麻醉学中级考试之专业实践技能题库801-900

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801.患者，女性，26岁，因卵巢囊肿，全麻下行卵巢囊肿切除术。患者既往体健。采用静脉诱导气管内插管、异丙酚全静脉麻醉。术中发现患者多次体动。6.为预防术中知晓可采取_____A:避免浅麻醉B:辅助应用咪达唑仑C:静脉麻醉时辅助吸入强效麻醉剂D:在强的手术刺激(如切皮)前加深麻醉E:加大肌松剂的用量参考答案:ABCD本题解释:全身麻醉时应注重麻醉管理，调节好麻醉深度。在现今全凭静脉麻醉日益增多的情况下，更应注意避免发生术中知晓。802.患者，女性，31岁，宫内妊娠30周，头晕、胸闷、憋气入院，血压190/120rnmHg，心率116次/分，听诊双侧肺底有明显的水泡音；PT12s，PLT120×l0^9/L。患者否认既往高血压、心脏病史。拟行剖官产终止妊娠。1.患者目前的诊断是_____A:宫内妊娠30周B:妊娠高血压C:心功能不全D:肺部感染E:哮喘参考答案:ABC803.患者，女性，31岁，宫内妊娠30周，头晕、胸闷、憋气入院，血压190/120rnmHg，心率116次/分，听诊双侧肺底有明显的水泡音；PT12s，PLT120×l0^9/L。患者否认既往高血压、心脏病史。拟行剖官产终止妊娠。2.手术前应作什么治疗_____A:解痉、降压，控制血压B:抗生素治疗肺部感染C:平喘D:利尿E:洋地黄治疗心功能不全参考答案:ADE804.患者，女性，31岁，宫内妊娠30周，头晕、胸闷、憋气入院，血压190/120rnmHg，心率116次/分，听诊双侧肺底有明显的水泡音；PT12s，PLT120×l0^9/L。患者否认既往高血压、心脏病史。拟行剖官产终止妊娠。3.重度妊高征可并发_____A:心功能不全B:肾功能不全C:肺部感染D:糖尿病E:脑出血参考答案:ABE805.患者，女性，31岁，宫内妊娠30周，头晕、胸闷、憋气入院，血压190/120rnmHg，心率116次/分，听诊双侧肺底有明显的水泡音；PT12s，PLT120×l0^9/L。患者否认既往高血压、心脏病史。拟行剖官产终止妊娠。4.患者经过治疗后血压150/95mmHg，心率90欢/分，听诊双肺底有湿哕音，选择什么麻醉最合适_____A:局麻辅助镇痛镇静B:腰麻C:硬膜外麻醉D:全身麻醉E:腰麻一硬膜外联合麻醉参考答案:C806.患者，女性，31岁，宫内妊娠30周，头晕、胸闷、憋气入院，血压190/120rnmHg，心率116次/分，听诊双侧肺底有明显的水泡音；PT12s，PLT120×l0^9/L。患者否认既往高血压、心脏病史。拟行剖官产终止妊娠。5．麻醉中应如何防止血压过度下降_____A:加强血压监测B:大量快速输液C:避免麻醉阻滞平面过高D:将手术床向右倾30°E:使用升压药参考答案:ACE本题解释:妊高征患者行剖宫产术是我们经常遇到的。风险在于未控制的高血压、心力衰竭等。尽可能地做好术前准备。多数都可以在椎管内麻醉下完成手术。若有禁忌证，则选用全麻。807.患者，女性，36岁，因甲状腺功能亢进8年，药物控制不理想，并出现药物性肝损害。患者双侧甲状腺弥漫性肿大，Ⅲ°，尚无明显气道压迫症状，突眼征明显。无其他特殊病史。ECG示窦性心动过速，心率109次/分，血小板78×l0^9/L。1.此患者术前应做好哪些准备_____A:控制甲亢症状B:保肝治疗C:服用复方碘溶液D:辅以美托洛尔做术前准备E:放射性碘治疗参考答案:ABCD808.患者，女性，36岁，因甲状腺功能亢进8年，药物控制不理想，并出现药物性肝损害。患者双侧甲状腺弥漫性肿大，Ⅲ°，尚无明显气道压迫症状，突眼征明显。无其他特殊病史。ECG示窦性心动过速，心率109次/分，血小板78×l0^9/L。2.选择什么麻醉方法为宜_____A:局麻B:颈丛阻滞C:硬膜外麻醉D:全身麻醉E:硬膜外复合全身麻醉参考答案:D809.患者，女性，36岁，因甲状腺功能亢进8年，药物控制不理想，并出现药物性肝损害。患者双侧甲状腺弥漫性肿大，Ⅲ°，尚无明显气道压迫症状，突眼征明显。无其他特殊病史。ECG示窦性心动过速，心率109次/分，血小板78×l0^9/L。3．麻醉药物中不宜选择_____A:异丙酚B:依托咪酯C:硫喷妥钠D:咪达唑仑E:氯.胺.酮.参考答案:E810.患者，女性，36岁，因甲状腺功能亢进8年，药物控制不理想，并出现药物性肝损害。患者双侧甲状腺弥漫性肿大，Ⅲ°，尚无明显气道压迫症状，突眼征明显。无其他特殊病史。ECG示窦性心动过速，心率109次/分，血小板78×l0^9/L。4.肌松药不宜选择_____A:哌库溴铵B:泮库溴铵C:罗库溴铵D:琥珀胆碱E:维库溴铵参考答案:B811.患者，女性，36岁，因甲状腺功能亢进8年，药物控制不理想，并出现药物性肝损害。患者双侧甲状腺弥漫性肿大，Ⅲ°，尚无明显气道压迫症状，突眼征明显。无其他特殊病史。ECG示窦性心动过速，心率109次/分，血小板78×l0^9/L。5.术中为观察甲亢危象的发生应监测_____A:肌松监测B:心率监测C:尿量监测D:体温监测E:脑电双频指数监测参考答案:BD812.患者，女性，36岁，因甲状腺功能亢进8年，药物控制不理想，并出现药物性肝损害。患者双侧甲状腺弥漫性肿大，Ⅲ°，尚无明显气道压迫症状，突眼征明显。无其他特殊病史。ECG示窦性心动过速，心率109次/分，血小板78×l0^9/L。6.麻醉管理应注意_____A:静脉补充氯化钾B:可用β受体阻滞剂控制心率增快C:注意采取保暖措施D:输入碳酸氢钠溶液E:保护眼睛参考答案:BE本题解释:此患者术前应控制甲亢症状、保肝治疗、服用复方碘溶液、辅以β受体阻滞剂；全身麻醉适用于甲亢控制不理想，甲状腺较大的患者；避免应用使心率增加的药物。术中注意监测心率和体温。813.患者女，41岁，因突发头痛，呕吐3天入院。诊断为脑动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。拟行动脉瘤夹闭术。患者既往高血压病史8年，最高达180/120mmHg，间断服用降压药。心电图示T波倒置、ST段降低。术前已给予降颅压和镇静治疗。1.患者麻醉前可能存在_____A:血压高B:低血容量C:脱水D:电解质紊乱E:酸碱平衡紊乱参考答案:ABCDE814.患者女，41岁，因突发头痛，呕吐3天入院。诊断为脑动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。拟行动脉瘤夹闭术。患者既往高血压病史8年，最高达180/120mmHg，间断服用降压药。心电图示T波倒置、ST段降低。术前已给予降颅压和镇静治疗。2.颅内动脉瘤患者的麻醉管理主要关注的问题是_____A:心功能衰竭B:动脉瘤破裂的危险C:呼吸功能障碍D:脑血管痉挛E:颅内高压参考答案:BDE815.患者女，41岁，因突发头痛，呕吐3天入院。诊断为脑动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。