加强护德建设促进护理质量课件

加强护德建设促进护理质量提高第一章加强护德建设促进护理质量提高第一章1

⒈道德与伦理学⒉中医护理道德⒊护理道德的基本原则、规范和范畴⒋护理实践中的伦理道德要求5.突发公共卫生事件应急护理伦理6.生命伦理7.护理道德的教育、修养与评价内容：⒈道德与伦理学内容：2

中国文化中的道德,“道”,在中国文化中其原意是道路，后引申为道理、准则。

“德”：内心的道德境界,“道”、“德”从战国时期开始逐渐合用，演化为今天意义上的道德。西方文化中的道德,源自拉丁文“mores”，即风俗、习惯、品行的意思。道德中国文化中的道德,“道”,在中国文化中3

道为德之原，德为道之行；道为大路，德为行路。一方面要以社会规范行为为准则另一方面注重内心的道德修养和实践。道和德的关系：

评价方式：社会舆论、内心信念、传统习俗。评价标准：善（利他）/恶（害他）

功能：调节人与人、个人与集体、个人与社会之间的关系。本质：由经济基础决定的道德定义：行为规范和准则的总和。道德的基本问题：即利益问题（有别于政治和法律）道为德之原，德为道之行；道为大路，德为行路。一方面要4道德是在社会生活实践中形成------

萌芽：劳动中---意识交往中---社会关系

形成：社会分工---矛盾---简单的行为规范和准则道德的构成要素：道德意识、道德实践活动和道德规范医德的起源：生存→劳动→损伤→治病→医患关系形成→准则→医德形成道德的起源道德是在社会生活实践中形成------医德的起5

人是否能过一种没有道德的生活？人是否在没有道德的情况下能获得幸福生活？人为什么需要道德？

人是否能过一种没有道德的生活？人为什么需要道德？6

什么是道德？道德是如何产生的？

世界上只有两样东西令我敬畏：

在我头上的灿烂星空和在我心中的道德律令。——康德道德起源的各种观点：

1.神启论2.动物本能论3.天赋论4.情感欲望论5、科学的道德起源论

“摩西十诫”：在西方伦理史上被称为“黄金定律”，奠定了基督教道德的基础。什么是道德？世界上只有两样东西令我71.“神启论”:认为道德来自于神灵的启示和超自然力量的规定.

西汉董仲舒提出：“王道之三纲可求于天”，“道之大原出于天,天不变，道亦不变”。我是你的上帝，不可信仰别的神；不可亵渎上帝之名；谨守圣安息日；孝敬父母；不可杀人；不可奸淫；不可偷盗；不可作伪证陷害他人；不可贪恋别人的配偶；不可贪恋别人的财物摩西十诫1.“神启论”:认为道德来自于神灵的启示和超自然力量8康德：认为具有普遍道德价值的东西来自人的理性本身的善良意志，善良意志是人与生俱来的受理性支配不以环境为转移的内在机能，道德就是这种善良意志所发出的绝对命令。2.天赋论：道德起源于人类的天性或自然本性，即人先天就有道德意识“良知良能”。孟子：认为人天生就有四个“善端”“仁义礼智，非由外铄我也，我固有之。”康德：认为具有普遍道德价值的9

以达尔文为代表的进化论伦理学认为，道德起源就起源于动物的合群性本能。道德不是人所独有的，一切群居性动物都有道德感。3.动物本能论：道德起源于动物的“合群性”本能。4.情感欲望论：道德起源于人所固有的情感之中或感性与理性的结合之中卢梭认为道德源于人心中的社会情感和利他之心，源于对公共利益的追求。英国思想家亚当·斯密、大卫·休谟认为道德起源于人所固有的推己及人的同情心。以达尔文为代表的进化论伦理学认为，道德起源就起源于10

以上观点是非科学的:第一,离开人的社会实践、人的生活、人类的历史发展来思考道德的起源和基础。第二,把道德说成是外在强加于人的强制性的规约。第三,把道德看成是一成不变的情感要素和心理体验，把道德神秘化。以上观点是非科学的:11

5、科学的道德起源论

“思想、观念、意识的生产最初直接与人们的物质活动，与人们的物质交往，与现实生活的语言交织在一起……表现在某一民族的政治、法律、道德、宗教、形而上学等的语言中的精神生产也是这样。”

——马克思、恩格斯：《德意志意识形态》

☆劳动创造了道德主体☆劳动创造道德需要☆劳动提供道德产生和发展的动力

5、科学的道德起源论

“思想、观念、意识的生产最☆12客观条件：社会关系的形成

——起源于“天”的意志；动物的合群感和社会本能的简单延续主观条件：人类自我意识的形成与发展

——起源于人的良知和善良、情感欲望

主客观统一于生产实践道德的起源：客观条件：社会关系的形成道德的起源：13

道德属于上层建筑的范畴，是一种特殊的社会意识形态。它通过社会舆论、传统习俗、和人的内心信念来维系，是对人们的行为进行善恶评价的心理意识、原则规范和行为活动的总和。道德第一节伦理道德概述道德属于上层建筑的范畴，是一种特殊的社会意识14

一是指调整人们之间、人与社会之间、社会与社会之间的行为准则和规范；二是指个人的思想品质、修养境界、是非善恶评价等。道德一是指调整人们之间、人15一、道德的

起源与本质

道德作为一种社会现象，其产生有多方面的条件，经历了一个漫长的历史过程。（一）道德的起源首先，社会关系的形成是道德产生的客观条件。

道德是社会关系的产物。只有形成了人与人、人与社会之间的相互关系，才会产生道德。一、道德的

起源与本质道德作为一16

当人们意识到自己作为社会成员与动物的根本区别，意识到自己与他人或集体的不同利益关系以及产生了调解利益矛盾的迫切要求时，道德才产生。

其次，人类自我意识的形成与发展是道德产生的主观条件。当人们意识到自己作为社会成员与动物的根本区别，意识到自17

道德产生所需要的主客观条件都统一于人的生产实践的。劳动创造了人和人类社会，劳动是人类道德起源的第一个历史前提。人们在劳动中结成生产关系，并产生需要调整的人与人之间的利益关系，创造人们的道德需要，提供道德产生和发展的动力，也形成了道德产生的主客体统一的重要条件。

