胎膜早破医学知识专题讲座培训课件

胎膜早破医学知识专题讲座胎膜早破定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)对母儿影响(effect)处理(management)预防(prevention)2胎膜早破医学知识专题讲座一、定义临产前胎膜破裂称胎膜早破。

足月胎膜破裂：妊娠满37周（PROMofterm）

足月前胎膜破裂：妊娠不满37周（pretermPROM）发生率占分娩总数的2.7%~17%3胎膜早破医学知识专题讲座二、原因生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交细胞因子4胎膜早破医学知识专题讲座三、临床表现

症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体症：腹压增加羊水即流出

肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、母儿心率↑、子宫有压痛、WBC↑、C-反应蛋白↑隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿心率↑5胎膜早破医学知识专题讲座四、诊断(diagnosis)胎膜早破的诊断羊膜腔感染的诊断6胎膜早破医学知识专题讲座（一）胎膜早破的诊断临床表现阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：PH＞7.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、褐色—宫颈粘液羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊7胎膜早破医学知识专题讲座（二）羊膜腔感染的诊断临床表现辅助检查：1.血化验：WBC↑、C-反应蛋白↑、IL-6↑2.经腹羊膜腔穿刺检查：（1）羊水细菌培养（2）羊水IL-6≥7.9ng／ml（3）羊水涂片革兰染色：找到细菌（4）羊水涂片计数WBC≥100个（5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L

8胎膜早破医学知识专题讲座五、对母儿的影响母体：

感染：宫内感染、产褥感染

早产

胎盘早剥胎儿：

早产儿：围产儿死亡率↑

感染：肺炎、败血症、颅内感染

脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫9胎膜早破医学知识专题讲座六、处理（management）期待疗法终止妊娠10胎膜早破医学知识专题讲座（一）期待疗法适应症：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm一般处理预防性使用抗生素应用子宫收缩抑制剂促胎肺成熟B超检测残余羊水量早期诊断绒毛膜羊毛炎

11胎膜早破医学知识专题讲座（二）终止妊娠

孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。有剖宫产指征者，行剖宫产。12胎膜早破医学知识专题讲座七、预防(prevention)预防治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交避免负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术13胎膜早破医学知识专题讲座小结：定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)对母儿影响(effect)处理(management)预防(prevention)14胎膜早破医学知识专题讲座重点：掌握胎膜早破诊断和处理15胎膜早破医学知识专题讲座同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院妇产科刘仕英ThedepartmentofGynecology&Obstetrics,affiliatedhospitalofTongjiuniversity

子宫破裂

（Rupptureofuterus）16胎膜早破医学知识专题讲座

分娩期并发症第一节子宫破裂子宫破裂是指孕末期或分娩期子宫体部或下段发生裂伤。为产科极严重的并发症，危及母儿生命。一、分类：按破裂程度完全破裂：三层全破裂。不完全破裂：子宫浆膜完整，其他两层破裂或部分破裂。按破裂部位子宫体部破裂：疤痕破裂多见。子宫下段破裂：损伤性破裂多见。按破裂时间妊娠期破裂：疤痕、畸形。分娩期破裂：梗阻性分娩。按破裂原因自发性破裂：梗阻性分娩。损伤性破裂：手术损伤。17胎膜早破医学知识专题讲座

1.先露下降受阻：产道异常、胎位异常。2.子宫疤痕破裂：子宫体部疤痕：常发生妊娠晚期，自发性完全性破裂；子宫下段疤痕：多见于分娩期不完全破裂。3.滥用宫缩剂：使用宫缩剂的指征、剂量及投药方法不当。4.其他：（1）手术创伤；（2）子宫本身不良条件，如发育不良、畸形肌纤维退行性变等。

二、原因：与下列因素有关18胎膜早破医学知识专题讲座

三、临床表现：分两阶段。（一）先兆子宫破裂：宫缩强、先露下降受阻。1.休克前症状：烦躁、脉快、呼吸短促；2.病理收缩环逐渐上升；3.子宫有压痛；4.排尿难或血尿。

19胎膜早破医学知识专题讲座（二）破裂。

完全破裂：1.突发下腹剧痛；2.宫缩停止；3.休克（与外出血不相符）；4.胎心胎动消失；5.检查：腹部变形，胎体明显，子宫位于胎儿的另侧，满腹压痛及反跳痛，腹部移动性浊音。

不完全破裂：1.腹痛较轻；2.子宫轮廓清楚，下段压痛；3.胎心多不规则。三、临床表现：20胎膜早破医学知识专题讲座

四、处理原则：（一）先兆子宫破裂：1.抑制宫缩：杜冷丁、硫酸镁、乙醚全麻。2.尽快结束分娩：剖宫产。（二）子宫破裂：1.抢救休克；2.剖腹探查：术式子宫修补术；子宫切除术次全切除术；全切除术。术式选择依据：（1）产妇一般情况；（2）破裂时间长短；（3）破裂程度；（4）感染程度；（5）生育需求情况。21胎膜早破医学知识专题讲座重点掌握子宫破裂的临床表现和处理。22胎膜早破医学知识专题讲座同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院妇产科刘仕英ThedepartmentofGynecology&Obstetrics,affiliatedhospitalofTongjiuniversity羊水栓塞

Amnioticfluidembolism23胎膜早破医学知识专题讲座内容定义(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)

临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)处理（management)预防(prevention)24胎膜早破医学知识专题讲座一、定义(definition)在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。发病率：1：5000～1：8000产妇死亡率：70%～80%25胎膜早破医学知识专题讲座二、原因(etiology)羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮26胎膜早破医学知识专题讲座好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术27胎膜早破医学知识专题讲座三、病理生理（Pathophysiology)

羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭28胎膜早破医学知识专题讲座羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、PGE2及5羟色氨等血管活性物质刺激29胎膜早破医学知识专题讲座DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物30胎膜早破医学知识专题讲座肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管31胎膜早破医学知识专题讲座四、临床表现

(Clinicalmanifestation)发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。1.心肺功能衰竭和过敏休克

2.DIC引起的出血3.急性肾功衰竭32胎膜早破医学知识专题讲座1.休克是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱33胎膜早破医学知识专题讲座3.急性肾功衰竭少尿、无尿尿毒症35胎膜早破医学知识专题讲座五、诊断

(diagnosis)临床表现：病史、不明原因的休克辅助检查：

1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血

2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。

3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损

4.DIC检查：

5.尸检：

36胎膜早破医学知识专题讲座六、处理（management)临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC防治肾功能衰竭预防感染37胎膜早破医学知识专题讲座（一）改善低氧血症1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。2.解除肺动脉高压：

（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20mliv

（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分钟一次

（3）氨茶硷：250mg＋25%GS20ml缓慢iv

（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip以0.3mg/min滴数为佳38胎膜早破医学知识专题讲座（二）抗过敏时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏方法：1.氢化可的松

500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip

2.地塞米松

20mg＋25%GS20mliv20mg＋5%～10%GS500mliv/drip39胎膜早破医学知识专题讲座（三）抗休克补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液调整血管紧张度：

1.多巴胺10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min

2.间羟胺20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min40胎膜早破医学知识专题讲座纠正心衰：

1.西地兰

0.2～0.4mg加在10%GS20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。

3.营养心肌药纠正酸中毒：首先5%NB250ml静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。41胎膜早破医学知识专题讲座（四）防治DIC抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg＋0.9%NS100ml静滴，1小时内滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS20