中山大学肿瘤防治中心泌尿外科课件

前列腺癌冷冻消融治疗中山大学肿瘤防治中心泌尿外科尧凯1前列腺癌冷冻消融治疗中山大学肿瘤防治中心泌尿外科1发达国家前列腺癌占男性癌症人数15%，在发展中国家比例4%，但近年显著上升临床局限性前列腺癌治疗包括根治术、放疗和等待观察手术并发症较多，放疗效果不确定，而等待观察为初期方案且在随访之中常需接受传统治疗寻求疗效确切且并发症少的可选择治疗方法冷冻治疗—新型微创治疗（并发症、出血、住院时间术后穿刺活检阳性率2发达国家前列腺癌占男性癌症人数15%，在发展中国家比例4%冷冻治疗的细胞毒和抗瘤效应机制机械力学：细胞内外冰晶形成生成剪切力致细胞膜、细胞器损伤生化改变：pH、渗透压、电解质浓度、脂蛋白损伤（快速降温致热休克)缺血：微血管损伤（血流淤滞形成血栓）凋亡：细胞程序性死亡通路激活（只在损伤区）免疫：冷冻释放抗原激活抗肿瘤免疫反应3冷冻治疗的细胞毒和抗瘤效应机制机械力学：细胞内外冰晶形成生成术后坏死凋亡，激活抗肿瘤免疫反应fastthawfreezeslowthawfreeze细胞内冰晶细胞外冰晶微血管损伤4术后坏死凋亡，激活抗肿瘤免疫反应fastthawfree冷冻治疗适应症cT1c-T3患者，无需保留性功能或术前已丧失性功能（尝试保留性功能冷冻治疗尚在探索之中）身体状况不适于外科手术患者初次治疗失败（放疗、射频消融）患者期待恢复快的门诊治疗冷冻治疗已从探索性治疗过渡到可选择治疗方法之一，被认为主要作为放疗的替代治疗5冷冻治疗适应症cT1c-T3患者，无需保留性功能或术前已丧系统和17G探针步进器和模板直肠超声探头温度监测探针尿道加温导管膀胱镜检查和耻骨上膀胱穿刺导丝手术设备6系统和17G探针手术设备677KatzAE.CurrentOncologyReports5(3)pp.231–238(2003)

5年无生化复发生存率:低危组8KatzAE.CurrentOncologyRepo5年无生化复发生存率:中危组KatzAE.CurrentOncologyReports5(3)pp.231–238(2003)

95年无生化复发生存率:中危组KatzAE.Current5年无生化复发生存率:高危组KatzAE.CurrentOncologyReports5(3)pp.231–238(2003)

105年无生化复发生存率:高危组KatzAE.Current

严重(直肠瘘)中等(出血，里急后重，腹泻)冷冻治疗08-0.59%0%根治术11-33%1-193%近距离放疗04-35%46-117%外照射

122-431%

1.Shrader-BogenCancer1997;2.TalcottJCO1998;3.LimUrology1995;4.RagdeCancer1997;5.TheodorescuCancer2000;6.MerrickIntJRadiatOncolBiolPhys1999;7.MerrickIntJRadiatOncolBiolPhys2000;8.DonnellyUrology2002;9.LongUrology2001冷冻治疗0%并发症：直肠损伤11