道德产生所需要的主客观条件都统一于人的生产实18

道德的产生和发展经历了一个漫长的历史过程，一开始表现为各种风俗、习惯、禁忌，到后来逐渐获得了自己的独立表现形式，并获得了发挥自身功能和作用的途径。宗道德的产生宗19

原始社会的“同风俗习惯混为一体的纯朴道德”;

阶级社会的特权道德

资本主义的金钱道德

公有制条件下的社会主义道德和共产主义道德加强护德建设促进护理质量课件20

道德是由社会经济基础所决定的一种社会意识形态，它通过社会舆论、传统习俗和人们的内心信念来维系，是对人们的行为进行善恶评价的心理意识、原则规范和行为活动的总和。社会经济基础生产资料所有制性质人们在生产中的相互关系产品的分配原则道德的本质道德是由社会经济基21

首先，社会经济关系的性质决定着各种道德体系的性质。其次，社会经济关系所表现出来的利益决定着各种道德的基本原则和主要规范。再次，在阶级社会中，社会经济关系主要表现为阶级关系，因此，各种道德体系也必然带有阶级属性。最后，社会经济关系的变化必然引起道德的变化。（二）道德的本质首先，社会经济关系的性质（二）道德的本质22二、道德的功能与作用(一)道德的主要功能

道德的功能：是指道德作为社会意识的特殊形式对于社会发展所具有的功效与能力。表现为：处理个人与他人、个人与社会之间关系的行为规范及实现自我完善的一种重要精神力量。主要的功能：

认识功能调节功能导向功能、激励功能、辩护功能、沟通功能二、道德的功能与作用(一)道德的主要功能23

调节功能：指道德通过评价等方式，指导和纠正人们的行为和实践活动，协调人们之间关系的功效与能力。这是道德最突出也是最重要的社会功能。

认识功能：指道德反映社会现实特别是反映社会经济关系的功效与能力，是人们认识和反映社会状况以及人与人之间关系的一种方式。调节功能：指道德通过评价等方式，指导和纠正人们的行为和实24为什么上世纪五六十年代经济落后，人们的道德水平高，而现在经济发展了道德反而下降了？讨论为什么上世纪五六十年代经济落后，人们的道25今天的道德水平真的降低了吗？

----注意道德现象与道德本质的差异经济决定道德是从终极意义而言。经济发展与道德发展具有不同步性。结论提示今天的道德26

道德的社会作用

道德功能的发挥和实现所产生的社会影响及实际效果，就是道德的社会作用。表现为：

道德的社会作用

道德功能的发挥和实现所产生的社会影响27

（二）道德的社会作用

——1.能够影响经济基础的形成、巩固和发展；2.对其他社会意识形态的存在和发展有着重大的影响；3.影响社会生产力发展的一种重要的精神力量；4.通过调整人们之间的关系维护社会秩序和稳定；5.在阶级社会中，是阶级斗争的重要工具。6.是提高人的精神境界、促进人的自我完善、推动人的全面发展的内在动力；道德

（二）道德的社会作用

28三、道德的历史发展封建社会道德资本主义道德社会主义道德奴隶社会道德原始社会道德（一）道德的发生发展过程

在社会主义社会，有一部分先进分子，还身体力行共产主义道德。三、道德的历史发展封建社会道德资本主义道德社会主义道德奴隶社29原始社会的道德道德原则：维护氏族和部落的共同利益。道德规范：热爱劳动、团结互助、平等民主，勇敢刚毅。

道德缺陷：氏族复仇、血缘群婚和食人之风。原始社会的道德道德原则：30奴隶社会的道德鄙视劳动和劳动者。信奉男尊女卑、男主女从。强调对奴隶主国家的绝对忠诚。维护奴隶对奴隶主的绝对屈从和人身依附。奴隶社会的道德鄙视劳动和劳动者。31

封建社会道德

维护封建的宗法等级关系，是封建社会道德最突出的特征。三纲五常维护封建的宗法等级关系，是中国封建社会最基本的规范。道德的政治化、宗教化、规范化、理论化是封建地主阶级道德的重要特征。

封建社会道德

维护封建的宗法等级关系，是封建社会道32“三纲”“五常”的含义“三纲”是指“君为臣纲，父为子纲，夫为妻纲”

“五常”即仁、义、礼、智、信，是用以调整、规范君臣、父子、兄弟、夫妇、朋友等人伦关系的行为准则。三纲、五常这两个词，来源于西汉董仲舒的《春秋繁露》一书。“三纲”“五常”的含义“三纲”是指“君为臣纲，33资本主义社会的道德

个人主义和利己主义是资本主义的道德原则。自由、平等、博爱是基本的道德规范。惟利是图是占主导地位的道德规范。资本主义社会的道德个人主义和利己主义是资本34思考

既然经济决定道德，为什么延安时期经济落后，人们的道德水平反而高；今天经济发展了，人们的道德水平反而下降了？思考既然经济决定道德，为什么延安35道德发展的规律性：

人类道德发展的历史过程与人类生产方式的发展进程大体一致。道德发展的总趋势是向上的、前进的，虽然在一定时期可能有某种停滞或倒退现象，但在总方向上，道德是沿着曲折的道路向前发展的。道德发展的规律性：人类道德发展的历史36