拟行动脉瘤夹闭术。患者既往高血压病史8年，最高达180/120mmHg，间断服用降压药。心电图示T波倒置、ST段降低。术前已给予降颅压和镇静治疗。3.为防止动脉瘤破裂要尽量维持血压平稳，易引起血压明显升高的时期是_____A:全麻诱导B:气管内插管C:摆体位D:消毒皮肤E:切皮参考答案:BCE816.患者女，41岁，因突发头痛，呕吐3天入院。诊断为脑动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。拟行动脉瘤夹闭术。患者既往高血压病史8年，最高达180/120mmHg，间断服用降压药。心电图示T波倒置、ST段降低。术前已给予降颅压和镇静治疗。4.为维持血压平稳，可以采取的措施有_____A:适当增加麻醉性镇痛药的剂量B:β受体阻滞剂C:皮肤切开前局部浸润麻醉D:降压药E:维持一定麻醉深度，不能过浅参考答案:ABCDE817.患者女，41岁，因突发头痛，呕吐3天入院。诊断为脑动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。拟行动脉瘤夹闭术。患者既往高血压病史8年，最高达180/120mmHg，间断服用降压药。心电图示T波倒置、ST段降低。术前已给予降颅压和镇静治疗。5．为便于手术操作，在分离动脉瘤时可采取什么措施_____A:扩充血容量B:限制血容量C:避免呛咳D:低温麻醉E:控制性降压参考答案:CE本题解释:患者因突发头痛、呕吐3天入院，说明患者存在颅内压增高的症状，而颅压高可以引起血压高；患者既往有高血压病史，所以麻醉前患者可能存在血压高、低血容量、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱；麻醉管理要尽量维持血压平稳，避免血压过高，预防动脉瘤二次破裂，并应防止脑血管痉挛及颅内高压。818.患者，女，26岁，60kg，入院后测血压80/50mmHg、心率120次/分，面色苍白，神智淡漠，肢端冷，妇产科会诊诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。1.下列有关宫外孕手术的麻醉前准备正确的是_____A:先治疗失血性休克，再行手术治疗B:先手术治疗，再治疗失血性休克C:一边抗休克，一边尽快手术治疗D:抗休克治疗以血管活性药物为主E:抗休克治疗以补充血液为主F:抗休克治疗以晶体为主G:抗休克治疗应参照出血量及Hb和Hct补充血制品参考答案:CG819.患者，女，26岁，60kg，入院后测血压80/50mmHg、心率120次/分，面色苍白，神智淡漠，肢端冷，妇产科会诊诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。2.患者入室血压82/45mmHg，心率130次/分，常规监测血压、心率和脉搏氧饱和度，患者应采用哪种麻醉方法后立即开始手术，下列表述正确的是_____A:宫外孕休克手术患者麻醉最好选择连硬外麻醉B:宫外孕休克手术患者最好选择全身麻醉C:紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法D:休克患者单纯应用氯.胺.酮即足够E:肌肉松弛药禁用于官外孕休克患者F:氯.胺.酮在多数休克患者可以提升血压参考答案:BCF820.患者，女，26岁，60kg，入院后测血压80/50mmHg、心率120次/分，面色苍白，神智淡漠，肢端冷，妇产科会诊诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。3．术中腹腔积血2900ml，补液：乳酸林格液2000ml，万汶1500ml，红细胞悬液lOOOml，自体血1500ml，0.9%盐水500ml。术中血压平稳，维持在ll0/65mmHg，心率115次/分，Sp02维持在99%，对该患者情况的正确判断和处理是_____A:单纯氯.胺.酮配合局麻是宫外孕休克患者的最好麻醉方法B:术中给予面罩吸氧可以维持Sp02在99%，表明微循环状态良好C:失血2900ml属中度失血性休克D:术中腹腔积血不能回收E:新鲜的腹腔积血可以回收参考答案:BE本题解释:应该边抗休克、边手术；补液补血根据出血量以及参照Hb和Hct来确定。根据患者病情选择麻醉方法，全麻药以依托咪酯和氯.胺.酮为妥；休克患者是椎管内麻醉的禁忌证；氯.胺.酮对休克患者可以引起血压下降，肌松药对这类患者无禁忌。单纯氯.胺.酮配合局麻可在紧急情况下应用；失血大于2000ml属重度失血性休克；术中新鲜的腹腔积血可以回收。821.患儿，男，11个月，体重lOkg，因阵发性哭闹、发热、频繁呕吐、血样便、少尿2天入院。体格检查：T38.5℃A:<5%B:5%～15%C:10%～15%D:15%～20%E:20%～30%F:>30%参考答案:B822.患儿，男，11个月，体重lOkg，因阵发性哭闹、发热、频繁呕吐、血样便、少尿2天入院。体格检查：T38.5℃A:测定血K+、Na+、Cl-等，了解有无电解质紊乱B:了解有无低血糖C:血气分析D:测血红蛋白E:纠正脱水F:肝、肾功能检查参考答案:ABCDEF823.患儿，男，11个月，体重lOkg，因阵发性哭闹、发热、频繁呕吐、血样便、少尿2天入院。体格检查：T38.5℃A:婴儿喉头位置较高，位于第5～6颈椎水平B:婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨C:6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门D:导管内径(mm)=患儿年龄(岁)/4+4E:该患儿亦可选择使用喉罩通气参考答案:AE824.患儿，男，11个月，体重lOkg，因阵发性哭闹、发热、频繁呕吐、血样便、少尿2天入院。体格检查：T38.5℃A:血压、心率、呼吸监测B:连续心电监测C:脉搏氧饱和度监测D:呼气末二氧化碳监测E:动脉血气监测F:BIS/AEP参考答案:ABCD本题解释:皮肤张力低、舌唇黏膜干燥，脱水程度约占体重5%；同时有心动过速、少尿，脱水程度约占体重10%；综合评估答案B比较正确。婴儿喉头位置较高，位于第3～4颈椎水平，成人喉头位于第5～6颈椎水平。监测动脉血气在某些手术如体外循环手术，或某些急诊危重症手术时需要，一般手术不需要进行动脉血气监测；具备条件的医院也可以行BIS/AEP监测，但不作为基本监测。825.患者，女性，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利舍平，血压稳定于110～150/70～90mmHg；口服二甲双胍，空腹血糖控制在7～9mmol/L。择期在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。1．患者出现上述症状的原因可能为_____A:低血压B:二氧化碳潴留C:高血压D:低血糖E:疼痛F:高渗性非酮症高血糖G:局麻药中毒参考答案:D826.