输血安全专题知识讲座培训课件

输血安全专题知识讲座致命的输血？输错血(mistransfusion)在输血医学中是最严重的事件。根据报告，344个错误中，有15％错误是发生在申请医嘱或采取检体；有29％错误是发生在血库；有50％错误是发生在血品的收集及/或血品的输注。在输错血事件中最单一重要因素是病人的辨识错误(misidentification)。2输血安全专题知识讲座病人的辨识(PatientIdentification)有2/3错误的比例是发生在病床边与不正确的病人辨识有关。其中最常见的错误就是没有正确执行输血前的核对程序。3输血安全专题知识讲座输血前的核对程序正确的病人(RightPatient)---采检作业程序正确的检体(RightSample)---血型检验标准作业程序正确的血品(RightComponent)---输血作业程序4输血安全专题知识讲座输血程序定义：从核对病人身份和检体开始，到最后将正确的血品输注于正确的病人。5输血安全专题知识讲座输血程序的目的：为确保病人输血安全，对于输血发生的不良反应应做调查、处理及纪录。6输血安全专题知识讲座输血安全基本原则（一）建立详尽易懂的作业程序配置合格有经验的工作人员训练工作人员熟悉标准作业程序采血标本的核对程序输血之高危险病人评估适当的设备血品适当的存贮及处理7输血安全专题知识讲座输血安全基本原则（二）正确的病人辨识程序了解潜在输血反应的知识与处理观察病人病人输血反应能即时找到医师处理输血反应后的病人指导完整的纪录8输血安全专题知识讲座输血程序的项目：

一、采检备血作业(医师开立医嘱)二、血型检验作业三、领血作业（发血）四、输血作业五、输血反应回报作业9输血安全专题知识讲座一、采检备血作业1.医师开立医嘱单，申请血型检验及血品种类和数量。

1.1申请单内容包括：病人全名、出生日期、病历号、性别、疾病诊断、输血适应症、申请单位、申请日期与时间。10输血安全专题知识讲座11输血安全专题知识讲座12输血安全专题知识讲座一、采检备血作业2.在病床边采检前，要求病人说出他的全名及出生日期。若是意识不清楚或是小孩不能说出话者，则询问病人家属或看护，以核对病人身份。3.核对医嘱单上的资料是否与病人身份符合。若病人戴辨识手圈时，则须核对病人手圈的资料。13输血安全专题知识讲座一、采检备血作业4.病人身份正确无误后始可采血。5.抽血完毕后，将病人正确资料填写在血库输血专用标签上，并将标签黏贴在检体试管上。。6.抽血医师或护士及见证护士签名在医嘱单及输血专用标签上。7.护理站派人将血标本连同医嘱单送至血库。14输血安全专题知识讲座一、采检备血作业注意事项：

1.一次抽血一位病人，以减少错误发生。

2.不要事先标示试管，例如不要再抽血前就将含病人资料的标签贴在试管上。事先标示检体试管是造成病人辨识错误的主因。15输血安全专题知识讲座16输血安全专题知识讲座二、血型检验作业（输血前检验作业）血库核对检体、签收备血备领血领血

