酸碱平衡紊乱医学知识培训培训课件

酸碱平衡紊乱医学知识培训

四种单纯型酸碱失衡的概念，原因机制，血气分析参数变化和对机体的影响。混合型酸碱平衡紊乱的判断。学习要点：2酸碱平衡紊乱医学知识培训酸碱平衡及酸碱平衡紊乱酸碱平衡：机体处理酸碱物质的含量和比例，以维持pH值在恒定范围内的过程。酸碱平衡紊乱：多种因素引起酸碱负荷过度或调节机制障碍所致的体液酸碱度稳定性破坏。3酸碱平衡紊乱医学知识培训第一节酸碱概念、来源及调节酸与碱的概念及来源（一）酸(acid)释放H+的物质挥发酸(volatileacid)经肺排出碳酸固定酸(fixedacid)经肾排出硫酸、磷酸、尿酸;丙酮酸、乳酸（二）碱(base)接受H+的物质4酸碱平衡紊乱医学知识培训酸碱平衡的调节5酸碱平衡紊乱医学知识培训

H+负荷

细胞外液呼吸缓冲细胞内液肾排H+

缓冲缓冲作用

立刻数min至3～4h数h

数h至数d

酸碱平衡的调节6酸碱平衡紊乱医学知识培训缓冲系统的作用缓冲系统：由弱酸及相对应的缓冲碱组成。具有缓冲酸碱的能力。碳酸氢盐缓冲系统含量相对稳定HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低通过肺排出CO2通过肾脏重吸收NaHCO3主要缓冲固定酸7酸碱平衡紊乱医学知识培训蛋白质缓冲系统主要在细胞内缓冲

Pr-/HPr缓冲系统的作用血红蛋白缓冲对主要在红细胞内缓冲挥发酸

Hb-/HHb,HbO2-/HHbO2

磷酸盐缓冲系统主要在肾和细胞内发挥作用

H++HPO42-

↔H2PO4-OH-+H2PO4-↔H2O+HPO42-氨缓冲系统主要在肾发挥作用

NH4+H++NH38酸碱平衡紊乱医学知识培训肺的调节作用呼出CO2调节血液中H2CO3的浓度特点：作用较快；代偿能力大中枢调节(centralcontrol)

PaCO2↑→脑脊液H+→中枢化学感受器→呼吸运动↑→CO2呼出PaCO2>80mmHg麻醉外周调节(peripheralregulation)

pH↓、PaO2↓、PaCO2↑→外周化学感受器→呼吸运动↑→CO2呼出主动脉体和颈动脉体9酸碱平衡紊乱医学知识培训组织细胞的调节细胞内外的离子交换 红细胞、肌细胞、骨细胞H+-Na+K+-Na+H+-K+HCO3--Cl-骨盐缓冲

Ca3(PO4)2+4H+→3Ca2++2H2PO4-肾衰病人易患骨病10酸碱平衡紊乱医学知识培训肾脏的调节1．近曲小管的Na+-H+交换肾小球滤过的HCO3-，90%在近曲小管被重吸收。

排酸保碱11酸碱平衡紊乱医学知识培训CACA↑12酸碱平衡紊乱医学知识培训肾脏的调节2．远曲小管HCO3-重吸收远端酸化作用通过远曲小管和集合管的α闰细胞分泌H+，使肾小管中HPO42-减少，H2PO4-增多。HPO42-

：H2PO4-4：1→1：99K+K+H+H+H+K+-ATPase有限度pH4.813酸碱平衡紊乱医学知识培训肾脏的调节3．NH4+的排出pH依赖性 近曲小管为主要的产NH3场所，通过NH4+的形式将H+排出。 当磷酸盐失去缓冲能力后，远曲小管也能泌NH3，以中和尿液中的H+。14酸碱平衡紊乱医学知识培训15酸碱平衡紊乱医学知识培训谷氨酰胺→NH3+谷氨酸谷氨酰胺酶α-酮戊二酸酸中毒（+）2HCO3-2H+16酸碱平衡紊乱医学知识培训

