颅神经教学课件

颅神经

颅神经1.名称、记忆方法一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全2.脑神经表示法，纤维成分、分类ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ单纯感觉单纯运动混合性NCranialnerve

躯体运动特殊内脏运动一般内脏运动一般内脏感觉特殊内脏感觉一般躯体感觉特殊躯体感觉

1.嗅神经1）首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍。2）闭塞患者一侧鼻孔，用松节油、杏仁、香皂、牙膏等置于患者受检鼻孔，令其说出是何气味或做出比较。筛孔嗅球Ⅰ嗅神经Olfactoryn.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)

2.视神经1）视力（visualacuity）：分为远视力表（5m）和近视力表（30cm）。视力表无法测量时可辨认指数、眼前手动或光感。光感消失为完全失明。2）视野（visualfield）：是眼球向正前方正视时所能看到的空间范围，临床常用手动法（对向法）粗略测试。3）眼底检查：患者背光而坐，正视前方，医生手持眼底镜以一侧眼通过眼底镜观察患者相同侧眼底（右－右，左－左）。正常眼底视乳头边界清楚，色淡红，生理凹陷清晰，A：V＝2：3。视神经视交叉视N管(间脑)Opticnerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)Ⅱ

3.动眼、滑车和外展神经1）外观：观察眼裂是否对称，有否上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜。2）眼球运动：观察有否眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震颤。3）瞳孔及反射：正常瞳孔双侧同园等大，直径3～4mm。光反射包括直接光反射及间接光反射。调节反射是指患者两眼注视远处物体时再突然注视近物，出现两眼会聚、瞳孔缩小。trochlearn.动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N

核眶上裂上支

上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌

海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核Abducentn.展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥOculomotorn.标本观察动眼神经上支下支滑车神经睫状神经节Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ脑神经的成分，所连核团，分支分布展神经

4.三叉神经1）面部感觉：用圆头针、棉签及盛冷热水的试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤的痛、温和触觉。周围性感觉障碍为眼支、上颌支、下颌支各病变区的感觉缺失；核性感觉障碍呈洋葱皮样分离性感觉障碍。2）咀嚼肌运动：观察有否颞肌、咬肌萎缩。嘱患者做咀嚼及张口动作，感知肌力、肌张力，观察下颌是否偏斜。3）反射：角膜反射（直接及间接）通路：角膜－三叉神经眼支－三叉神经感觉主核－双侧面神经核－面神经－眼轮匝肌；下颌反射：正常人不易引出，脑干上运动神经元病变时反射增强。Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构

5.面神经1）面肌运动：观察患者额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。周围性面瘫导致眼裂上、下的面部表情肌均瘫痪；中枢性面瘫只造成眼裂以下的面肌瘫痪。2）味觉：可用食糖、食盐、醋或奎宁溶液检测患者舌前2/3味觉。面神经损害可致舌前2/3味觉丧失。面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经

6.位听神经1）蜗神经：传导听觉，损害时出现耳聋和耳鸣。感音性耳聋于传音性耳聋的音叉试验比较音叉试验

正常耳感音性耳聋传音性耳聋Rinne试验AC>BC（约2倍）AC>BC（二者时间均缩短或消失）Rinne试验(+)BC>AC，Rinne试验（-）Webber试验声音居中声音偏于健侧，Webber试验（-）声音偏于病侧，Webber试验(+)

6.位听神经1）蜗神经：传导听觉，损害时出现耳聋和耳鸣。2）前庭神经：前庭神经受损时出现眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍等，可观察患者的自发性症状，或通过冷热水试验及转椅试验了解前庭功能。标本观察

面神经

膝神经节位听神经vestibulocochlearⅧ前庭神经蜗神经前庭神经前庭神经蜗神经蜗神经脑桥小脑三角前庭蜗神经内耳门前庭N核蜗N核

7.舌咽神经、迷走神经1）运动：检查患者有无声嘶，观察悬雍垂是否居中，双侧软腭上抬是否对称。2）感觉：用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，观察有无感觉。3）味觉：舌咽神经支配舌后1/3味觉，检查方法同面神经。4）反射：包括咽反射、眼心反射及颈动脉窦反射。舌咽神经Glossopharyngealn.Ⅸ橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦支舌支咽支(鼓室N)(鼓室丛)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉外肌颈部胸部喉返N食管前丛（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄榄后沟下神经节迷走N背核三叉N脊束核

黏膜感觉

腺体分泌

喉内肌声门裂以下粘膜感觉腺体分泌

声门裂以上颈静脉孔Vagusn.

8.副神经

检查时嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。一侧副神经损害时向对侧转颈及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩、垂肩和斜颈。

9.舌下神经

观察舌在口腔内的位置及形态，观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及舌肌颤动。核下性病变伸舌偏向病侧；核上性