社会主义和共产主义道德，是人类道德发展合乎规律的必然产物，是人类道德发展史上的一种崭新类型的道德，是对人类道德传统的批判继承，并必然随着社会的进步和实践的发展而与时俱进。社会主义和共产主义37

1、职业的含义：

职业的通俗表述就是人们所从事的工作,是从业者获取生活来源、扩大社会关系和实现自身价值的重要途径。（二）职业道德1、职业的含义：（二）职业道德382、职业意义（1）个人价值

职业是个人谋生、实现个人人生价值的基本手段。

（2）社会价值

职业是社会分工的必然产物，是社会交换劳动、合理配置人力资源的主要途径。

3、职业要求

长期从事某种职业活动的人逐渐养成了特定的职业心理、职业习惯、职业责任心、职业荣誉感等，从而形成一定的职业要求。职业：（二）职业道德2、职业意义3、职业要求职业：（39

1、职业道德含义是指从事一定职业的人在职业生活中应当遵循的具有职业特征的道德要求和行为准则。

2、职业道德属性

（1）一般属性：公共性的职业道德准则

（2）特殊属性：不同职业活动特别要求的行业性道德规范3、职业道德特点：规范性与专业性可操作性与欲准强制性相对稳定性与连续性职业生活中的道德规范1、职业道德含义3、职业道德特点：规范性与专业性职业40职业道德的基本要求

职业道德具有时代性和历史继承性，在不同的历史时期有不同的职业道德要求。爱岗敬诚实守办事公服务群奉献社社会主义职业道德的基本要求：职业道德的基本要求职业道德具有时代性和历史继41

职业道德的灵魂是为人民服务，即服务群众、奉献社会。职业道德的核心是爱岗敬业。职业道德的外在要求是诚实守信，办事公道。职业道德的基本要求关职业道德的灵魂是为人职业道德的基本要求关42

爱岗：热爱自己的岗位

敬业：尊重自己所从事的职业“敬业”是“爱岗”的前提，不尊重自己的职业，也很难热爱自己的岗位。爱岗敬业的要求和表现：

干一行爱一行，爱一行钻一行，精益求精，尽职尽责。以辛勤劳动伟荣、以好逸恶劳为耻职业生活中的道德规范爱岗：热爱自己的岗位以辛勤劳动伟荣、以好逸恶劳为耻43

1.诚实守信的要求：诚实劳动、合法经营、信守承诺和讲求信誉。2.诚实守信的价值：是从业者步入职业殿堂的“通行证”；也是具体行业立足的基础。不诚实守信，就会失去顾客和社会的支持和信任，无论个人和企业都会遭遇失败。诚实守信职业生活中的道德规范1.诚实守信的要求：诚实劳动、合法经营、信守承诺44（1）服务团体，不损害自己所属的团体利益。（2）服务社会，不损害社会公众和国家、民族利益。（3）不以职业之便利牟取不正当个人利益。（4）在处理各种利害关系时平等、公正地对待他人。办事公道职业生活中的道德规范（1）服务团体，不损害自己所属的团体办事公道职业生活中的45

2、公务领域尤其是公务员，为人民服务是必须要求。因为政府部门不能通过为群众服务谋单位利益，国家和政府也没有独立于群众之外的利益，因此，公务领域不能通过为群众服务而交换得利。3、事业单位，即介于政府部门和商业领域之间的职业，如医生、教师等，必须以为群众服务作为价值导引，不能使职业活动沉沦与价值交换和单纯的牟利。职业生活中的道德规范2、公务领域尤其是公务员，为人民服务是必须要求。46

这是职业道德最高层次的要求。当前，提高从业人员，尤其是公职人员的廉政素质，是我国职业道德建设的重要任务。公职人员的任务和职责就是服务社会、奉献社会，不能以权谋私。这就需要把廉政教育作为岗前和岗位培训的重要内容。奉献社会职业生活中的道德规范这是职业道德最高层次的要求。当前，提高从业人员，47二、护理伦理学二、护理伦理学48一、伦理学伦理:“伦”:辈、群、类、比、序。孟子把“父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信”称为五伦。“理”本意是治玉，带有加工使其显示其本身的纹理之意，后引申为条理、精微、道理、事理等涵义。将“伦”和“理”合为一个概念使用，最早见于《礼记·乐记》，其中有：“乐者，通伦理者也”。一、伦理学伦理:“伦”:辈、群、类、比、序。49

伦理学:即道德哲学，是以道德作为研究对象的科学。是研究道德形成、本质及其发展规律的科学。由亚里士多德创立。其代表著作有《尼可马克伦理学》、《欧德米亚伦理学》、《大伦理学》。护理伦理学属于应用规范伦理学一、伦理学伦理学:即道德哲学，是护理伦理学属于应用规范伦理学50

一、伦理学1.伦理学的含义：伦理学即道德学,它是一门研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学。它是以道德作为研究对象。2.基本的问题:道德和利益的关系问题一、伦理学1.伦理学的含义：51

1、护理伦理学的含义

是研究护理道德的一门科学。运用一般伦理学的原理和原则来解决护理实践护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间关系的一门科学。是研究护理工作者职业道德的一门学问。一、伦理学1、护理伦理学的含义一52

2、护理道德的含义是指受一定社会经济关系、社会道德和护理科学发展制约，反映护理领域中各种道德关系的特殊意识形态和特殊职业道德。

⑴.特殊的社会意识形态

虽然它同政治、法律等社会意识一样

受经济基础的制约，但它们之间有明显的差异。本一、伦理学

53

职业不同:

涉及到人的生命、疾病和健康，关系到千家万户的悲欢离合产生和存在。

时间不同:

护理道德伴随着护理而产生,比其他职业早,且长期存在。具有特殊的规范内容……

⑵.特殊的职业道德:一、伦理学

职业不同:⑵54

主动协调性进取性3、护理道德的特征主协进3、护理道德的特征55反过来促进护理道德的形成和发展护理伦理学是护理道德的理论化和系统化护理道德是护理伦理学的基础护理伦理学与护理道德的关系关反过来促进护理护理伦理学是护理道德56

二、护理伦理学的研究对象护士与患者之间的关系护际间及护士与其他医务人员之间的关系护士与社会之间及与医学护理科研关系二、护理伦理学的研究对象护士护际间护士与57生命圣神轮生命价值论生命质量伦护理伦理学的基础理论1.生命论生命圣神轮生命价值论生命质量伦护理伦理学的基础理论1.生命论58

生命论是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。1.生命论（1）生命价值论发生和发展的总体机制

1.医护实践的内在要求2.宗教和神学的折射反映3.科学和社会发展的全面催化敬畏生命核心：一是肯定世界和人生二是恪守底线伦理基本护理伦理学的基础理论生命论是指强调人的生59※护理道德的基本理论

※护理道德的规范体系（基本原则、规范、和范畴）※护理道德的基本实践※护理道德的难题护理伦理学的研究内容※护理道德的基本理论护理伦理学的研究60

善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。（1）生命价值论基本思想：1.生命论

珍重生命，有利于人类的生存发展。促使医学科学和医学职业的产生和发展。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。生命神圣论的历史意义

61(2)生命神圣论珍重生命，有利于人类的生存发展。促使医学科学和医学职业的产生和发展。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。生命神圣论的历史意义生命神圣论的局限性1、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。2、生命神圣论导致许多医学伦理难题。能否对人进行数量和质量控制？能否对晚期绝症患者停止治疗？能否对生命进行研究？(2)生命神圣论珍重生命，有利于人类的生存发展。生命神圣论的622.生命质量论

生命质量论是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命观念及其理论。

医生该为谁使用呼吸机？

县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？案例2.生命质量论生命质量论是指以人的自633.生命价值论

生命价值论：主张以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。生命质量论和生命价值论

1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论2、具有重大现实意义（1）为我国人口政策提供了伦理依据（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护（3）为对生命进行研究提供了伦理支持（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据意义3.生命价值论生命价值论：主张以个人对64

病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。案例病人乔治，36岁，已婚，因输血而患65坚持生命神圣论、生命质量1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？思考坚持生命神圣论、生命质量1.从道义的角度66护理伦理学的基础理论2.义务论

义务论：是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。也称道义论。医德义务是以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该与不应该的理论。表现的方式：

应该怎样做，不应该怎样做。护理伦理学的基础理论2.义务论义务论：673.涉及的范围广泛。2.医德义务的履行不以获取权利为前提。1.靠非强制力维系。2.义务论医德义务的特医德义务的基本内容

防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。局限性：①义务论强调护理行为的纯正动机，忽视护理行为本身的价值及其导致的后果；

（行为动机和效果的统一性）②义务论以护患关系为基础，以对患者负责为中心，未肯定对他人、社会的道德责任；（患者、他人、社会三者的统一性）③义务论强调护士对患者责任的绝对性、无条件性，忽视患者义务。（护、患义务的双向性）护理伦理学的基础理论3.涉及的范围广泛。2.医德义务的履行不以获取权利为前提。168医学人道论来源于一般人道思想及人权观。人道思想及人权观是14-16世纪由欧洲文艺复兴时代的一些先进思想家，为摆脱封建主义及宗教神学思想的束缚而提出来的，其主张是要求维护人的尊严、权利，给人以人的待遇和自由，尊重人的价值，其目标是寻求人的思想解放及最终实现人的全面解放，从而让人们获得更多的权利。3.人道论护理伦理学的基础理论尊重患者的生命价值尊重病人生命尊重病人人格尊重病人平等的医疗权利内容：医学人道论来源于一般人道思3.人道论护理伦理学的基694.美德论

美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。

一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。——黑格尔护理伦理学的基础理论4.美德论美德论，又称德性论或品德论701.仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关心、爱护的人格品质。2.诚实。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。3.审慎。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎，不出差错。4.公正。指对待患者，不分贵贱贫富，不分宗教信仰、种族、政治派别等一视同仁，尊重患者的应享受的医疗、护理权利。5.进取。刻苦钻研业务，做到知识渊博、技术精湛。6.廉洁。作风正派、不徇私情。坚持原则，尽量减轻患者负担。医学美德的内容4.美德论护理伦理学的基础理论1.仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关心、医学美德的内容471

功利论是一种以功效或利益作为道德标准的学说。根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。5.功利论﹒效果论

公益论主张人们在进行道德评判时，应从社会、人类和后代的利益出发，从整体和长远的角度评价人们的行为，只有符合人类的整体、长远利益的行为才是道德的。幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快乐的丧失。1.如何确定行为的效用；2.如何行动才能获得最高福利。基本效果论快乐论对功利论的评价护理伦理学的基础理论功利论是一种以功效或利益作为道德标准72第二节中医护理道德

夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。—杨泉《物理论》第二节中医护理道德夫医者，非仁爱之士不73

中医护理同中医学一样有着悠久的历史，自从有了人类，有了疾病，就有了医和护，医护是同源；中医护理道德思想散见于医学道德之中。中医护理学的发展史可分为两个阶段。（一）我国护理道德的萌芽和初步形成（二）我国护理道德的发展和完善两个阶

我国代医、护、药不分家，没有专门的护理专业，因而就没有护理道德的专论，其理论散见在医学道德理论之中。

作家周国平道：从前，人在土地上生息，得了病听天由命，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解。病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖。人需要医院！一、中医护理道德的产生及发展中医护理同中医学一样有着悠久的历史，自从有了人类，74萌芽时期夏-春秋时期战国-东汉时期