严重中等冷冻治疗08-0.59%0%根治术11-31.Shrader-BogenCancer1997;2.Walsh.Urology163:1802-1807,20003,LongetalUrology57:518-523,2001;4.DonnellyetalUrology60:645-649,2002;5.Stone.EuroUrol55:91-96,2000;6LimetalUrology154:1420-1425,1995冷冻治疗1.3-7.5%并发症：尿失禁121.Shrader-BogenCancer1997;1.Lim,Urology154:1420-1425,1995;2.Walsh,JUrol.163:1802-7,2000;3.Bahn,Urology.60:3-11,2002;4.Onik,Urology.60:106-114,2002;5.Incrocci,IntJRaditOncolBiolPhys41:427-433,20025.StoneEuroUrol55:91-96,2000冷冻治疗53-93%并发症：勃起功能障碍131.Lim,Urology154:1420-1425,1.Bahn,ClinProstateCancer.2003Sep;2(2):111-4.2.Zincke，JUrol147(3pt2):894-899,19923.Brenner，BrJUrol75(1):44-47,1995RangeofPublishedResults冷冻治疗&根治术无生化复发生存率比较（补救性）141.Bahn,ClinProstateCancer.*Mador,reported50%postsalvageradicalbutn=4soexcluded,1.SalikenetalSubmittedtoCancer20032.Katz,Urol4(Suppl2):S18-S23,20023.NeerhutetalJUrol140:544,19884.RainwaterandZinckeJUrology140:1455,1988冷冻治疗&根治术并发症比较：直肠损伤（补救性）15*Mador,reported50%postsalvRangeofPublishedResults*Thompson,1988reported80%Incontinencebutn=5soitisexcluded.1.Saliken,SubmittedtoCancer20032.Katz,Urol4(Suppl2):S18-S23,20023.NeerhutetalJUrol140:544,19884.RainwaterandZinckeJUrology140:1455,1988冷冻治疗&根治术并发症比较：尿失禁（补救性）16RangeofPublishedResults*Th总结患者无需全身麻醉，术后恢复快，可门诊治疗，无须住院可用于不适于手术患者，作为放疗的替代治疗疗效良好长期随访资料显示疗效不逊于其它治疗方法，且并发症少对补救性治疗患者，疗效与手术相当，但并发症显著减少对放疗后局部复发患者是一种理想的微创治疗方式17总结患者无需全身麻醉，术后恢复快，可门诊治疗，无须住院1Thankyou18Thankyou18前列腺癌冷冻消融治疗中山大学肿瘤防治中心泌尿外科尧凯19前列腺癌冷冻消融治疗中山大学肿瘤防治中心泌尿外科1发达国家前列腺癌占男性癌症人数15%，在发展中国家比例4%，但近年显著上升临床局限性前列腺癌治疗包括根治术、放疗和等待观察手术并发症较多，放疗效果不确定，而等待观察为初期方案且在随访之中常需接受传统治疗寻求疗效确切且并发症少的可选择治疗方法冷冻治疗—新型微创治疗（并发症、出血、住院时间术后穿刺活检阳性率20发达国家前列腺癌占男性癌症人数15%，在发展中国家比例4%冷冻治疗的细胞毒和抗瘤效应机制机械力学：细胞内外冰晶形成生成剪切力致细胞膜、细胞器损伤生化改变：pH、渗透压、电解质浓度、脂蛋白损伤（快速降温致热休克)缺血：微血管损伤（血流淤滞形成血栓）凋亡：细胞程序性死亡通路激活（只在损伤区）免疫：冷冻释放抗原激活抗肿瘤免疫反应21冷冻治疗的细胞毒和抗瘤效应机制机械力学：细胞内外冰晶形成生成术后坏死凋亡，激活抗肿瘤免疫反应fastthawfreezeslowthawfreeze细胞内冰晶细胞外冰晶微血管损伤22术后坏死凋亡，激活抗肿瘤免疫反应fastthawfree冷冻治疗适应症cT1c-T3患者，无需保留性功能或术前已丧失性功能（尝试保留性功能冷冻治疗尚在探索之中）身体状况不适于外科手术患者初次治疗失败（放疗、射频消融）患者期待恢复快的门诊治疗冷冻治疗已从探索性治疗过渡到可选择治疗方法之一，被认为主要作为放疗的替代治疗23冷冻治疗适应症cT1c-T3患者，无需保留性功能或术前已丧系统和17G探针步进器和模板直肠超声探头温度监测探针尿道加温导管膀胱镜检查和耻骨上膀胱穿刺导丝手术设备24系统和17G探针手术设备6257KatzAE.CurrentOncologyReports5(3)pp.231–238(2003)

5年无生化复发生存率:低危组26KatzAE.CurrentOncologyRepo5年无生化复发生存率:中危组KatzAE.CurrentOncologyReports5(3)pp.231–238(2003)

275年无生化复发生存率:中危组KatzAE.Current5年无生化复发生存率:高危组KatzAE.CurrentOncologyReports5(3)pp.231–238(2003)

285年无生化复发生存率:高危组KatzAE.Current

严重(直肠瘘)中等(出血，里急后重，腹泻)冷冻治疗08-0.59%0%根治术11-33%1-193%近距离放疗04-35%46-117%外照射

122-431%

1.Shrader-BogenCancer1997;2.TalcottJCO1998;3.LimUrology1995;4.RagdeCancer1997;5.TheodorescuCancer2000;6.MerrickIntJRadiatOncolBiolPhys1999;7.MerrickIntJRadiatOncolBiolPhys2000;8.DonnellyUrology2002;9.LongUrology2001冷冻治疗0%并发症：直肠损伤29

严重中等冷冻治疗08-0.59%0%根治术11-31.Shrader-BogenCancer1997;2.Walsh.Urology163:1802-1807,20003,LongetalUrology57:518-523,2001;4.DonnellyetalUrology60:645-649,2002;5.Stone.EuroUrol55:91-96,2000;6LimetalUrology154:1420-1425,1995冷冻治疗1.3-7.5%并发症：尿失禁301.Shrader-BogenCancer1997;1.Lim,Urology154:1420-1425,1995;2.Walsh,JUrol.163:1802-7,2000;3.Bahn,Urology.60:3-11,2002;4.Onik,Urology.60:106-114,2002;5.Incrocci,IntJRaditOncolBiolPhys41:427-433,20025.StoneEuroUrol55:91-96,2000冷冻治疗53-93%并发症：勃起功能障碍311.Lim,Urology154:1420-1425,1.Bahn,ClinProstateCancer.2003Sep;2(2):111-4.2.Zincke，JUrol147(3pt2):894-899,19923.Brenner，BrJUrol75(1):44-47,1995RangeofPublishedResults冷冻治疗&根治术无生化复发生存率比较（补救性）321.Bahn,ClinProstateCancer.*Mador,reported50%postsalvageradicalbutn=4soexcluded,1.SalikenetalSubmittedtoCancer20032.Katz,Urol4(Suppl2):S18-S23,20023.NeerhutetalJUrol140