INS指南解读课件

INS指南解读INS指南解读随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标准》为我们提供一个指导临床实践的框架，且具有重要循证意义（INS：美国静脉输液护理学会）1980,1990,1998,2000,2006,2011,20162016INS《输液治疗实践标准》概述

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随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断2016年最新修订版本（第七版）更具实际操作指导意义

以循证为基础，更新输液理念以最新临床研究为依据的操作指南2016INS《输液治疗实践标准》

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2016年最新修订版本（第七版）更具实际操作指导意义以循证2016版《INS输液治疗实践标准》主要更新

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1、新增静疗输液团队标准及实施细则，提高患者及医疗机构对安全、高效、高质量输液治疗的需求2、限定头皮钢针使用为单剂量给药，不可留置3、未对留置针拔出时间做出限制和要求4、强调患者安全，原料PVC(聚氯乙烯树脂)，添加脂类增塑剂：DEHP（邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯），为生物内分泌干扰素，该输液装置在新生儿、儿童输液限制使用（1元左右）非PVC输液器（超低密度聚乙烯输液器）质量优良，价格昂贵血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队(I)2016版《INS输液治疗实践标准》主要更新

Infusi2016版《INS输液治疗实践标准》主要更新

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5、自动激活的安全设计装置预防针刺伤害，且应持续使用6、控制导管相关性血流感染是质量改进中重要的一项实施细则，指南推荐使用无针输液接头，以保证护患安全7、明确预充产品降感染，节约时间8、明确不能使用输液袋、输液瓶配置冲管溶液2016版《INS输液治疗实践标准》主要更新

Infusi《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任

——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任【2016版】标准3.实践范围在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队之间合作主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【2011版】标准5.实践范围主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员2016INS《输液治疗实践标准》概述

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《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》【2016版】穿刺人员的变化

任何人

专业人员穿刺人员的变化任何人专业人员8适用于满足患者和医疗机构需求的服务血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队建立静疗小组，在遇到穿刺、置管困难患者时发挥作用1.静疗输液团队8适用于满足患者和医疗机构需求的服务1.静疗输液团队

钢针零容忍！

2000年11月6日，国会通过了世界上首例《医疗针刺安全法案》，该法案强制要求美国镜内各医院使用安全型医疗用品，否则予以重罚。

2.头皮钢针

钢针零容忍缺点：

①相对来说有高渗透率

②头皮针尖端锐利，容易扎破血管，造成液体外渗

③多次输液需要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表静脉的损伤。

④不适合长期留置留置时间：每日＜4小时，输液3天内2.头皮钢针缺点：2.头皮钢针考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）治疗时间（IV）—外周静脉短导管：少于6天，每4小时评估一次—中长度导管：1-4周—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率—避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体—避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管

3.血管通路装置计划：外周静脉导管

（外周静脉短导管/中等长度导管）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（I12中心静脉导管：PICC与CVC比较

PICCCVC穿刺部位外周颈内、锁骨下穿刺穿刺风险小大穿刺成功率高低置管部位外周躯干感染率低高留置时间长（数月至一年）短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困难者首选操作者护士医生12中心静脉导管：PICC与CVC比较PICCCVC穿刺部

新生儿和儿童患者应考虑：

识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）标准42.给药装置的更换实施细则IV.胃肠外营养

C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。11,13（III）4.专科患者群体新生儿和儿童患者应考虑：4.专科患者群体5.危险废弃物和锐器物的安全1/6/2023标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案使用安全设计装置预防针刺伤（法规）使用自动激活安全设计装置预防临床工作者参与手卫生产品的评价不可把皂液加到未满的皂液瓶中应该教会患者手卫生方法告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法

5.危险废弃物和锐器物的安全12/26/2022标准：所有6.穿刺部位的选择外周静脉短导管选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞,不选择手背静脉不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)6.穿刺部位的选择外周静脉短导管7.穿刺前皮肤准备

穿刺前皮肤消毒-使用含量大于0.5%的氯已定、碘伏

-对于早产儿、体重低及出生不足14天的新生儿，谨慎使用，因其对皮肤有化学性灼伤

-应该避免使用碘酊，因其对新生儿的甲状腺有潜在的毒害作用

7.穿刺前皮肤准备穿刺前皮肤消毒17

消毒范围（直径）消毒方法消毒注意事项头皮针穿刺

5CM穿刺前清洁皮肤环行消毒消毒面积应不小于无菌敷料面积（C）碘剂消毒需2分钟起效(B)导管穿刺前消毒剂自然风干（A）穿刺部位不使用抗生素药膏消毒后不要用手去碰（A）套管针穿刺

8CMPICC20CM深静脉置管穿刺点上下10CM17消毒范围（直径）消毒方法消毒注意事项头皮针穿刺5C每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次

