为客客观的的成分分。主观满意度度：人们们的需需求和和愿望望得到到满足足时所所产生生的主主观认认可程程度。。是生生命质质量评评价中中较为为主观观的成成分。。（三））特征征1.是一个个综合合现象象。2.多采用用功能能或行行为术术语来来说明明。着着重于于具有有某种种状态态的人人，其其行为为能力力,而而不是是临床床诊断断和实实验室室检查查结果果。3.在评评价价者者方方面面多多采采用用自自我我评评价价。。4.常使使用用主主观观指指标标。。5.具有有时时变变性性。。第二二节节生生命命质质量量评评价价的的内内容容生命命质质量量评评价价的的领领域域构构成成？？智力力水水平平、、心心理理活活动动、、情情绪绪、、紧紧张张刺刺激激等等对生生命命价价值值的的认认识识，，宗宗教教信信仰仰、、精精神神文文化化生生活活等等各种种生生理理功功能能活动动有有无无限限制制，，休息息与与睡睡眠眠是否否正正常常，，肢体体残残疾疾缺缺陷陷等等身体体健健康状状况况社交交和和社社会会活动动情情况况、、家庭庭关关系系、、爱情情婚婚姻姻、、职业业、、社社会会地地位位等等美国国Ferrell博士士1995年年提提出出了了QOL内涵涵的的四四维维构构架架心理理健健康状状况况社会会健健康状状况况精神神健健康状状况况LOGOWHOQOL包括括6个领领域域：：心理理积极极感感受受、、思思想想学学习习记记忆忆和和注注意意力力、、自自尊尊、、身材材和和相相貌貌、、消消极极感感受受生理理疼痛痛与与不不适适、、精精力力与与疲疲倦倦、、睡睡眠眠与与休休息息独立立性性行动动能能力力、、日日常常生生活活能能力力、、对对药药物物及及医医疗疗手段段的的依依赖赖性性、、工工作作能能力力环境境领领域域社会会安安全全保保障障、、住住房房环环境境、、经经济济来来源源、、医医疗疗服务务与与社社会会保保障障、、获获取取新新信信息息、、知知识识与与技技能能的机机会会、、环环境境条条件件、、交交通通条条件件。个人关系、所需社会生活满足程度、性生活社会会关关系系宗教教、、个个人人信信仰仰精神神支支柱柱QOL评价价的的基基本本内内容容1.生理状态2.心理状态3.社会功能状态4.主观判断与满意度一、、生生理理状状态态生理状态（个人的体能和活动能力）活动受限角色功能受限体力适度性正常躯体活动受限迁移受限自我照料能力下降在常常态态活活动动中所所表表现现出出的疲疲劳劳感感、、无力力感感和和虚弱弱感感角色色活活动动种类类和和数数量量受限限、、角色色紧紧张张角色色冲冲突突等等二、、心心理理状状态态认识识过过程程(感知知觉觉、、记记忆忆、、思思维维)心理理过过程程情情感感过过程程(情绪绪、情情感感)心意意志志过过程程(意志志、、行行动动)理现象气气质质个性性心心理理特特征征性性格格能力力兴趣趣（一一））情绪绪反反应应情绪绪反反应应常常常常是是生生活活质质量量测测量量中中最最为为敏敏感感的的部部分分,这是是因因为为它它不不仅仅受受疾疾病病的的直直接接影影响响,而且且个个体体身身体体功功能能状状态态和和社社会会功功能能状状态态,也会会间间接接地地从从情情绪绪反反应应中中表表现现出出来来。。一些些疾疾病病会会带带来来负负向向的的情情绪绪反反应应，，如如焦焦虑虑、、抑抑郁郁。。但情情绪绪是是极极不不稳稳定定的的,有时时又又很很难难进进行行准准确确测测量量。。（二二））认知知功功能能包括括时时间间地地点点定定位位、、方方向向识识别别能能力力、、机机智智思思维维、、注注意意力力和和记记忆忆力力等等,是个个人人完完成成各各种种活活动动的的基基本本能能力力。。因因为为几几乎乎任任何何疾疾病病的的晚晚期期和和老老年年人人达达到到一一定定年年龄龄,都伴伴有有认认知知功功能能障障碍碍。。认知知功功能能在在生生命命质质量量测测量量中中不不总总是是敏敏感感指指标标,但是是相相对对稳稳定定的的指指标标。。三、、社社会会功功能能状状态态（一））社会会交往往强调交交往的的范围围和数数量、、社会会资源源的充充分程程度(访问朋朋友，，走亲亲戚)但没有有强调调效果果和质质量。。社会资资源指指个人人的社社会网网络与与社会会联系系,包括网网络的的质量量与数数量。。数量量指可可能交交往的的朋友友、亲亲属、、邻居居、同同事等等的数数目,质量指指各种种人际际关系系的密密切程程度。。（二））社会支支持：：指社会会交往往和社社会资资源对对个人人的支支持程程度，，包括括情感感支持持和物物质支支持。。一般而而言,社会交交往功功能的的下降降,最终会会导致致社会会支持持力的的下降降,心理上上的孤孤独感感和无无助感感以及及个人人机会会的丧丧失.四、主主观判判断和和满意意度（（一般般性感感觉））一般性性感觉觉是指指个人人对其其健康康状态态、生生活状状况作作出的的自我我评判判,是生命命质量量评价价中较较为主主观的的指标标,这种主主观评评价一一般与与个人人的文文化背背景和和价值值观念念的关关系极极为密密切。（一））健康自自评可以是是对个个体目目前综综合健健康状状态的的自我我评量量,也可以以是对对自己己将来来健康康状况况发展展的自自我评评判,即对现现时健健康的的认识识和未未来健健康的的期望望。（二））自我生生活评评价是个人人对其其生活活某方方面的的自我我评价价或对对其生生活各各方面面综合合性的的自评评。(三)满意感感和幸幸福感感健康相相关生生命质质量评评价包包括生生理状状态、、心理理状态态、社社会功功能状状态、、一般般性感感觉等等四个个维度度，但但针对对疾病病的特特异性性量表表往往往要增增加疾病症症状等维度度。第三节节生生命质质量评评价的的工具具、程程序一、评评价的的工具具（一））分类类：目的鉴别量表discrimin-ativescale

预测量表predictivescale

评估量表evaluativescale

评价对象

普适性量表genericscale

特异性量表specialscale

SF-36WHOQOLFLIC（癌））DC-CT（糖尿尿病））QOLDA（吸毒毒）所有人群糖尿病肿瘤关节炎乳腺癌关注点点放疗临床试试验一般健健康问问卷疾病专专门化化问卷卷部位专专门化化问卷卷治疗问问卷（二））主要要量表表：1、健健康良良好状状态指指数（qualityofwell-beingscale,QWB）2、疾病影影响量量表(sicknessimpactprofile.SIP)3、癌症病病人生生活功功能指指数Functionallivingindexcancerscale,FLIC)Medicaloutcomesstudy,MOS4、健健康调调查量量表(TheMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)5、WHO生命质质量测测定量量表(WHOQOL-100和WHOQOL-BREF))6、欧洲洲生存存质量量测定定量表表(EQ-5D)测定工具维

度

和

内

容条目数调查

方式所需时间适用对象疾病影响量表(SIP)12类问题:身体(3类)、心理(4类)、其他(5类)136自填访谈30分病人36条目简明健康量表(SF—36)8个维度(+健康变化):躯体功能、因躯体问题所致的角色受限、社会功能、躯体疼痛、一般精神健康、因情感问题所致角色受限、活力、一般健康感知36自填、访谈10分一般人群癌症病人生活质量指数(FILC)活动能力、角色功能、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感觉22(每个问题7级)自填

10分癌症病人测定工具维

度

和

内

容条目数调查

方式所需时间适用对象世界卫生组织生命质量量表(WHOQOL-100)六个领域:生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰100自填访谈30分一般人群世界卫生组织生命质量量表(WHOQOL-BREF)四个维度:生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域2个条目:总的健康和生命质量26自填、访谈10分一般人群欧洲生存质量测定量表(EQ-5D)五个方面:行动、自我照顾、日常生活、疼痛/不舒服、焦虑/沮丧15+总的健康感觉自填

访谈10分病人表9~2几种生生命质质量测测定工工具简简介测定工具维

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容条目数调查

方式所需时间适用对象一般心理完好指数(PGWBI)六个方面：躯体性疼痛、生活满意度对生命的感觉、愉快和痛苦、轻松和焦虑、自我控制22自填访谈12分一般人群一般健康评量指数(GHRI)六个方面：健康感觉（过去现在未来）、对健康的关心／担心程度、对疾病的耐受力／敏感性、疾病态度29自填访谈7分一般人群Torrance健康状态分类系统四个方面：身体功能、角色功能、社会情感功能、健康问题7自填5分一般人群测定工具维