宋金元时期隋唐五代时期魏晋南北朝时期明代时期清代时期当代中医护理学的形成萌芽时期夏-春秋时期战国-东汉时期75各时期对中医护理的贡献萌芽时期（原始社会）神农古代针具的演变夏-春秋卫生保饮食护理传染病护理战国-东汉时期《黄帝内经》《伤寒杂病论》华佗各时期对中医护理的贡献萌芽时期（原始社会）神农古代针具的演变76各时期对中医护理的贡献《黄帝内经》与中医护理学基础天人合一学说与生活护理饮食护理情志护理病情观察护理诊疗技术《伤寒杂病论》与中医护理学基础首创中药灌肠；开展心肺复苏术；发展中药用药法；完善饮食护理；舌下含服。华佗对护理的贡献首创剖腹术的护理倡导“五禽戏”用于养生保健魏晋南北朝《脉经》肘后救急卒︾︾隋唐五《诸病源候论》《千金方》《外台秘要》《食疗本草》《刘涓子鬼遗方》《诸病源候论》病情观察外科护理强身健体

呼吸法、健身法、搂肚法等各时期对中医护理的贡献《黄帝内经》与中医护理学基础天人合一学77

孙思邈曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”

中医的四大经典著作

《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》和《伤寒杂病论》四部书被称为中医的四大经典著作，它们都是我国秦汉以前的医药经验总结。孙思邈曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无78《太平圣惠方》---服药的方法《饮膳正要》---《脾胃论》--辨证施护《保生要录》---社区保健《妇人大全良方》---妇产科护理《卫济宝书》---外科护理《外科精义》---外科护理各时期对中医护理的贡献宋元首部护理专论，从六方面专论护理内容：1.首先提出病室环境宜安静；2.规定了探视制度3.注意情志护理4.强调饮食卫生及营养5.做好康复护理6.提出了护理人员应具备的条件

《外科精义》明﹒《温疫论》--传染病因卓越创《本草纲目》--世界医药杰出贡献消毒隔离预防接种饮食卫生《温热论》《治疫全书》《侍疾要语》情志护理生活护理病情观察投药护理最早中医护理书↔《太平圣惠方》---服药的方法各时期对中医护理的贡献宋首部护79

（一）我国护理道德的萌芽和初步形成

1.夏商周时期

随着社会生产力和文化的发展，护理学业得到相应发展。如河南安阳殷王墓中发掘出来的甲骨文中记载的“沐”字，很像人在盆中洗澡，说明当时人们已有定期沐浴的卫生习惯。这一时期是护理学基本形成期。

2.春秋时期

人们已了解四时气候变化与疾病的关系，如《周礼》记载四时发病：“春时有病首疾，夏时有痒疥疾，秋时有虐寒疾，冬时有咳上气”说明四季气候变化影响人体的健康，气候失常导致疾病的流行。它提示人们要做好气象、起居等护理，顺应四时气候避免疾病的发生。我国最早医学理论专著《黄帝内经》中有关护理的内容十分丰富，它不但提出了“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的正护原则，和“热因热用”、“寒因寒用”、“通因通用”和“塞因塞用”的反护原则，而且还提出了中医观察病人的方法和生活起居、饮食、情志、服药等一般护理。（一）我国护理道德的萌芽和初步形成80（一）我国护理道德的萌芽和初步形成

3.晋到五代时期随着社会经济的繁荣，中医护理学也向纵深发展。晋代王叔和所著《脉经》一书，深入阐明了脉理，将脉、证、护相结合，把脉象归纳为28种，为中医护理观察病情提供了可靠依据。晋唐医学兴盛，最重要表现在孙思邈所著的《千金方》中，这本书不仅是医学的巨著，也是护理的经典。书中有精湛的护理艺术和丰富的内容：重视医德，未病先防；是他的主导思想。“避瘟”篇中记载了井水消毒和空气消毒的方药，首创了葱管导尿方法，对消毒技术、疮疡切开引流术和换药术等护理操作均有很详细的记载。

4.宋元时期随着印刷术的发明和造纸业的兴起，给中医学的传播和发展提供了有利条件。由于金元时期，战争频发，疾病流行，客观促进了各医家的学术研究，涌现出金元四大医家：刘完素、张从正、李杲、朱震亨等四位著名医学家。此时医者注意饮食保健，维持人体健康，这是金元时期的一大特点。（一）我国护理道德的萌芽和初步形成3.晋到五代时81《金元四大医家医学全书》金元时期是中医学术争鸣异常活跃的时代，金元四大家在医学上都有着重大的贡献，并各具特色。刘完素是河间学派的代表人物，倡导“六气皆从火化”说，后世称其为“寒凉派”。张从正是“攻下派”的代表人物，强调“病由郛生，攻邪已病”，擅长汗、吐、下三法。李杲则创立脾胃内伤学说，习称“补土派”。朱丹溪是“滋阴派”的代表人物，倡“阳常有余，阴常不足”及“相火论”，主张滋阴降火，擅治内伤杂病。时至今日，四大医学家的学术思想和临证经验，仍被广泛应用于中医理论研究和临床实践。《金元四大医家医学全书》金元时期是中医82（一）我国护理道德的萌芽和初步形成5.明清时期随着李时珍《本草纲目》的产生，赵学敏《本草拾遗》等著作的出现，人痘接种法的推广，温病学及护理均有力的说明了中医护理又出现了新发展趋势。李时珍是著名药学家，他不但能医，而且也会护。在他的《本草纲目》一书中，详细记载了16世纪前的护理经验，为后世研究饮食、服药等护理提供了重要理论依据。（一）我国护理道德的萌芽和初步形成5.明清时期随83一、生命质量与功利论辨证统一二、用发展观审视生命神圣论和义务论三、公益论与生命价值论进一步诠释生命的意义四、倡导科学的发展的生命道德观五、社会价值与医学价值的辨证统一现代医学伦理学的新理念（二）我国护理道德的发展和完善《医业伦理学》民国京城“四大名医”：萧龙友、孔伯华、施今墨、汪逢春宋国宾一、生命质量与功利论辨证统一现代医学841958年江苏省中医院编写了首部中医护理专著《中医护理学》，创办了第一所中医护校。

