安全培训机构现场检查表

安全培训机构现场检查表被检查机构名称:审查日期:山东省安全生产监督管理局

二O-O年一月

现场检查会议签到表机构名称现场检查组成员县级部门（行业管理部门）参加人员序号姓名组内职务姓名单位职务1组长2组员3组员4组员机构参加人员（人）序号姓名职务或专教课程序号姓名职务或专教课程11521631741851962072182292310241125122613271428安全培训专职管理人员检查表（每个专职管理人员一张）姓名分管业务社会保险费证明（企业）有口无口种类编号基本养老基本医疗失业住房公积金证明（事业单位）有口无口编号人事档案（无“三险”及住房公积金证明者填写）有口无口是否提供了经劳动部门鉴证的劳动合同是口否口是否提供了职称证书原件是口否口专业技术职称发证单位是否提供学历证书原件是口否口学历毕业院校所学专业毕业证号中专大学专科大学本科硕士研究生博士研究生综合以上信息，检查组认为该管理人员是否为专职是口否口无法确认口安全培训专职管理人员签名检查人安全培训教师检查表（每个教师一张）姓名教师安全培训合格证书编号专教课程社会保险费证明（企业）有口无口种类编号基本养老基本医疗失业住房公积金证明（事业单位）有口无口编号人事档案（无“三险”及住房公积金证明者填写）有口无口是否提供了经劳动部门鉴证的劳动合同是口否口是否提供了职称证书原件是口否口专业技术职称发证单位是否提供学历证书原件是口否口学历毕业院校所学专业毕业证号中专大学专科大学本科硕士研究生博士研究生综合以上信息，检查组认为该教师是否为专职是口否口无法确认口安全培训教师签名检查人

机构名称:机构名称:机构名称:现场检查意见表机构名称:检查中发现的问题：检查组成员签名：2010年月日复审机构法人代表（负责人）签名：2010年月日2010年月曰注：本表一式两份，检查组和被检查单位各存一份。保密现场检查结论机构名称检查结果：口保持资质口撤销资质口调整业务范围原业务范围：原业务范围：三级：口非煤矿山四级：口非煤矿山特种作业：口电工作业口危险化学品口烟花爆竹口一般行业□危险化学品口烟花爆竹□一般行业口金属焊接与切割作业口起重机械（含电梯）作业口企业内机动车辆驾驶口登高驾设作业□制冷作业口爆破作业口矿山通风瓦斯作业口矿山排水作业口矿山安全检查作业口矿山提升运输作业□采掘（剥）作业口矿山救护作业口危险物品作业拟保留业务范围：三级：口非煤矿山口危险化学品口烟花爆竹口一般行业四级：口非煤矿山口危险化学品口烟花爆竹口一般行业特种作业：口电工作业口金属焊接与切割作业口起重机械（含电梯）作业口企业内机动车辆驾驶口登高驾设作业口制冷作业口爆破作业口矿山通风瓦斯作业口矿山排水作业口矿山安全检查作业口矿山提升运输作业□采掘（剥）作业口矿山救护作业口危险物品作业拟吊销业务范围：三级：口非煤矿山口危险化学品口烟花爆竹口一般行业四级：口非煤矿山口危险化学品口烟花爆竹口一般行业特种作业：口电工作业口金属焊接与切割作业口起重机械（含电梯）作业口企业内机动车辆驾驶口登高驾设作业口制冷作业口爆破作业口矿山通风瓦斯作业口矿山排水作业口矿