ABO,RhABO,RhcrossmatchingAbscreeningAbscreeningtest

发报告发报告发血

crossmatchingtest

发血17输血安全专题知识讲座二、血型检验作业步骤：1.核对病人（受血者）的医嘱单与检体上的输血专用标签资料是否吻合。2.核对抽血人与见证人栏位是否签名。3.签收后执行ABO、Rh分型试验及抗体筛检试验（Abscreening）。4.比对此次血型结果是否与前一次纪录相同。5.发出备血血型报告。18输血安全专题知识讲座二、血型检验作业注意事项：血库人员执行检体核对的注意事项：1.检体试管没有贴输血专用标签或标签上的资料与医嘱单的资料不吻合时，血库应拒收检体。2.检体试管上不可以贴上其他病人的资料，即使此资料已经被涂改或另外贴上标示。3.确认抽血人与见证人是否有签名。19输血安全专题知识讲座二、血型检验作业注意事项：血库人员执行检体核对的注意事项：4.血型的检验结果若与先前的纪录不同时，须重新送检再检验一次。5.在不能确认病人血型之前，不可贸然发报告或发血。6.执行交叉配合试验的检体需为三日内备血检体，超过备血期限的检体，需重新备血。20输血安全专题知识讲座三、发血作业（一）发血步骤：由血库人员执行1.核对领血医嘱单上受血者资料及申请的血品种类与数量。2.依工作编号找出受血者三日内备血的检体。3.核对受血者的姓名、出生日期、病历号及ABO,Rh血型，并核对血袋的ABO,Rh血型是否与受血者相同。21输血安全专题知识讲座三、发血作业（一）发血步骤：由血库人员执行4.检查血品是否溶血、渗漏或变色的情形。检查血袋号码是否完整及有效日期是否清楚、正确。5.执行交叉配合试验（全血、红血球制品）6.使用电脑作业进行发血动作（停机时改以人工作业）7.发血时，打印机打印出一式二联的输血记录单以及打印合血标签。22输血安全专题知识讲座三、发血作业（一）发血步骤：由血库人员执行8.将合血标签黏贴在已发血品上，输血记录单由负责的医检师盖章。9.输血记录单和血品一起放入提血袋中，由气送系统或勤务人员送至病房单位。23输血安全专题知识讲座三、发血作业（二）发血原则：1.给予ABO相同的血品，除了血小板和冷冻沉淀品可用不同血型。2.Rh阳性受血者在特殊情况下可接受Rh阴性的血品。

2.1Rh阴性受血者应接受Rh阴性红血球制品，以避免受血者对D抗原产生免疫反应。24输血安全专题知识讲座三、发血作业（二）发血原则：

2.2若不能提供足够Rh阴性红血球制品时，而且在紧急输血情况下，则须选择输注Rh阳性血品。

2.3Rh阴性生育年龄的妇女应当给予Rh阴性血品。3.受血者的抗体筛检试验（Abscreening）若为阳性结果，表示血清中含有不规则抗体存在，应选择无相对应抗原的血品给予输注。25输血安全专题知识讲座三、发血作业（二）发血原则：4.紧急情况发血原则：

4.1因情况危急，在医师同意之下发出O型Rh阳性未做交叉配合试验的红血球。

4.2若是生育年龄的妇女，紧急输血时应以O型Rh阴性的红血球为佳。

4.3仍须尽快采检送血库，以检验出病人的正确血型。26输血安全专题知识讲座三、发血作业（三）输血纪录单：发血时，跟随血品一起发出，其内容至少包括下列资料：病人姓名血袋号码及数量出生日期用血单位名称病历号发血医检师签名病人的ABO,Rh血型挂血医护人员签名血品的种类及血型27输血安全专题知识讲座28输血安全专题知识讲座三、发血作业（四）合血标签：发血时，将打印出的合血标签黏贴在血袋上，其内容包括下列资料：病人姓名血品的ABO,Rh血型出生日期用血单位名称病历号病人的ABO,Rh血型29输血安全专题知识讲座30输血安全专题知识讲座三、发血作业（五）血品的存贮：·红血球与全血须存贮在血库专用冰箱（4-6℃）·血浆以冷冻方式（-18℃以下）存贮，输注之前须以37℃水浴箱解冻。·血小板放置在室温下以震荡方式存贮，决不可放在冰箱。31输血安全专题知识讲座32输血安全专题知识讲座33输血安全专题知识讲座34输血安全专题知识讲座35输血安全专题知识讲座36输血安全专题知识讲座37输血安全专题知识讲座38输血安全专题知识讲座三、发血作业（五）血品的存贮：·所有血品一旦离开有温度控制的冰箱都应该记录时间。·血球类的血品离开冰箱超过30分钟，若不输注退回血库以废弃血品处理并留下纪录。·血浆经过解冻后则不能退血，以废弃血品处理并留下纪录。·收到血品后应尽快输注，输注时间应该在4小时内完成。·建议使用合乎规定的送血容器。39输血安全专题知识讲座40输血安全专题知识讲座41输血安全专题知识讲座42输血安全专题知识讲座四、输血作业（一）输血前病人与血品的核对：1.血品送达用血单位后，由二位医护人员共同携带血品及输血纪录单至病床边执行双重核对。2.核对输血辨识手环及核对医嘱单与输血纪录单是否资料吻合，包括下列资料：病人姓名、出生日期、病历号、病床号、血型、血品种类、数量、血袋号码、有效日期及交叉配合试验等项目。43输血安全专题知识讲座四、输血作业（一）输血前病人与血品的核对：5.建立输血管路，接上0.9％生理食盐水并确认输液通畅。6.测量病人输血前的生命徵象并记录在输血纪录单上。医护人员执行第一袋挂血并记录输血时间。45输血安全专题知识讲座四、输血作业（二）输血时的监测：1.最初输血的10-15分钟，流速不超过