作用慢、强、持久；排出固定酸、重吸收碱。特点：途径：H+-Na+、酸化尿液、分泌氨。肾脏的调节17酸碱平衡紊乱医学知识培训第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标酸碱平衡紊乱的类型单纯型代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代偿性失代偿性混合型18酸碱平衡紊乱医学知识培训

pH

酸中毒碱中毒

代谢性呼吸性

原因单纯性酸碱平衡紊乱19酸碱平衡紊乱医学知识培训单纯性酸碱平衡紊乱pH呼吸性升高降低代谢性呼吸性代谢性PaCO2

酸中毒碱中毒

HCO3-

20酸碱平衡紊乱医学知识培训常用酸碱平衡指标及其意义1.pH2.PaCO23.SBandAB4.bufferbases(BB)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)21酸碱平衡紊乱医学知识培训一、pH和H+浓度

1.概念：

pH值是表示血液内[H+]的负对数。

2.正常值：7.35～7.45,平均7.40。22酸碱平衡紊乱医学知识培训pH=pKa+lg=6.1+lg24

1.2

(mmol/L)=6.1+lg20

1=6.1+1.3=7.4血液pH的确定H2CO3HCO3-323COHHCOpH-µHCO23酸碱平衡紊乱医学知识培训

pH的意义＞7.45：碱中毒；失代偿＜7.35：酸中毒；失代偿正常范围:（1）酸碱平衡（2）代偿性酸碱平衡紊乱（3）酸碱平衡紊乱并存24酸碱平衡紊乱医学知识培训动脉血二氧化碳分压(PaCO2)1.概念：指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。2.正常值：33～46mmHg(4.4～6.3kPa)平均值:40mmHg(5.32kPa)[H2CO3]:40×0.03=1.2mmol/L3.意义：反映呼吸性因素的重要指标。继发性>46mmHg:CO2潴留

原发性呼酸代偿后代碱呼碱<33mmHg:

CO2不足

原发性继发性代偿后代酸25酸碱平衡紊乱医学知识培训SB:标准条件下测得的血浆HCO3-

浓度。38C

Hb完全氧合PCO240mmHgSB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:实际条件下测得的血浆HCO3-

浓度。隔绝空气实际血氧饱和度、体温、PCO2AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响正常：AB=SB标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)26酸碱平衡紊乱医学知识培训标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)

SB

和AB正常值：

22～27mmol/L，平均24mmol/L

意义：AB=SB↑:代谢性碱中毒AB=SB↓:代谢性酸中毒AB＞SB：呼吸性酸中毒代偿性代谢性碱中毒AB＜SB：呼吸性碱中毒代偿性代谢性酸中毒27酸碱平衡紊乱医学知识培训缓冲碱（BufferBase,BB）1.概念：指血液中一切具有缓冲作用的碱质总和。反映代谢性因素的指标。

2.正常值：45～52mmol/L，平均48mmol/L3.意义：BB:代酸

BB:代碱28酸碱平衡紊乱医学知识培训碱剩余(BaseExcess,BE)1.概念： 指标准条件下，将1L全血或血浆滴定到pH7.4所消耗的酸或碱的量。反映代谢性因素的指标。2.正常值：0±3mmol/L3.意义：正值:代碱负值:代酸29酸碱平衡紊乱医学知识培训

第三节单纯性酸碱平衡紊乱**30酸碱平衡紊乱医学知识培训概念:指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。血浆HCO3-原发性减少[血气分析参数]：

SB、AB、BB均降低；AB<SB；BE负值增大；PaCO2代偿性降低。失代偿时pH下降。代谢性酸中毒(metabolicacidosis)31酸碱平衡紊乱医学知识培训（一）原因和机制?[HCO3-]↓

绝对少丢碱

相对少酸多代谢性酸中毒32酸碱平衡紊乱医学知识培训代谢性酸中毒的原因和机制HCO3-直接丢失过多机制：HCO3-

丢失→血[HCO3-]

