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文档简介

第3页共3页医保办公室工作制度一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《____社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记。以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。二、负责医保政策、医保规定宣传，定期____科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。四、参加医务处____每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，____指导科室开展地方参保病人的就医管理。医保及新农合人员在我院就医结报政策一、城镇职工基本医疗(一)住院结报：1、起报线：____元，第二次住院起报线减半：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____天的，以____天为一个结算周期。(二)普通门诊结报：参保病人门诊起报标准____元，发生医疗费累计____元以内，可报____%，超过____元至____万元部分，在即可报____%，退休可报____%，____周岁以上人员可报____%；____元万以上部分，以上人员均可报____%(三)特殊病种门诊结报：二、城镇居民基本医疗(一)住院结报：1、起报线：____元，第二次住院起报线为：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____元的，以____天为一个结算周期。(二)普通门诊结报：成年人、未成年人普通门诊首次参保结报____%，连续参保结报____%。(三)意外伤害门诊结报：未成年人意外伤害门诊医疗费用超过____元以支付____%，最高支付额以____元为限。(四)特殊病种门诊结报：成年人特殊病种门诊结报：____%；未成年人特殊病种门诊结报。____%。三、新型渔农村合作医疗(一)住院结报1、起报线：____元，第二次住院起报线减半：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____元的，以____天为一个结算周期。(二)普通门诊结报：我院属新农合市级定点医院，暂不运行新农合普通门诊结算。(三)特殊病种门

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