(IV)穿刺困难患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方案用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌隔离预防措施(IV)8.穿刺部位的准备和导管置入每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次穿刺点观察推荐可视化评估，触诊和重视患者主诉没有发疱剂和刺激性药物输注至少每4小时每2小时

-重症患者-感觉/认知能力缺失患者-解剖位置高风险患者新生儿和儿童每小时评估如果输注发疱剂至少每小时或更高评估评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI)穿刺点观察推荐可视化评估，触诊和重视患者主诉含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染—在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用一次性使用物品(II)—

一旦移除就应该立即丢弃消毒物品在病床旁可方便使用(V)委员会共识：取下消毒帽后，可能会多次进入血管通路装置（如连接导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行额外消毒—由于缺少研究，对随后连接中无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试剂尚不清楚—可在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒9.无针输液接头含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关肝素帽：PICC等长期导管不建议用肝素帽,肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后均应更换新的肝素帽正压接头：保护医护人员，以防在操作过程中钢针不慎刺伤医护人员而造成扎伤及意外感染；使穿刺导管始终处于无菌密闭状态，防止了污染，保护病人血液不能外溢建议穿刺工具和输液设备最好为螺口连接9.无针输液接头肝素帽：PICC等长期导管不建议用肝素帽,肝素帽内有血液残留固定方法不影响对穿刺部位的评估不影响血液循环或既定药物治疗考虑通过固定装置(IV)避免使用胶布或缝线(II)胶布：有可能会被污染缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益10.血管通路装置的固定固定方法10.血管通路装置的固定不要使用卷绷带固定不稳定掩盖并发症的指征和症状破坏血液循环或输液速度了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险(I)更换装置时对皮肤进行检查预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤10.血管通路装置的固定不要使用卷绷带10.血管通路装置的固定皮肤损伤（MARSI）皮肤损伤（MARSI）11.冲管和封管40.1在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血以评估导管功能预防并发症

A40.2在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物减少不相容药物相互接触的风险

C40.3输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）风险L11.冲管和封管40.1在每次输液之前，应冲洗血管通路装A-C-L导管维护实践标准减少输液相关并发症的最佳方案A-C-L导管维护实践标准减少

所有的导管在输液前都要抽回血无回血意味着导管功能下降

-与导管留置的过程和部位等因素相关通过抽回血判断导管通畅是必须的！！所有的导管在输液前都要抽回血在传统注射器(即非预充冲洗器）内保留少量（0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，可避免芯杆活塞的变形，或可用专用预防此类注射器回流设计的预充式冲洗器(IV)新增冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流11.冲管和封管在传统注射器(即非预充冲洗器）内保留少量（0.5-1毫升）冲

11.冲管和封管所有血管通路装置的冲管和封管应该使用单剂量系统（如单剂量小瓶或有标签的预充式冲洗器）预充式冲洗器可降低CRBSI（导管相关性血流感染）的风险，并节约手工配置时间新增如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V)不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源(IV)11.冲管和封管所有血管通路装置的脉冲式冲管方法可以加强冲管效果模拟实验表明：-用10ml注射器进行脉冲式冲管，可在8秒钟内清除导管壁上90%的蛋白质

-用10ml注射器进行层流式冲管，5秒钟推完，可清除67%的蛋白质；

10秒钟推完，可清除49%的蛋白质（即推注速度越快，冲管效果越好）

11.冲管和封管脉冲式冲管层流式冲管脉冲式冲管方法可以加强冲管效果11.使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管

11.冲管和封管11.冲管和封管血管通路装置与皮肤连接部位(V)肉眼观察发红压痛肿胀渗出触诊及患者主诉疼痛感觉异常麻木麻刺感12.血管通路装置（VAD）

的评估、护理和更换敷料血管通路装置与皮肤连接部位(V)12.血管通路装置（VAD）评估频率中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)外周静脉短导管(V)至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高12.血管通路装置（VAD）

的评估、护理和更换敷料评估频率12.血管通路装置（VAD）

评估敷料下的皮肤预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关委员会共识

如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天更换一次12.血管通路装置（VAD）

的评估、护理和更换敷料评估敷料下的皮肤12.血管通路装置（VAD）

若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管(IV)根据部位评估结果和并发症的症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I)及时拔除中心血管通路装置(IV)由多学科团队每日查房使用标准化工具由指定的输液/血管通路护士进行评估13.血管通路装置（VAD）的拔除若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应小结

以循证护理为中心以实践需求为导向保障患者安全优化管理流程提升服务品质体现护士价值小结小结以循证护理为中心以实践需求为导向保障患者安全历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用INS指南解读课件INS指南解读课件INS指南解读课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]INS指南解读课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽INS指南解读课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的INS指南解读课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()INS指南解读课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说INS指南解读INS指南解读随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标准》为我们提供一个指导临床实践的框架，且具有重要循证意义（INS：美国静脉输液护理学会）1980,1990,1998,2000,2006,2011,20162016INS《输液治疗实践标准》概述