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容条目数调查

方式所需时间适用对象完好质量量表(GHRI)测量实际表现与偏好：自我照料、活动性、受限情况、社会活动、症状/问题50访谈12分病人McMaster健康指数三个方面:身体:活动性、自我照料、交往和整体表现社会:一般完好情况、工作/社会角色表现、社会支持/参与情感:自尊、个人关系、重要生活事件等59自填20分一般人群病人诺丁汉健康量表(NHP)６个体验方面：疼痛、身体活动、睡眠、情感反映、精力、社会孤独感。７个日常生活方面：职业、家务、个人关系、个人生活、性生活、嗜好、休假45自填10分一般人群病人二、评评价程程序（一））目的的的确确定和和对象象的选选择如：1.评价医医疗效效果---接受受某种种作用用不清清的新新疗法的的病人人2.比较治治疗方方法---接受受多种种可替替代疗疗法的的病人人3.选择重重点投投资---接受受高花花费治治疗的的病人人4.探讨QOL的影响响因素素---具体体分析析（二））确定定评价价内容容原则：：1.评价内内容应应包括括疾病病和治治疗造造成的的各种种影响响2.要反映映评价价对象象的特特征和和他所所关心心的内内容3.评价内内容的的描述述应具具有可可识别别性和和可操操作性性（三））选择择或建建立测测量工工具1.工具的的选择择：(1)目的和和对象象(2)评价的的层次次:有的生生命质质量的的量表表测量量的是是生命命质量量的综综合值值(QWB),综合指指数高高并不不代表表所有有的生生命质质量的的组成成维度度都得得到了了改善善.而且在在临床床上多多数情情况下下是针针对不不同维维度分分别评评价.(3)普适性性和特特异性性量表表(4)内容的的文化化适用用性:国外量量表,跨文化化比较较时,SF-36:身体功功能是是否影影响参参加高高尔夫夫运动动.(5)信度、、效度度等。。2.工具的的建立立：建立问问题库库整整理问问题库库形形成成初始始量表表预试与与修改改量量表表评价价,正式量量表（四）运运用工工具测测量、、收集集资料料（五））统计计处理理与分分析生命质质量的的量化化(赋值或或权重重值)量化技术直接估计对比评分效用法研究者者直接赋值评价对象评分排序法法(中位数数)配对比较标准概概率技技术时间转转换技技术等量值值技术术愿意支支付技技术生命质质量分分值是是一个个没有有单位位的相相对数数字，，它代代表的的意义义要根根据正正常人人群的的分值值分布布状态态来解解释。。第四节QOL评价的应用用1.健康状态的的评价2.计算健康寿寿命年3.临床治疗方方法的选择择4.卫生投资的的效益评价价：质量调整生生命年或健健康寿命年年5.健康影响因因素与防治治重点的选选择1、健康状状态的评价价SF-36：包括8个领领域：PF：躯体活动功功能（10）RP：躯体功能对对角色功能能的影响（（4）BP：躯体疼痛（（2）GH：健康总体自自评（5））VT：活力（4））SF：社会功能（（2）RE：情绪对角色色功能的影影响（3））MH：心理功能（（5）1个条目测测量健康变变化情况正常值2、计算健健康寿命年年传统期望寿寿命把健康康人生存时时间和病人人生存时间间等同看待待用生命质量量进行调整整健康寿命年年计算表状态生生存年数（（Yk）权权重（Wk）WkYk健康６６５.２１１.００６６５.２非卧床功能能丧失４４.５００.５９２２.７卧床功能丧丧失１１.９００.３４００.６合计计７７１１.６６８.５质量调整生生存年(Qualityadjustedlifeyears，QALYs)是用生命质质量来调整整期望寿命或生存年数而得到的一一个新指标标，它是一一个综合反反映人群生生命质量和和生命数量量的指标，，是生命质质量与生命命数量的有有机统一。。用用质量调整整生存年评评价各种因因素对健康康的综合影影响3、临床治治疗方法的的选择癌症、慢性性病病人不不同治疗方方法生命质质量的比较较举例:肢体肉瘤病病人截肢和和保守疗法法的QOL比较评价内容截截肢疗法法保守守疗法P值情绪行为3.6011.20<0.05自我照顾和和活动2.4524.50<0.01性功能0.043.50<0.05注:低分表示生生命质量较较好4、卫生投投资的效益益评价获得更多的的生存年数数和更好的的生命质量量对冠心病三三种预防措措施的成本本效益分析析措施COST/QALY（美元）戒烟<180控制高血压压≤1700控制血脂水水平≥1700医疗技术成成本效益分分析（美元元）医疗技术QALY／