患者，女性，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利舍平，血压稳定于110～150/70～90mmHg；口服二甲双胍，空腹血糖控制在7～9mmol/L。择期在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。2.为了进一步确诊，你认为需要做哪些检查_____A:头颅CTB:血压C:血糖D:ECGE:尿糖F:电解质G:体温H:眼压参考答案:CEF827.患者，女性，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利舍平，血压稳定于110～150/70～90mmHg；口服二甲双胍，空腹血糖控制在7～9mmol/L。择期在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。3.围术期低血糖的病因有哪些_____A:术前口服降糖药或胰岛素用量过大B:应用中长效胰岛素不适当C:甲状腺功能亢进D:肝硬化E:垂体功能低下F:使用β受体阻滞药G:肝占位性病变参考答案:ABDEG828.患者，女性，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利舍平，血压稳定于110～150/70～90mmHg；口服二甲双胍，空腹血糖控制在7～9mmol/L。择期在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。4.为了防治围术期低血糖，下列哪些做法是正确的_____A:围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平B:怀疑患者有低血糖时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理C:术中严禁用胰岛素D:治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖E:还可使用高血糖素、糖皮质激素F:术前停用降糖药物参考答案:ABDE本题解释:患者有糖尿病病史，老年患者术前禁食，术中易出现低血糖反应．临床症状符合低血糖的临床表现。对于糖尿病患者的麻醉，术中应根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体，同时可检测电解质，排除电解质紊乱。术前口服降糖药或胰岛素用量过大，应用中长效胰岛素不适当是围术期低血糖的主要原因。低血糖是胰岛素瘤的主要症状，也见于其他疾病如肝硬化、垂体功能低下、肾上腺功能不全、肝占位性病变以及肉瘤等。而甲状腺功能亢进、使用β受体阻滞药是导致血糖增高的因素。术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反复测定血糖水平；如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。829.患者，女性，38岁，体重45kg。发现右侧颈部肿块2个月，诊断为“右侧甲状腺腺瘤”，计划行甲状腺次全切术。入院后行B超检查：右侧甲状腺内4cm×6cm大小肿块，X线：气管位置居中，C6水平轾度受压，无移位表现，ECG正常，声带检查正常，T3、T4和TSH正常，血红蛋白ll0g/L。询问无消瘦、心悸等病史，无呼吸困难表现。8：OOam人手术室，心率85bpm，血压ll0/70mmHg，呼吸16次/分，Sp0298%。8：30am行颈丛神经阻滞，于C4横突位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液颈浅丛各12ml、右深丛6ml，8：35am后患者发生寒战，心率120次/分，血压160/lOOmmHg，呼吸困难，Sp0290%，并且出现面色潮红，右眼不能睁开，声音嘶哑。1.麻醉操作和局部麻醉药的使用上有何不妥_____A:麻醉操作在C4横突位置一针法阻滞右侧颈浅丛+深丛和左侧颈浅丛B:所用局麻药物为1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30mlC:局麻药中加入1：20万的肾上腺素D:穿刺过深E:注药压力过大参考答案:BDE830.患者，女性，38岁，体重45kg。发现右侧颈部肿块2个月，诊断为“右侧甲状腺腺瘤”，计划行甲状腺次全切术。入院后行B超检查：右侧甲状腺内4cm×6cm大小肿块，X线：气管位置居中，C6水平轾度受压，无移位表现，ECG正常，声带检查正常，T3、T4和TSH正常，血红蛋白ll0g/L。询问无消瘦、心悸等病史，无呼吸困难表现。8：OOam人手术室，心率85bpm，血压ll0/70mmHg，呼吸16次/分，Sp0298%。8：30am行颈丛神经阻滞，于C4横突位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液颈浅丛各12ml、右深丛6ml，8：35am后患者发生寒战，心率120次/分，血压160/lOOmmHg，呼吸困难，Sp0290%，并且出现面色潮红，右眼不能睁开，声音嘶哑。2.患者的临床表现可能是以下何种情况_____A:局部麻醉药毒性反应B:药液误人蛛网膜下腔或硬膜外腔C:膈神经麻痹D:喉返神经麻痹E:Horner综合征参考答案:ADE831.患者，女性，38岁，体重45kg。发现右侧颈部肿块2个月，诊断为“右侧甲状腺腺瘤”，计划行甲状腺次全切术。入院后行B超检查：右侧甲状腺内4cm×6cm大小肿块，X线：气管位置居中，C6水平轾度受压，无移位表现，ECG正常，声带检查正常，T3、T4和TSH正常，血红蛋白ll0g/L。询问无消瘦、心悸等病史，无呼吸困难表现。8：OOam人手术室，心率85bpm，血压ll0/70mmHg，呼吸16次/分，Sp0298%。8：30am行颈丛神经阻滞，于C4横突位置阻滞右侧颈浅丛、深丛和左侧颈浅丛，1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液颈浅丛各12ml、右深丛6ml，8：35am后患者发生寒战，心率120次/分，血压160/lOOmmHg，呼吸困难，Sp0290%，并且出现面色潮红，右眼不能睁开，声音嘶哑。3.发生此种情况，下列何种处理最为重要_____A:吸氧，咪达唑仑2mg静脉注射B:立即改为全身麻醉，气管插管C:给予扩血管药物和降心率药物D:密切观察，开始手术E:取消手术，患者送PICU处理参考答案:A本题解释:麻醉操作在C4横突位置一针法阻滞右侧颈浅丛+深丛和左侧颈浅丛，本身并无不妥，但是所用局麻药物为1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30ml，利多卡因和丁哌卡因用量分别为300mg和90mg，虽然两者都没有超过各自的极量，但两者相加已超过局麻药一次使用的极量。同时，颈部组织血液循环丰富，局麻药物的吸收较快，容易导致局部麻醉药中毒，患者临床也表现出局部麻醉药毒性反应。