1985年北京中医药大学成立中医护理系，招收大专生。1999年我国中医护理本科在广州中医药大学护理系招生。2003年南京中医药大学护理学院招护理硕士。当代

19世纪末20世纪初，我国各大城市设立了教会医院及护士学校1914年全国护士大会将“nurse”翻译为“护士”；1918年将《护士论理学》定为必修课。医护道德：爱国主义民族主义医学人道主义

特征1、中医护理适合现代护理的发展方向2、中医护理的效果渐渐得到肯定3、中医护理在社区中有很大的发展空间4、中医护理拥有巨大的国际市场。

中医护理现1.保护野生药用资源，维护生物多样性。2.合理消耗与消费。3.树立正确的生命价值观。医学伦理规范1958年江苏省中医院编写了首部中医护理85（一）仁爱救人，清廉正直。（二）精勤不倦，谨慎认真。（三）廉洁正直，扶贫济困。（四）尊重同道，好学创新。（五）作风正派，仪表端庄。(二）中医护理道德的主要内容（一）仁爱救人，清廉正直。(二）中医护理道德的主要内容86仁爱救人，清廉正直。《内经》：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”《省心录﹒论医》：“无恒德者，不可以作医。”精勤不倦，谨慎认真。

“上知天文，下知地理，中知人事。”—《皇帝内经》

“医之为道，非精不能明其理，非博不能至其约。”

—《医学集成》廉洁正直，扶贫济困。“普同一等，身体力行。”“贫富虽殊，药施无二。”

“凡病家延医，乃寄以生死，理当敬重，慎勿轻貌；“即是“妇女及孀妇尼僧人等”，乃至“娼妓及私伙家，亦当正视如良家子女”。—《万病回春》仁爱救人，清廉正直。《内经》：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人87

“扁鹊”其实不是一个人的名字，而是古代人对所有名医的一个总称，他的真名叫秦越人。战国时代著名的医学家。他救死扶伤、药到病除，而且能做到妙手回春、起死回生。最神奇的还是他创造了望、闻、问、切四大诊法,在几千年后的今天，还被中医沿用。尊重同道，好学创新。“扁鹊”其实不是一个人的名字，而是古代人对所有名医的一个总88

有一次，扁鹊和弟子子阳、子豹等人路过虢guó国，虢太子恰好患病，病得十分厉害，人们都以为他死了。扁鹊得知后，前去为虢太子医治。扁鹊告诉国君，太子患的是“尸厥”（类似于今天的休克或假死）。于是，扁鹊叫弟子子阳磨制针石，在太子头顶中央凹陷处的百会穴扎了一针。过了一会儿，太子就苏醒过来。接着，扁鹊叫弟子子豹在太子两肋下做药熨疗法。不久，太子就能坐起来。再服二十天的汤药，虢太子就完全恢复了健康。从此以后，天下人说扁鹊有“起死回生”之术；扁鹊却说：“越人非能生死人也，此自当生者…”尊重同道，好学创新。有一次，扁鹊和弟子子阳、子89作风正派，仪表端庄

大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。

—孙思邈《大医精诚》

“宅心淳谨，举止安和，言无轻吐，目无乱视，忌心无起，贪念罔生，毋忽贫贱，毋悼疲劳，检医典而求精，对疾苦而悲悯，如是者谓之行方。”—明代李中梓《医宗必读》

凡视妇人及孀尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房诊视，倘旁无伴，不可自看。假有不便之患，更宜真诚窥睹，虽对内人不可读，此因闺阃故也。—陈实功

陈实功著有《医家五戒十要》，对医家的专业学习、思想修养、言行举止、服务态度及如何处理同事之间的关系等，做了正确的论述。该文被美国《生命伦理学百科全书》收录，是世界上较早成文的医德法典。作风正派，仪表端庄大医之体，欲得澄神内视，90第三节护理道德的基本原则、规范和范畴

世界上只有一种英雄主义，那就是了解生命而且热爱生命的人。

—罗曼﹒罗兰第三节护理道德的基本原则、规范和范畴世界上只有一种英91一、护理道德基本原则

护理人员在护理活动中调节护理人员人际关系以及护理人员与社会关系的最基本出发点和指导准则，也是衡量护理人员道德水平的尺度。定义：内容：

“救死扶伤，防病治病，实行社会主义的医学人道主义，全心全意为人民的身心健康服务”。

联系：医学道德基本原则的三方面内容是相互联系、不可分割的统一整体，也体现了医学道德不同层次的要求。

一、护理道德基本原则护理人员在护理活动中921、救死扶伤，防病治病。

“救死扶伤，防病治病”是社会主义医药卫生事业的根本任务和对医务人员的要求，

也是医务人员实现“全心全意为人民的身心健康服务”的途径和手段，体现了医学道德对医务人员的基本要求和医学的科学性与道德性的统一。1、救死扶伤，防病治病。“救死扶伤，防932、实行社会主义医学人道主义。

“实行社会主义的医学人道主义”是社会主义公德对医学职业的要求，也是医务人员实现“全心全意为人民的身心健康服务”的内在精神，体现了医学道德对医务人员的较高要求和医学道德的继承性与时代性的统一。2、实行社会主义医学人道主义。943、全心全意为人民的身心健康服务