20滴/分，护理人员须留在病床边观察病人，测量并纪录生命徵象。若无不良反应发生，可将流速调到40-60滴/分。2.医护人员在输血全程中应不断的定时观察病人（如每30分钟），直至输血完成后1小时为止。46输血安全专题知识讲座四、输血作业（二）输血时的监测：3.老人及心脏病人者输血速度宜缓，以避免循环负荷过重。4.一般血品于领血后4小时内输完，血浆宜在2小时内输完。5.若有输血反应发生时，应立即停止输血，通知医师处理并同时通知血库。47输血安全专题知识讲座四、输血作业（三）输血后的处理：1.血品输注完毕后，接上0.9％生理食盐水让存留在输血器内的血液输完。2.记录输血完毕的时间，测量并记录病人的生命徵象。3.第一联输血纪录单黏贴病历本，第二联送回血库。不论病人有无输血反应，均要做输血反应回报。48输血安全专题知识讲座五、输血反应回报作业大多数输血没有并发症，但当有输血不良反应发生时，医护人员须立即处理。急性输血反应的症状包括：发烧、发冷、心跳加快、荨麻疹、骨头/肌肉/胸部/腹部疼痛、恶心、呼吸困难、低/上血压、血红色素尿症、烦躁不安等。49输血安全专题知识讲座50输血安全专题知识讲座五、输血反应回报作业医护检人员对输血不良反应问题的处置(一）医护人员职责：1.迅速辨识反应。2.立即停止输血。3.保持静脉输液路径通畅，输注0.9％生理食盐水。51输血安全专题知识讲座五、输血反应回报作业（一）医护人员职责：4.立即通知医师和血库人员。5.核对血袋和输血纪录单资料是否与病人资料吻合。6.测量及记录病人的生命徵象并持续观察病人。52输血安全专题知识讲座五、输血反应回报作业（一）医护人员职责：7.将剩余的血袋及输血后的备血检体送回血库，以执行输血反应调查。收集尿液标本送至检验部实验室8.在输血纪录单及护理纪录中详细记录。53输血安全专题知识讲座五、输血反应回报作业（二）血库人员职责：1.观察输血前及输血后备血检体上清液是否溶血。2.重做输血前及输血后ABO血型及抗体筛检

(Abscreening)3.重做血袋血型及交叉配合试验4.检验输血后检体的直接型抗球蛋白试验

(DAT)。54输血安全专题知识讲座五、输血反应回报作业（二）血库人员职责：5.查询尿液检验结果是否有血红素血尿症。6.将所输的血袋送至微生物科做细菌培养7.其他生化学检查：血清BUN、creatinine8.将输血反应调查检验单交给血库医师判读。55输血安全专题知识讲座参考资料（1）：TheNationalBloodUse