其他临床症状也提示操作时存在穿刺过深、注药压力过大等不足。患者给药后很快出现寒战、心率加快、血压升高，这是局部麻醉药中毒的早期表现，加上局部麻醉药用量超量，故可诊断为局部麻醉药中毒；声音嘶哑、呼吸困难、Sp02下降，提示有喉返神经阻滞；面色潮红、右眼不能睁开，为颈交感神经阻滞所致，即Horner综合征。局麻药中毒的早期，主要处理措施是立即停止给药，吸氧保持呼吸道通畅，小剂量的咪达唑仑静脉注射多能缓解。喉返神经麻痹和Horner综合征等并发症发生后，要充分供氧，保持呼吸道通畅，等待局麻药的作用消退而自行缓解。832.患者，女性，37岁，因反复发热伴呕吐、腹胀，发现血压升高2年余，血肌酐升高1年余，诊断为慢性肾炎、尿毒症。1年前开始血液透析治疗，每周2次，肌酐最高800umol/L，控制于300～400umol/L。入院查：血压170/lOOmmHg，尿素氮13.1mmol/L，肌酐441.6umol/L，血红蛋白70g/L，血小板177×l0^9/L，凝血酶原时间13.2s，活化部分凝血活酶时间40.2s。全身麻醉，咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导插管，间断给予芬太尼、维库溴铵，异氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，入室后血压180/105mmHg，诱导后术中血压维持于130～160/80～lOOmmHg。共输红细胞悬液800ml，平衡液1500ml，胶体液500ml。1．麻醉前准备，以下哪项不正确_____A:详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制的情况并尽可能纠正B:术前24小时进行血液透析，使血钾降到正常范围C:术前血红蛋白不宜低于80g/LD:高血压患者不宜应用降压药物参考答案:D833.患者，女性，37岁，因反复发热伴呕吐、腹胀，发现血压升高2年余，血肌酐升高1年余，诊断为慢性肾炎、尿毒症。1年前开始血液透析治疗，每周2次，肌酐最高800umol/L，控制于300～400umol/L。入院查：血压170/lOOmmHg，尿素氮13.1mmol/L，肌酐441.6umol/L，血红蛋白70g/L，血小板177×l0^9/L，凝血酶原时间13.2s，活化部分凝血活酶时间40.2s。全身麻醉，咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导插管，间断给予芬太尼、维库溴铵，异氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，入室后血压180/105mmHg，诱导后术中血压维持于130～160/80～lOOmmHg。共输红细胞悬液800ml，平衡液1500ml，胶体液500ml。2.不宜选择的麻醉药物有哪项_____A:麻醉前用药：吗啡、哌替啶B:局部麻醉药物：利多卡因、丁哌卡因、罗哌卡因C:静脉麻醉药物：咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼D:肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵E:肌松药：琥珀酰胆碱参考答案:AE834.患者，女性，37岁，因反复发热伴呕吐、腹胀，发现血压升高2年余，血肌酐升高1年余，诊断为慢性肾炎、尿毒症。1年前开始血液透析治疗，每周2次，肌酐最高800umol/L，控制于300～400umol/L。入院查：血压170/lOOmmHg，尿素氮13.1mmol/L，肌酐441.6umol/L，血红蛋白70g/L，血小板177×l0^9/L，凝血酶原时间13.2s，活化部分凝血活酶时间40.2s。全身麻醉，咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导插管，间断给予芬太尼、维库溴铵，异氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，入室后血压180/105mmHg，诱导后术中血压维持于130～160/80～lOOmmHg。共输红细胞悬液800ml，平衡液1500ml，胶体液500ml。3．术中麻醉管理的要点是什么_____A:完善监测B:恰当补液C:维持血压D:并发症处理E:使用激素类药物防治排异反应参考答案:ABCDE本题解释:麻醉前准备时，高血压患者应适当应用降压药，以改善心功能。以无肾毒性、有利于移植肾功能恢复为选择的基本原则。受肾者的肾，已有严重损害或完全失去功能，已失去对许多麻醉药物的排除能力。吗啡和哌替啶减少肾血流，降低肾小球滤过，宜少用。琥珀酰胆碱有使血钾升高的作用，因尿毒症患者常常伴有高血钾，且透析后的患者的假性胆碱酯酶下降，干扰琥珀酰胆碱的分解，故应慎用。术中患者的出入量的掌握、血压的管理，是肾移植麻醉管理的关键和难点，应较好掌握。835.患者，男，60岁，因患结石性胆囊炎，拟行择期胆囊切除术，既往有2型糖尿病，冠状动脉粥样硬化心脏病，l5年前发生急性心肌梗死，2年前安置人工心脏起搏器。1.此患者的手术类型属于何种心脏危险性分级_____A:高危手术B:中危手术C:低危手术D:心脏危险一般小于5%E:心脏危险一般小于1%参考答案:BD836.患者，男，60岁，因患结石性胆囊炎，拟行择期胆囊切除术，既往有2型糖尿病，冠状动脉粥样硬化心脏病，l5年前发生急性心肌梗死，2年前安置人工心脏起搏器。2.高危手术不包括以下哪些情况_____A:急症大手术B:心脏瓣膜手术C:大血管手术D:短时间手术(<3h)E:大量失血和失液的手术参考答案:D837.患者，男，60岁，因患结石性胆囊炎，拟行择期胆囊切除术，既往有2型糖尿病，冠状动脉粥样硬化心脏病，l5年前发生急性心肌梗死，2年前安置人工心脏起搏器。3.根据2007年美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性(心肌梗死、心力衰竭或死亡)估计，中危因素包括以下哪项_____A:轻度心绞痛B:心肌梗死病史或Q波异常C:代偿性心力衰竭或有心衰病史D:糖尿病(胰岛素依赖型)E:肾功能不全参考答案:ABCDE本题解释:非心脏手术的心脏危险性与两个重要因素相关：①手术类型；②手术所引起血流动力学变化的程度。非心脏手术的危险性分为高危、中危和低危三类。高危手术：大的急诊手术，特别是老年人，主动脉或大血管手术，外周血管手术，术中失血失液多的大手术；中危手术：头颈部手术，颈动脉内膜剥脱术，胸腹部手术，整形手术，前列腺手术；低危手术：内镜手术，体表手术，白内障手术和乳腺手术。838.患者，男性，56岁。有长期乙型肝炎病史，并发肝硬化及门脉高压，拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。1.