“全心全意为人民的身心健康服务”是共产主义道德对医学职业的要求，也是“救死扶伤，防治疾病”和“实行社会主义的医学人道主义”的落脚点，体现了医学道德对医务人员的最高层次要求和医学道德的现实性与理想性的统一。3、全心全意为人民的身心健康服务95护理伦理基本原则的特点2、继承(历史)性与时代性的统一。3、现实性与理想性的统一。

1、科学性与道德性的统一。护理伦理基本原则的特点2、继承(历史)性与时代性的统一。3、961234自主原则不伤害原公正原则行善原则二、护士执业中的伦理具体原则1234自不公行二、护士执业中的伦理具体原则97自主原则1道德权利与病人权利

在医疗领域里，自主原则是指在医疗活动中病人有独立的、自愿的决定权力。医疗道德的核心是医务人员应对病人尽其义务，此义务的宗旨是对病人有利和无伤，但仅有这点还不够。作为一切医疗活动目的病人，有权力对在其自身所实施的诊断、治疗方案作选择，尤其是对一些有伤害性的诊疗措施。因为一切医疗活动的结果均要落实到病人身上，无论结果怎样，或好或坏，或利弊兼有，或不可预测，病人对是否采用这些医疗手段均有自主决定的权力。完全告知充分理解自主选择二、护士执业中的伦理具体原则自主原则1道德权利与病人权利

98

某患者，男，主述“舌异常感”，被确诊为

舌癌。医生未告诉患者病名，但说服患者入了院。癌症病灶尚未转移，早期切除为最佳选择。医生将这一情况向患者家属说明，“病灶是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌的三分之一”。虽经家属劝说，患者仍然坚决反对手术。为了挽救病人的生命，医生在违反患者意愿的情况下做了手术。术后，患者上告，要求医生承担责任。

医生强制手术对吗？案例自主原则1

某患者，男，主述“舌异常99

D先生超速驾车撞上电话杆后，伤势严重，被送往医院急救室。医生检查后建议手术，治疗严重的内出血。但68岁的D先生拒绝了，表示希望听任死亡。同时，医生了解到3个星期前，D先生被诊断为患有舌癌。他拒绝对此进行手术，并嘱咐医生不要将他身患绝症的事告诉他妻子。医院的医生们认为D先生若不实手术，会因出血而死亡，他们找来一位精神病医生会诊。M医生与D先生进行交谈时，发现他神智清醒，D先生认为自己珍视独立，觉得自己作为1名工程师的职业生涯令人满意，与妻子和两个孩子的家庭生活美满。他对自己的病情感到忧虑，但他说：“我已拥有充实的人生，但现在结束了。”如何对待自杀病人？案例1.B自主原则1如何对待自杀病人？案例1.B自主原则1100

M医生指出这起车祸是一起自杀未遂事件，对此D先生没有否认。M医生该提什么建议呢？病人拒绝立即进行手术是一个有理智者的行为吗？不应对此默认，而以有自杀企图，系精神不健全为依据，要求法庭传令进行手术，这样做合适吗？2.案例B想一想我们能让D先生选择死亡吗？能无视他的自杀性动机而放任他的生命吗？这就涉及到对自主原则与其他原则交叉使用的问题，自主原则是不是病人决定的最终原则呢？作为医护人员我们应该如何在不同原则之间进行抉择？

101

拉尔夫·沃特金斯是一个75岁的已婚老人，由于呼吸衰竭被安排在一所大学医院的加强医护病房中。他显得忧虑，但很清醒，并渴望帮助。作为退休工人的沃特金斯先生患慢性肺病已有50年了。在最近5年中，他的病发展为进行性呼吸衰竭，因此被限制在家中，日常生活靠夫人照料，如没有夫人的帮助，他不能自己穿衣吃饭。他从来就是一个极端独立和无约束的人，并且乐于支配其周围的人。他的妻子和已婚的儿子全力照料他。1.案例C病人选择与家属愿望相冲突怎么办？自主原则1拉尔夫·沃特金斯是一个75岁的已婚老人，1102

医生确诊他两侧肺患肺炎后，用了抗菌素，并用机械呼吸器补充氧气。两周后，基本控制，医生开始试图让他摆脱呼吸器。但他对呼吸器产生了依赖性，这时由于营养缺乏、肺有新的损害、呼吸肌肉无力。医生缓慢小心地试图撤掉呼吸器，但屡试均未成功。沃特金斯先生呼吸短促，感到恐惧，并要求继续用呼吸器。拉德伯恩医生估计成功撤掉呼吸器最大可能的机会只有20%。病人越来越对无望的前景和日复一日的医疗措施所带来的痛苦（静脉给养，经常性的动脉血气穿刺，引流等）失去耐心。在无任何成功保障的3周后，沃特金斯拒绝同医生合作，试图撤除呼吸器。他的妻、儿担心他放弃活下去的愿望，并恳求医生采取措施救他。虽然他变得沉默寡言，但头脑仍清晰，按医生的观点，他仍有充分的能力做决定。他告诉拉德伯恩医生，他希望撤掉呼吸器，他说：“我想死！”

2.案例C医生确诊他两侧肺患肺炎103

在案例B、C中，我们显然不能漠视病人的生命而一味的尊重病人的自主选择。那么这样的决定是不是就违背了“自主原则”的宗旨呢？我们要注意区别：“能够按照自己的意愿进行活动”与“能够按照自己的意志进行活动”的区别。在自由的概念中要区分的是“意志”与“愿望”，因为一个人只有在他认为有能力做某事时，才会有做某事的意志；若他不能按照自己的意愿、愿望去做某事，可能不是因为他不自由，而是因为他无能力。