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随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断2016年最新修订版本（第七版）更具实际操作指导意义

以循证为基础，更新输液理念以最新临床研究为依据的操作指南2016INS《输液治疗实践标准》

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2016年最新修订版本（第七版）更具实际操作指导意义以循证2016版《INS输液治疗实践标准》主要更新

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1、新增静疗输液团队标准及实施细则，提高患者及医疗机构对安全、高效、高质量输液治疗的需求2、限定头皮钢针使用为单剂量给药，不可留置3、未对留置针拔出时间做出限制和要求4、强调患者安全，原料PVC(聚氯乙烯树脂)，添加脂类增塑剂：DEHP（邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯），为生物内分泌干扰素，该输液装置在新生儿、儿童输液限制使用（1元左右）非PVC输液器（超低密度聚乙烯输液器）质量优良，价格昂贵血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队(I)2016版《INS输液治疗实践标准》主要更新

Infusi2016版《INS输液治疗实践标准》主要更新

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5、自动激活的安全设计装置预防针刺伤害，且应持续使用6、控制导管相关性血流感染是质量改进中重要的一项实施细则，指南推荐使用无针输液接头，以保证护患安全7、明确预充产品降感染，节约时间8、明确不能使用输液袋、输液瓶配置冲管溶液2016版《INS输液治疗实践标准》主要更新

Infusi《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任

——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任【2016版】标准3.实践范围在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队之间合作主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【2011版】标准5.实践范围主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员2016INS《输液治疗实践标准》概述

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《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》【2016版】穿刺人员的变化

任何人

专业人员穿刺人员的变化任何人专业人员77适用于满足患者和医疗机构需求的服务血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队建立静疗小组，在遇到穿刺、置管困难患者时发挥作用1.静疗输液团队8适用于满足患者和医疗机构需求的服务1.静疗输液团队

钢针零容忍！

2000年11月6日，国会通过了世界上首例《医疗针刺安全法案》，该法案强制要求美国镜内各医院使用安全型医疗用品，否则予以重罚。

2.头皮钢针

钢针零容忍缺点：

①相对来说有高渗透率

②头皮针尖端锐利，容易扎破血管，造成液体外渗

③多次输液需要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表静脉的损伤。

④不适合长期留置留置时间：每日＜4小时，输液3天内2.头皮钢针缺点：2.头皮钢针考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）治疗时间（IV）—外周静脉短导管：少于6天，每4小时评估一次—中长度导管：1-4周—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率—避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体—避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管

3.血管通路装置计划：外周静脉导管

（外周静脉短导管/中等长度导管）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（I81中心静脉导管：PICC与CVC比较

PICCCVC穿刺部位外周颈内、锁骨下穿刺穿刺风险小大穿刺成功率高低置管部位外周躯干感染率低高留置时间长（数月至一年）短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困难者首选操作者护士医生12中心静脉导管：PICC与CVC比较PICCCVC穿刺部

新生儿和儿童患者应考虑：

识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）标准42.给药装置的更换实施细则IV.胃肠外营养

C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。11,13（III）4.专科患者群体新生儿和儿童患者应考虑：4.专科患者群体5.危险废弃物和锐器物的安全1/6/2023标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案使用安全设计装置预防针刺伤（法规）使用自动激活安全设计装置预防临床工作者参与手卫生产品的评价不可把皂液加到未满的皂液瓶中应该教会患者手卫生方法告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法

5.危险废弃物和锐器物的安全12/26/2022标准：所有6.穿刺部位的选择外周静脉短导管选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞,不选择手背静脉不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)6.穿刺部位的选择外周静脉短导管7.穿刺前皮肤准备

穿刺前皮肤消毒-使用含量大于0.5%的氯已定、碘伏

-对于早产儿、体重低及出生不足14天的新生儿，谨慎使用，因其对皮肤有化学性灼伤

-应该避免使用碘酊，因其对新生儿的甲状腺有潜在的毒害作用

7.穿刺前皮肤准备穿刺前皮肤消毒86

消毒范围（直径）消毒方法消毒注意事项头皮针穿刺

5CM穿刺前清洁皮肤环行消毒消毒面积应不小于无菌敷料面积（C）碘剂消毒需2分钟起效(B)导管穿刺前消毒剂自然风干（A）穿刺部位不使用抗生素药膏消毒后不要用手去碰（A）套管针穿刺

8CMPICC20CM深静脉置管穿刺点上下10CM17消毒范围（直径）消毒方法消毒注意事项头皮针穿刺5C每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次