肝移植手术包括哪几个阶段_____A:无肝前期B:无肝期C:静脉吻合期D:动脉和胆管吻合期E:新肝期(或再灌注期)参考答案:ABE839.患者，男性，56岁。有长期乙型肝炎病史，并发肝硬化及门脉高压，拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。2.选择哪些监测_____A:基本监测(无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和温度)B:桡动脉置管C:中心静脉置管D:患者存在肾功能不全、呼吸功能受损、肺动脉高压或术前血流动力学不稳定时，肺动脉置管很有用E:在患者无D中提到的情况时，可经桡动脉导管连接FlowTrac/Vigileo转换器进行微创连续心排出量等的监测参考答案:ABCDE840.患者，男性，56岁。有长期乙型肝炎病史，并发肝硬化及门脉高压，拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。3.术中经食管超声心动图(TEE)的作用是什么，有何风险_____A:TEE检查有助于判断左、右心充盈情况和功能B:发现室壁运动异常及气栓C:TEE是有风险的，食管静脉曲张是TEE的相对禁忌证D:TEE不是肝移植的常规监测E:此类患者行TEE前必须进行风险一效益分析参考答案:ABCDE841.患者，男性，56岁。有长期乙型肝炎病史，并发肝硬化及门脉高压，拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。4.麻醉诱导时应注意哪些问题_____A:按饱胃处理B:采用快速顺序诱导插管C:表面麻醉清醒插管D:选择药物及用量时，应考虑到血容量减少E:最好于桡动脉置管后，在连续动脉压监测下进行麻醉诱导参考答案:ABCDE842.患者，男性，56岁。有长期乙型肝炎病史，并发肝硬化及门脉高压，拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。5.应避免使用什么药_____A:咪达唑仑B:阿片类药C:异氟烷D:氟烷E:七氟烷和地氟烷参考答案:D843.患者，男性，56岁。有长期乙型肝炎病史，并发肝硬化及门脉高压，拟行原位肝移植术。患者有明显的腹腔积液、食管静脉曲张。3小时前进食一杯牛奶。6.术中如出现高钾血症，应如何处理_____A:应用钙剂(如氯化钙)B:过度通气C:碳酸氢钠碱化血液D:输注含胰岛素的葡萄糖溶液E:利尿参考答案:ABCDE本题解释:TEE是有风险的，尤其是多数肝移植患者合并食管静脉曲张，容易引起曲张静脉出血。由于存在张力性腹腔积液、近期进食及胃排空延迟，全麻插管时按饱胃处理。氟烷经肝代谢后产生一些代谢产物，包括自由基。关于其他吸入麻醉药肝毒性的证据不足。844.患者，男性，65岁。咳嗽，间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年，1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影，抗生素治疗无好转，进一步检查提示肺癌。1.患者有较长吸烟史，吸烟对患者和手术的影响不包括_____A:吸烟会加剧慢性阻塞性肺病(COPD)的发展B:肺动脉高压和肺心病在这类患者中非常常见C:手术前还持续吸烟的患者，术后并发肺不张和缺氧的风险显著增加D:戒烟多久才会明显降低开胸手术的术后并发症还未明确E:围术期心脏事件的发生率增加参考答案:D本题解释:目前研究证明：戒烟8-12周会明显降低开胸手术的术后并发症845.患者，男性，65岁。咳嗽，间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年，1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影，抗生素治疗无好转，进一步检查提示肺癌。2.如果决定施行开胸及右肺中叶切除术，主要且基本的麻醉操作或管理方法包括_____A:桡动脉置管B:双腔气管插管C:经食管超声心动图(TEE)监测D:放置肺动脉漂浮导管E:喉罩置人参考答案:AB846.患者，男性，65岁。咳嗽，间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年，1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影，抗生素治疗无好转，进一步检查提示肺癌。3.单肺通气的绝对或相对适应证包括_____A:隔离感染或溢出(如大量出血)B:控制气体分配(如肺大疱)C:易于术野暴露(如胸腔镜手术)D:食管上段手术E:胸椎手术参考答案:ABCD847.患者，男性，65岁。咳嗽，间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年，1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影，抗生素治疗无好转，进一步检查提示肺癌。4．关于选用左侧还是右侧双腔气管插管及其定位，正确的是_____A:左侧双腔支气管插管适用于大多数情况B:右主支气管较左侧短且右上肺叶开口高，因此定位不当的可能性较大C:如果有左主支气管内巨大外生性肿物或左主支气管狭窄等病变，是使用右侧双腔气管插管的指征D:通过听诊双肺呼吸音及分别钳夹各个管腔以确定双腔管的位置E:纤维支气管镜对双腔管的定位有所帮助参考答案:ABCDE848.患者，男性，65岁。咳嗽，间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年，1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影，抗生素治疗无好转，进一步检查提示肺癌。5.单肺通气时如何提高氧分压_____A:吸入氧气和空气的混合气体B:吸人纯氧C:呼气末二氧化碳分压不能过低(低碳酸血症会限制低氧性肺血管收缩)D:向上肺吹人3L/min的氧气E:间断双肺通气参考答案:BCDE849.患者，男性，65岁。咳嗽，间断性咯血及体重减轻1个月。患者吸烟30年，1包/天。1个月前胸部X线显示右肺中叶浸润性阴影，抗生素治疗无好转，进一步检查提示肺癌。6.如果进行了右肺中叶切除，手术结束后，拔除或保留气管导管_____A:保留气管导管B:立即拔除气管导管C:只要患者达到拔管标准及有充分的镇痛，就可以拔除气管导管D:如果患者不能维持足够的氧分压和通气，则是术后呼吸机支持的指征E:患者术后病情需要较长时间呼吸机支持时，将双腔管改为单腔管有益参考答案:CDE本题解释:虽然右肺中叶切除并不是双腔气管插管、肺隔离的绝对指征，但因其可使术野暴露清晰而成为常舰。成人左主支气管长约5～5.5cm，右主支气管长约1.5～2cm。右上叶起始部位位于隆突下0.5～1cm，且变异较大。这使右侧双腔气管置管较为困难，定位不当的可能性增大。850.患者，女性，60岁。