议一议自主原则1二、护士执业中的伦理具体原则在案例B、C中，我们显然不104

在临床医学中对病人自主性的认同，结合主体伦理学内容，我们可以看出自主性的道德价值主要有：一、从道德意识来看，病人虽然在身体上患有疾病，但在道德意识上还是健全的，他具有对自身健康、未来幸福理性的理想选择，自主原则的体现了对个体人格的尊重；二、从道德行为来说，病人可以理性的处理自己的行为，如在案例B、案例C，中病人对自己的行为选择都是理性的道德自觉；自主原则1二、护士执业中的伦理具体原则在临床医学中对病人自主性的认同，结合主105

三、从道德情感来说，作为医院医疗机构以及医护人员无权决定病人的生死、不经商量对病人纯主观的决定病人的医疗措施，注重自主原则就是对病人道德情感的关爱；最后，这一切都是基于对病人个体自由意志的承认，“什么是自由？自由就是能够按照自己的意志进行活动。”病人享有道德意志的自由，自主性的道德核心正在于此。自主原则1二、护士执业中的伦理具体原则三、从道德情感来说，作为医院医疗机构自106不伤害原则

最先提出“不伤害原则”的西方医学家是希波克拉底。不伤害原则是指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤。这是医务工作者应遵循的基本原则。2

无伤原则，医学的这种特殊性质决定着应该不伤害病人或研究对象，最大的限度地降低对病人或研究对象的伤害。在生物医学中“伤害”主要指身体上的伤害，包括疼痛和痛苦、残疾和死亡，精神上的伤害以及其他损害，如经济上的损失。

二、护士执业中的伦理具体原则不伤害原则107

古希腊伯里克利时代的医师，欧洲医学奠基人。

上古时代，医学并不发达，然而他却能把医学发展成为专业学科，使之与巫术及哲学分离，并创立了以之为名的医学学派，对古希腊之医学发展贡献良多，故称之为“医学之父”。希波克拉底提出“体液学说”，他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。希波克拉底

“我宣誓：我要恪守誓约，不给病人带来痛苦与危害。如果我违反了上述誓言，请神给我以相应的处罚。

—希波克拉底

希波克拉底认为，人的肌体由血液、粘液、黄胆和黑胆

这四种体液组成的。这四种体液在人体内的混和比例是不同的，从而使人具有不同的气质类型：多血质、粘液质、胆汁质和抑郁质。疾病是由四种液体的不平衡引起的，而体液失调又是外界因素影响的结果。

观点古希腊伯里克利时代的1081.对不伤害原则的正确理解

一般说，凡是医疗上必需的符合适应症的诊治手段都是不违背不伤害原则的；相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的甚至是禁忌的，有意或无意地强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。不伤害不是绝对的。因为很多检查和治疗，即使符合适应症，是必须实施的，也会给病人带来生理上或心理上不可避免的伤害。不伤害原则要求对不可避免的伤害一定要控制在最低程度之内，而。不可放任二、护士执业中的伦理具体原则1.对不伤害原则的正确理解一般说，凡是1092.临床上可能对病人造成伤害的情况

⑴医务人员的知识和技能水平低下；

⑵对病人的呼叫或提问置之不理；

⑶歧视、侮辱、谩骂病人或其家属；

⑷强迫病人接受某项检查或治疗措施；

⑸施行不必要的检查或治疗；

⑹医务人员的行为疏忽、粗枝大叶；⑺不适当地限制、约束病人的自由；⑻威胁或打骂病人；⑼拒绝对某些病人提供医疗照护；⑽拖延或拒绝对急诊病人进行抢救。二、护士执业中的伦理具体原则2.临床上可能对病人造成伤害的情况⑴医务1103.不伤害原则与其他原则冲突的情况

⑴不伤害原则与有利原则的冲突此时需要两善相权取其大，两恶相权取其小。如，一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需要对病人截肢。

⑵不伤害原则与公正原则的冲突

在稀有医疗卫生资源的分配与享有问题上常常出现此类情况。例如，某医院有l0个肾衰病人同时急需肾移植，但供体肾只有一只，此时不可能使l0个人的需求都得到满足，只能按公正原则筛选出一位最合适的病人，而未得到供体肾的其他病人就会在客观上受到伤害。

⑶不伤害原则与尊重原则的冲突3.不伤害原则与其他原则冲突的情况1113.不伤害原则与其他原则冲突的情况

⑶不伤害原则与尊重原则的冲突这多表现在：医务人员为尊重病人的自主性而无法选择使病人不受到任何伤害的医疗措施，或者相反，即为了使病人真正不受到伤害，就要纠正病人片面的绝对理想化的自主性；有时也表现为医务人员如果一味遵从病人及其家属的错误决定，就会使病人受到伤害，或者相反，即为了使病人不受伤害，就要否定病人及其家属的错误决定。二、护士执业中的伦理具体原则3.不伤害原则与其他原则冲突的情况1123

医疗公正指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源或公平分配的权利，并对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。公正原则内平等对待病人合理分配医疗资源公正原则在分配上的具体标准公正原回顾性原则前瞻性原则余年寿命原则家庭角色原则科研价值原则二、护士执业中的伦理具体原则临床工作中分配稀有资源的习惯：

先来后到—排序法

3医疗公正指每一个社会成员都具有平等享受卫生资113如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源有三位严重的心衰病人正期待着心脏移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部委首长，另一位年龄

68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，

你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？案例分析如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源1144行善原则

行善原则指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行。

不应施加伤害应预防伤害应去除伤害应做或促进善事行善四原二、护士执业中的伦理具体原则4行善原则行善原则指医护人员对病人直115

一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？此案例涉及伦理决策，关于一个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？案例二、护士执业中的伦理具体原则一女