碱性消化液的丢失肾小管性酸中毒(RTA)RTA-II(近端):HCO3-

重吸收↓碳酸酐酶抑制剂抑制肾小管细胞CA活性,重吸收HCO3-↓大面积烧伤33酸碱平衡紊乱医学知识培训

代谢性酸中毒的原因和机制2.固定酸产生↑机制：血固定酸↑→消耗HCO3-

原因：(1)乳酸酸中毒(lacticacidosis)

(2)酮症酸中毒(keto-acidosis)3.外源性固定酸摄入↑机制：血固定酸↑→消耗HCO3-原因：(1)水杨酸中毒

(2)含氯成酸性药物摄入过多①2NH4Cl+CO2→(NH2)2CO+2HCl+H2O②盐酸精氨酸、盐酸赖氨酸→HCl34酸碱平衡紊乱医学知识培训代谢性酸中毒的原因和机制4.

肾排H+障碍机制：

H+潴留→消耗HCO3-

①I型肾小管性酸中毒②重度肾功能衰竭③碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)④中毒：重金属中毒、药物中毒5.血液稀释6.高钾血症反常性的碱性尿35酸碱平衡紊乱医学知识培训RTAⅠ（Distalrenaltubularacidosis）：系集合管泌H＋功能障碍。RTAⅡ（Proximalrenaltubularacidosis）：系近曲小管重吸收HCO3－功能降低所致。RTAⅢ：具备Ⅰ、Ⅱ型肾小管酸中毒的临床特点，有时称为混合型。RTAⅣ：醛固酮缺乏或对醛固酮反应低下，所产生的高血钾型肾小管酸中毒。36酸碱平衡紊乱医学知识培训（二）分类代谢性酸中毒1.AG增大型代谢性酸中毒(血氯正常)2.AG正常型代谢性酸中毒(高血氯)37酸碱平衡紊乱医学知识培训

1.概念：血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。阴离子间隙(AnionGap,AG)代谢性酸中毒的分类38酸碱平衡紊乱医学知识培训UCUANa+

Cl

－HCO3－measuredcationmeasuredanionunmeasuredanionunmeasuredcation代谢性酸中毒的分类39酸碱平衡紊乱医学知识培训UCNa+

Cl－HCO3－measuredcationunmeasuredcationmeasuredanionunmeasuredanionAGUA代谢性酸中毒的分类40酸碱平衡紊乱医学知识培训1.AG增大型代谢性酸中毒(血氯正常)原因：固定酸产生↑

固定酸排出↓结果：血固定酸↑HCO3-消耗AG增大血氯正常

代谢性酸中毒的分类42酸碱平衡紊乱医学知识培训UCNa+

Cl－HCO3－UAUCNa+

Cl－HCO3－UAAG正常代酸(AG↑)代谢性酸中毒的分类43酸碱平衡紊乱医学知识培训2.AG正常型代谢性酸中毒(高血氯)原因：HCO3-丢失

↑肾排H+障碍结果：HCO3-直接或间接↓血HCO3-↓AG正常血氯代偿性↑

代谢性酸中毒的分类44酸碱平衡紊乱医学知识培训UCNa+

Cl－HCO3－UAUCNa+

Cl－HCO3－UAAG正常代酸(AG正常)↑代谢性酸中毒的分类45酸碱平衡紊乱医学知识培训代谢性酸中毒(三)代偿调节血液肺细胞肾46酸碱平衡紊乱医学知识培训代谢性酸中毒的代偿调节1.细胞外液缓冲---[HCO3--]H++HCO3-

H2CO3CO2+H2OAB、SB、BB,BE负值47酸碱平衡紊乱医学知识培训代谢性酸中毒的代偿调节2.呼吸代偿---[H2CO3]

H+↑→外周化感器→呼吸中枢↑→呼吸运动↑→肺泡通气量↑→CO2排出↑

呼吸深大(Kussmal深大呼吸)PaCO2

，代偿极限：PaCO2降至10mmHg

48酸碱平衡紊乱医学知识培训代谢性酸中毒的代偿调节3.细胞内缓冲

---高血钾

H++Pr-→HPrK+H+49酸碱平衡紊乱医学知识培训代谢性酸中毒的代偿调节4.肾脏代偿---