三支冠状动脉病变，拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死，服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg．心率65次/分。1.三支冠状动脉病变指的是哪三支冠状动脉_____A:右冠状动脉B:左前降支C:左回旋支D:后降支E:钝缘支参考答案:ABC851.患者，女性，60岁。三支冠状动脉病变，拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死，服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg．心率65次/分。2.决定心肌氧耗的三个主要因素是什么_____A:血压、心率和血容量B:室壁张力、收缩力和心率C:前负荷、后负荷和最大收缩速度D:心排出量、心脏指数和血压E:每搏量、收缩压和心率参考答案:B852.患者，女性，60岁。三支冠状动脉病变，拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死，服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg．心率65次/分。3.关于β受体阻滞剂(美托洛尔)，下述正确的是_____A:术前停药B:术前减少用量C:不但术前不能停药，而且围术期要持续应用D:对心梗后心衰患者能改善心功能E:治疗心衰的主要机制包括降低心率，恢复β受体功能参考答案:CDE853.患者，女性，60岁。三支冠状动脉病变，拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死，服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg．心率65次/分。4.如何进行麻醉诱导_____A:首先应常规监测，局麻下行桡动脉置管直接动脉压监测B:尽量使麻醉诱导平稳C:先行中心静脉压监测D:心功能较好者，可用适量芬太尼或舒芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑和维库溴铵(或罗库溴铵等)E:心功能差者，选用对循环系统抑制轻的药物如依托咪酯、舒芬太尼和维库溴铵(或罗库溴铵等)参考答案:ABDE854.患者，女性，60岁。三支冠状动脉病变，拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死，服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg．心率65次/分。5.如何维持麻醉_____A:静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉都可选用B:麻醉平稳对于维持心肌氧供和氧耗平衡很重要C:吸人麻醉药具有缺血预处理的作用D:长时间纯氧吸入可能引起氧中毒E:如果计划术后早期拔管，注意麻醉药种类和剂量的选择。参考答案:ABCDE855.患者，女性，60岁。三支冠状动脉病变，拟行冠状动脉搭桥术。8个月前曾发生心肌梗死，服用过硝酸甘油、美托洛尔和尼莫地平等药物。血压130/85mmHg．心率65次/分。6.术中经食管超声心动图(TEE)的适应证_____A:监测心室充盈及射血情况B:缺血性心脏病C:心脏瓣膜疾病、瓣口反流及瓣环狭窄D:气体栓塞E:心脏肿瘤、先天性心脏病和胸主动脉病变等参考答案:ABCDE本题解释:后降支是右冠状动脉的分支，钝缘支是左回旋支的分支。不稳性心绞痛患者突然停用β受体阻滞剂可能使症状加重，甚至发生急性心肌梗死。没有必要因为担心心动过缓、低血压等，而在术前减少用量。856.患者，女性，15岁。特发性脊柱侧凸，拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时，比其他同学容易呼吸急促。1.如何评估脊柱侧凸的严重程度？为什么严重程度很重要_____A:最常见的评估方法是测量CObb角B:胸段侧凸越严重(CObb角越大)，肺功能受损程度越大C:发病年龄小的脊柱侧凸患者，肺泡数量明显减少D:可能存在肺动脉高压E:颈部脊柱侧凸会导致气道管理困难参考答案:ABCDE857.患者，女性，15岁。特发性脊柱侧凸，拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时，比其他同学容易呼吸急促。2.为了减少神经并发症，采用什么监测技术_____A:CVPB:TEEC:体感诱发电位D:运动诱发电位E:术中唤醒试验参考答案:CDE858.患者，女性，15岁。特发性脊柱侧凸，拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时，比其他同学容易呼吸急促。3.术中影响脊髓功能监测的因素有哪些，怎样避免_____A:氧化亚氮复合异氟烷对运动诱发电位影响较大B:所有麻醉药都会不同程度影响脊髓功能监测C:最重要的是在监测前和监测过程中维持稳定的麻醉深度，特别在脊髓牵拉或使用内固定器期间D:麻醉药最好持续注入，而不是间断给药E:低温、严重低血压、贫血和低氧会影响体感诱发电位和运动诱发电位参考答案:ABCDE859.患者，女性，15岁。特发性脊柱侧凸，拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时，比其他同学容易呼吸急促。4.脊柱侧凸手术最佳麻醉方法是什么_____A:没有一个简单答案，主要问题是麻醉要适合于脊髓监测B:使用静脉麻醉药(如丙泊酚和麻醉性镇痛药)C:静脉麻醉药复合低剂量的吸入麻醉药(如0.4%异氟烷或0.7%七氟烷)D:使用氧化亚氮和强效吸入麻醉药E:有肌病患者避免使用琥珀酰胆碱参考答案:ABCE860.患者，女性，15岁。特发性脊柱侧凸，拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时，比其他同学容易呼吸急促。5.术中如果怀疑空气栓塞，应该怎么办_____A:立即在手术野注满生理盐水B:纯氧通气C:加快静脉输液以提高CVPD:如有可能将患者置于左侧卧位E:通过中心静脉导管抽吸空气参考答案:ABCDE861.患者，女性，15岁。特发性脊柱侧凸，拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术。平时体育活动时，比其他同学容易呼吸急促。6．除了手术操作止血以外，怎样减少失血量_____A:降低腹内压(摆体位避免腹部受压)B:适度控制性降压C:血液稀释D:自体血回输E:必要时使用止血药物参考答案:ABCDE本题解释:1966年，脊柱侧凸研究协会对评估脊柱侧凸严重程度的方法进行了标准化，最常见的是测量CObb角。侧凸越靠近头侧、胸椎后凸节段越多，脊柱侧凸的严重程度和肺功能受损程度也越大。目前报道对脊髓功能监测有影响的有强效吸人麻醉药、氧化亚氮、丙泊酚、咪达唑仑（或地西泮）、氟哌利多、依托咪酯、氯胺酮、巴比妥类和镇痛药。