(IV)穿刺困难患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方案用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌隔离预防措施(IV)8.穿刺部位的准备和导管置入每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次穿刺点观察推荐可视化评估，触诊和重视患者主诉没有发疱剂和刺激性药物输注至少每4小时每2小时

-重症患者-感觉/认知能力缺失患者-解剖位置高风险患者新生儿和儿童每小时评估如果输注发疱剂至少每小时或更高评估评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI)穿刺点观察推荐可视化评估，触诊和重视患者主诉含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染—在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用一次性使用物品(II)—

一旦移除就应该立即丢弃消毒物品在病床旁可方便使用(V)委员会共识：取下消毒帽后，可能会多次进入血管通路装置（如连接导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行额外消毒—由于缺少研究，对随后连接中无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试剂尚不清楚—可在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒9.无针输液接头含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关肝素帽：PICC等长期导管不建议用肝素帽,肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后均应更换新的肝素帽正压接头：保护医护人员，以防在操作过程中钢针不慎刺伤医护人员而造成扎伤及意外感染；使穿刺导管始终处于无菌密闭状态，防止了污染，保护病人血液不能外溢建议穿刺工具和输液设备最好为螺口连接9.无针输液接头肝素帽：PICC等长期导管不建议用肝素帽,肝素帽内有血液残留固定方法不影响对穿刺部位的评估不影响血液循环或既定药物治疗考虑通过固定装置(IV)避免使用胶布或缝线(II)胶布：有可能会被污染缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益10.血管通路装置的固定固定方法10.血管通路装置的固定不要使用卷绷带固定不稳定掩盖并发症的指征和症状破坏血液循环或输液速度了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险(I)更换装置时对皮肤进行检查预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤10.血管通路装置的固定不要使用卷绷带10.血管通路装置的固定皮肤损伤（MARSI）皮肤损伤（MARSI）11.冲管和封管40.1在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血以评估导管功能预防并发症

A40.2在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物减少不相容药物相互接触的风险

C40.3输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）风险L11.冲管和封管40.1在每次输液之前，应冲洗血管通路装A-C-L导管维护实践标准减少输液相关并发症的最佳方案A-C-L导管维护实践标准减少

所有的导管在输液前都要抽回血无回血意味着导管功能下降

-与导管留置的过程和部位等因素相关通过抽回血判断导管通畅是必须的！！所有的导管在输液前都要抽回血在传统注射器(即非预充冲洗器）内保留少量（0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，可避免芯杆活塞的变形，或可用专用预防此类注射器回流设计的预充式冲洗器(IV)新增冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流11.冲管和封管在传统注射器(即非预充冲洗器）内保留少量（0.5-1毫升）冲

11.冲管和封管所有血管通路装置的冲管和封管应该使用单剂量系统（如单剂量小瓶或有标签的预充式冲洗器）预充式冲洗器可降低CRBSI（导管相关性血流感染）的风险，并节约手工配置时间新增如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V)不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源(IV)11.冲管和封管所有血管通路装置的脉冲式冲管方法可以加强冲管效果模拟实验表明：-用10ml注射器进行脉冲式冲管，可在8秒钟内清除导管壁上90%的蛋白质

-用10ml注射器进行层流式冲管，5秒钟推完，可清除67%的蛋白质；

10秒钟推完，可清除49%的蛋白质（即推注速度越快，冲管效果越好）

11.冲管和封管脉冲式冲管层流式冲管脉冲式冲管方法可以加强冲管效果11.使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管

11.冲管和封管11.冲管和封管血管通路装置与皮肤连接部位(V)肉眼观察发红压痛肿胀渗出触诊及患者主诉疼痛感觉异常麻木麻刺感12.血管通路装置（VAD）

的评估、护理和更换敷料血管通路装置与皮肤连接部位(V)12.血管通路装置（VAD）评估频率中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)外周静脉短导管(V)至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高12.血管通路装置（VAD）

的评估、护理和更换敷料评估频率12.血管通路装置（VAD）

评估敷料下的皮肤预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关委员会共识

如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天更换一次12.血管通路装置（VAD）

的评估、护理和更换敷料评估敷料下的皮肤12.血管通路装置（VAD）

若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管(IV)根据部位评估结果和并发症的症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I)及时拔除中心血管通路装置(IV)由多学科团队每日查房使用标准化工具由指定的输液/血管通路护士进行评估13.血管通路装置（VAD）的拔除若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应小结

以循证护理为中心以实践需求为导向保障患者安全优化管理流程提升服务品质体现护士价值小结小结以循证护理为中心以实践需求为导向保障患者安全历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用INS指南解读课件INS指南解读课件INS指南解读课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]INS指南解读课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽INS指南解读课件[典题例析]