镇痛药对体感诱发电位影响最小。氯胺酮会增强运动诱发电位。肌松药会影响运动反应强度。如果麻酵深度稳定，还是可以得到好的监测结果。血压降到脑自身调节水平以下、低温、血细胞比容低于15%和低氧会影响体感诱发电位和运动诱发电位。空气最可能从开放的硬膜外静脉、椎旁静脉和去皮质骨的静脉窦进入血液，用盐水注满术野能防止空气进入血液。纯氧通气减少空气栓子的容量，尤其是使用氧化亚氮的患者。血容量减少和CVP降低时，由于开放的静脉和右心房之间的压力梯度增大，空气更容易进入血液。腹内压增高可传递到脊椎静脉丛，导致静脉出血增加。研究表明，抗纤维蛋白溶解药（如氨甲环酸）的使用可降低此类手术小儿患者的失血量。对神经肌肉性脊柱侧凸患者（如进行性假肥大性肌营养不良）尤其有益。862.患者，女性，50岁。慢性肾衰竭、尿毒症，已经透析4年。既往糖尿病、高血压病史10年，拟行肾移植手术。进人手术室后测量血压170/90mmHg，HR85次/分。1.终末期肾病(end-stagerenaldisease，ESRD)常见临床表现有_____A:高钾血症B:代谢性酸中毒C:贫血D:高动力循环状态E:心肌病参考答案:ABCDE863.患者，女性，50岁。慢性肾衰竭、尿毒症，已经透析4年。既往糖尿病、高血压病史10年，拟行肾移植手术。进人手术室后测量血压170/90mmHg，HR85次/分。2.无禁忌证时，肾移植可以采用何种麻醉方法_____A:局麻B:硬膜外麻醉C:腰麻一硬膜外联合麻醉D:全麻E:全麻复合椎管内麻醉参考答案:BCDE864.患者，女性，50岁。慢性肾衰竭、尿毒症，已经透析4年。既往糖尿病、高血压病史10年，拟行肾移植手术。进人手术室后测量血压170/90mmHg，HR85次/分。3．该患者麻醉诱导可以选择的药物不包括_____A:丙泊酚B:咪达唑仑C:依托咪酯D:氯.胺.酮.E:硫喷妥钠参考答案:D865.患者，女性，50岁。慢性肾衰竭、尿毒症，已经透析4年。既往糖尿病、高血压病史10年，拟行肾移植手术。进人手术室后测量血压170/90mmHg，HR85次/分。4.适用于肾移植麻醉的肌松药有_____A:阿曲库铵B:维库溴铵C:哌库溴铵D:顺式阿曲库铵E:罗库溴铵参考答案:ABDE866.患者，女性，50岁。慢性肾衰竭、尿毒症，已经透析4年。既往糖尿病、高血压病史10年，拟行肾移植手术。进人手术室后测量血压170/90mmHg，HR85次/分。5.适用于肾移植的阿片类药物有_____A:吗啡B:阿芬太尼C:芬太尼D:舒芬太尼E:瑞芬太尼参考答案:BCDE867.患者，女性，50岁。慢性肾衰竭、尿毒症，已经透析4年。既往糖尿病、高血压病史10年，拟行肾移植手术。进人手术室后测量血压170/90mmHg，HR85次/分。6.关于肾移植术中的液体管理，正确的是_____A:严格限制液体人量B:必须监测CVPC:一些透析后患者血容量不足，需要充分补液D:移植肾的功能高度依赖灌注压，因此要维持血压于适宜水平E:术中出血较少，一般不需要输血参考答案:CDE本题解释:氯.胺.酮.会使血压升高，不适用于高血压患者。长效肌松药哌库溴铵不适用于肾移植术，因该药及其代谢产物主要通过肾排泄。吗啡的活性代谢产物依赖肾排泄，肾衰竭患者其代谢产物蓄积，具有中枢神经系统和呼吸抑制作用，不适用于肾移植。868.患者，男性，43岁。反复发作头痛、多汗和严重高血压。查体发现血压210/130mmHg，心率105次/分。否认其他病史。经过进一步检查后诊断为嗜铬细胞瘤，拟施行嗜铬细胞瘤切除术。1.高血压的鉴别诊断包括_____A:原发性高血压B:原发性肾疾病C:内分泌疾病，如肾上腺皮质功能亢进、甲状腺疾病、嗜铬细胞瘤D:颅内压增高、恶性高热E:妊娠高血压参考答案:ABCD869.患者，男性，43岁。反复发作头痛、多汗和严重高血压。查体发现血压210/130mmHg，心率105次/分。否认其他病史。经过进一步检查后诊断为嗜铬细胞瘤，拟施行嗜铬细胞瘤切除术。2．关于嗜铬细胞瘤，以下说法错误的是_____A:来源于嗜铬组织，可以分泌儿茶酚胺的肿瘤B:从颅底到肛门都是嗜铬细胞瘤可能分布的部位C:大多数嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质D:大多数嗜铬细胞瘤位于其他部位E:当术前未能预测或手术刺激时，儿茶酚胺释放引起的病生理变化可能非常剧烈参考答案:D870.患者，男性，43岁。反复发作头痛、多汗和严重高血压。查体发现血压210/130mmHg，心率105次/分。否认其他病史。经过进一步检查后诊断为嗜铬细胞瘤，拟施行嗜铬细胞瘤切除术。3．嗜铬细胞瘤切除术的麻醉，选择哪些监测_____A:ECG、脉搏血氧饱和度B:有创动脉压、中心静脉压C:体温和尿量D:对心功能不全的患者，考虑放置肺动脉导管E:可以应用微创监测技术评价心脏功能参考答案:ABCDE871.患者，男性，43岁。反复发作头痛、多汗和严重高血压。查体发现血压210/130mmHg，心率105次/分。否认其他病史。经过进一步检查后诊断为嗜铬细胞瘤，拟施行嗜铬细胞瘤切除术。4．可以选用的静脉麻醉药物有哪些_____A:丙泊酚B:咪达唑仑C:芬太尼D:氯.胺.酮E:维库溴铵参考答案:ABCE872.患者，男性，43岁。反复发作头痛、多汗和严重高血压。查体发现血压210/130mmHg，心率105次/分。否认其他病史。经过进一步检查后诊断为嗜铬细胞瘤，拟施行嗜铬细胞瘤切除术。5．适于选用的麻醉方法和吸人麻醉药物是_____A:全身麻醉B:全身麻醉复合椎管内麻醉C:氟烷D:异氟烷E:地氟烷参考答案:ABDE873.患者，男性，43岁。反复发作头痛、多汗和严重高血压。查体发现血压210/130mmHg，心率105次/分。否认其他病史。经过进一步检查后诊断为嗜铬细胞瘤，拟施行嗜铬细胞瘤切除术。6.术后可能出现那些问题_____A:低血压B:嗜睡C:低血糖D:意识消失和呼吸停止E:高血压参考答案:ABCDE本题解释:嗜铬细胞瘤大多数位于肾上腺髓质，10%位于其他部位。氯胺酮间接增加儿茶酚胺水平，应避免使用。单独应用全身麻醉、区域阻滞麻醉或两者联合使用均可，无论采用何种麻醉方法，重要的是避免血压的剧烈波动。氟烷增加心律失常的发生率。肿瘤切除后，经常发生低血压，可能是由于过量的儿茶酚胺消失和低血容量所致；术后48小时内，由于活化的儿茶酚胺急剧减少，患者可能嗜睡；低血糖是肿瘤切除后，对胰腺β细胞功能的抑制作用消失，导致血浆胰岛素水平升高；低血糖本身也可引起嗜睡，更严重的病例，低血糖可能导致意识消失和呼吸停止；如果有嗜铬细胞瘤残存，术后仍然存在高血压。874.患儿，男性，9个月，体重10kg。诊断为先天性全聋(感音神经性)，其他体格检查和化验检查等正常。拟全麻下施行人工耳蜗植入术，术中进行面神经监测。1．该患儿术前禁食时间要求是_____A:牛奶和固体食物4小时，清亮液体2小时B:牛奶和固体食物4小时，清亮液体3小时C:牛奶和固体食物6小时，清亮液体3小时D:牛奶和固体食物6小时，清亮液体4小时E:牛奶和固体食物8小时，清亮液体4小时参考答案:C875.患儿，男性，9个月，体重10kg。诊断为先天性全聋(感音神经性)，其他体格检查和化验检查等正常。拟全麻下施行人工耳蜗植入术，术中进行面神经监测。2．该患儿气道最狭窄部位在_____A:声门B:环状软骨C:声门和环状软骨D:其他部位E:不确定参考答案:B876.患儿，男性，9个月，体重10kg。诊断为先天性全聋(感音神经性)，其他体格检查和化验检查等正常。拟全麻下施行人工耳蜗植入术，术中进行面神经监测。3.该患儿血压(收缩压)和心率的正常值是_____A:60mmHg,180次/分B:70mmHg,110次/分C:80mmHg,100次/分D:90～95mmHg,120～160次/分E:110～130mmHg,60～90次/分参考答案:D877.患儿，男性，9个月，体重10kg。诊断为先天性全聋(感音神经性)，其他体格检查和化验检查等正常。拟全麻下施行人工耳蜗植入术，术中进行面神经监测。4.该患儿潮气量和呼吸频率的正常值是_____A:1～2ml/kg,40～45次/分B:3～5ml/kg,35～40次/分C:6～10ml/kg,30～35次/分D:10～15ml/kg,20～25次/分E:15～20ml/kg,15～20次/分参考答案:C878.患儿，男性，9个月，体重10kg。诊断为先天性全聋(感音神经性)，其他体格检查和化验检查等正常。拟全麻下施行人工耳蜗植入术，术中进行面神经监测。5.该患儿每小时液体生理需要量为_____A:20mlB:40mlC:60mlD:80mlE:100ml参考答案:B879.患儿，男性，9个月，体重10kg。诊断为先天性全聋(感音神经性)，其他体格检查和化验检查等正常。拟全麻下施行人工耳蜗植入术，术中进行面神经监测。6．关于吸人七氟烷麻醉，以下叙述正确的是_____A:七氟烷的刺激性较异氟烷和地氟烷小B:与所有强效吸入麻醉药一样，七氟烷的MAC在婴幼儿中最高C:七氟烷的MAC小儿与成人一样D:新生儿～6个月小儿MAC为3%～3.3%E:超过6个月的小儿MAC为2.5%参考答案:ABDE880.患儿，男性，9个月，体重10kg。诊断为先天性全聋(感音神经性)，其他体格检查和化验检查等正常。拟全麻下施行人工耳蜗植入术，术中进行面神经监测。7.该患儿麻醉期间的监测至少应包括_____A:麻醉医师始终在场B:心前区放听诊器C:血压和心电图D:脉搏血氧饱和度和呼气末C02E:体温等参考答案:ABCDE881.患儿，男性，9个月，体重10kg。诊断为先天性全聋(感音神经性)，其他体格检查和化验检查等正常。拟全麻下施行人工耳蜗植入术，术中进行面神经监测。8．对于该患儿，以下有关肌松药正确的说法是_____A:用于成人的肌松药均可用于该患儿，但要调整剂量B:应用中、短效肌松药C:与手术医师协商是否使用肌松药D:因为术中进行面神经监测，不用肌松药为宜E:可以仅在诱导时使用适量非长效肌松药，以不影响术中面神经监测为宜参考答案:CDE本题解释:小于6个月，禁食牛奶和固体食物4小时，清亮液体2小时；6～36个月（该患儿9个月），禁食牛奶和固体食物6小时，清亮液体3小时；大于36个月，禁食牛奶和固体食物8小时．清亮液体3小时。6岁以下小儿气道最狭窄部位在环状软骨。小于1岁，收缩压60（新生儿）～95mmHg，心率120～160次/分。新生儿潮气量6ml/kg，呼吸频率35～40次/分；1岁时呼吸频率30次/分。小儿液体生理需要量按体重计算，遵循4:2:1原则。体重的第一个lOkg按每小时4ml/kg(该患儿l0kg，应为40ml/h)，第二个lOkg按每小时2ml/kg，超过20kg的体重部分按每小时1ml/kg。882.患者，女性，30岁，妊娠32周。因右侧腹痛，诊断为急性阑尾炎，拟施行阑尾切除术。1.给孕妇施行非产科手术时，主要关注那些问题_____A:孕妇和胎儿的安全B:防止孕妇发生吸人性肺炎C:防治孕妇发生仰卧位低血压综合征D:避免胎儿宫内窘迫E:选择适宜的麻醉药物和剂量参考答案:ABCDE883.患者，女性，30岁，妊娠32周。因右侧腹痛，诊断为急性阑尾炎，拟施行阑尾切除术。2．为了预防胎儿宫内窘迫，以下各项错误的是_____A:最重要的是保证孕妇血流动力学平稳B:避免减少子宫血流C:过度通气D:适度镇静和镇痛E:充分供氧参考答案:C884.患者，女性，30岁，妊娠32周。因右侧腹痛，诊断为急性阑尾炎，拟施行阑尾切除术。3.对于孕妇的麻醉，以下选项正确的是_____A:有些麻醉药物禁忌使用B:尽量避免在孕期前三个月内手术C:尽可能采用区域阻滞D:麻醉管理比药物和技术的选择更重要E:如果孕妇和胎儿的情况允许，推迟择期手术直至分娩。急诊手术除外。参考答案:ABCDE885.患者，女性，30岁，妊娠32周。因右侧腹痛，诊断为急性阑尾炎，拟施行阑尾切除术。4．孕妇低血压时，关于升压药物的选择，以下正确的是_____A:使用麻黄碱B:使用去氧肾上腺素C:禁用纯α受体激动剂D:尽量少用升压药物E:使用不会降低子宫胎盘灌注的升压药物参考答案:ABE886.患者，女性，30岁，妊娠32周。因右侧腹痛，诊断为急性阑尾炎，拟施行阑尾切除术。5.如果孕妇饱胃，因紧张要求全麻，应如何进行麻醉_____A:预氧合至少3分钟以确保去氮B:使用快速顺序诱导插管技术C:采用临床长期使用且安全的药物维持麻醉，如琥珀胆碱、丙泊酚、异氟烷或七氟烷等D:避免过度通气或通气不足E:术毕患者清醒、气道反射恢复好时再拔管参考答案:ABCDE887.患者，女性，30岁，妊娠32周。因右侧腹痛，诊断为急性阑尾炎，拟施行阑尾切除术。6.如果孕妇不是急诊手术，而是准备择期施行腹腔镜手术，以下正确的是_____A:孕妇禁用腹腔镜手术B:二氧化碳气腹可能引起胎儿酸中毒C:推荐使用较低的气腹压D:尽量缩短手术时间E:呼气末二氧化碳分压应维持在32mmHg左右参考答案:BCDE本题解释:下列因素可能减少子宫血流：孕妇低血压、应激、焦虑、疼痛、低氧、高二氧化碳和过度通气等。没有任何麻醉药物对孕妇是绝对禁忌的。避免孕妇低氧、低血压和低血容量远比麻醉技术的选择更重要。麻黄碱被认为是安全的升压药物，可升高平均动脉压和增加子宫动脉血流，而且不会降低子宫胎盘灌注。目前，纯α受体激动剂已经不像以前被严格禁止，近来研究显示，去氧肾上腺素并未对胎儿的预后产生不良影响，甚至还可能降低胎儿酸中毒的发生率。和去氧肾上腺素相比，麻黄碱通过胎盘率高，增加胎儿代谢率明显，茌升高产妇血压的同时，易引起胎儿酸性产物增加。孕妇可用腹腔镜进行诊断或治疗。最近有研究认为术中用呼气末二氧化碳波形指导通气已足够，呼气末二氧化碳分压应维持在32mmHg左右。888.患者，女性，46岁，既往体健。因子宫肌瘤，拟全麻下施行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术中监测脑电双频指数。1.关于腹腔镜引起的机体生理改变，以下选项正确的是_____A:腹内压升高影响静脉回流B:循环血量增多C:当腹内压升高超过20mmHg时，CVP、动脉压和心排出量