消化系统常见症状培训课件

消化系统常见症状恶心与呕吐

恶心：为上腹不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

2消化系统常见症状一.

病因

1.胃、肠源性呕吐·

胃、十二指肠疾病·

肠道疾病**特点:呕吐与进食有关,有恶心先兆,呕吐后有舒服感.

3消化系统常见症状2.反射性呕吐·

咽部受刺激·

肝胆胰疾病

**有恶心先兆,呕吐后无舒服感·

腹膜及肠系膜疾病·

其他:泌尿、心血管、眼。4消化系统常见症状3.中枢性呕吐

神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、

颅脑损伤、癫痫；·

内耳前庭功能障碍：迷路炎，晕动病；全身性疾病:尿毒症、肝昏、酮症等---脑水肿；·

药物：抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等；

中毒：乙醇、重金属、有机磷农药等。5消化系统常见症状**特点:喷射性呕吐,无恶心先兆,吐后不感觉轻松6消化系统常见症状4.神经性呕吐功能性呕吐，神经性厌食**特点：无恶心先兆,进食后可立即发生呕吐,呕吐不费力,每口吐出量不多,吐完后可再进食.7消化系统常见症状二.临床表现

1.呕吐的时间:晨起(早期妊娠、尿毒症、酒精中毒、功能性消化不良),晚上或夜间（幽门梗阻）；2.呕吐与进食的关系:进餐中或餐后即吐（精神性）,餐后近期（食物中毒），餐后6-8小时（幽门梗阻）；8消化系统常见症状

3.呕吐的特点:4.呕吐物性质:颜色（黄色、红色、咖啡色）,气味（发酵味、臭味、酸味）。

5.呕吐物量：9消化系统常见症状三.伴随症状

腹痛、腹泻：急性胃肠炎、急性中毒；右上腹痛、发热、寒战或有黄疸;头痛、喷射状呕吐;眩晕、眼球震颤。10消化系统常见症状四.问诊要点

1.呕吐的起病,时间,呕吐物性状,呕吐量2.发作的诱因：体位、进食3.症状的特点及变化4.伴随症状5.既往病史：手术史、月经史6.诊治情况11消化系统常见症状呕血

是上消化道疾病（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃大部切术后空肠侧）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。**注意同咯血鉴别，同鼻腔、口腔、咽喉等部位出血鉴别。12消化系统常见症状一.病因

1.消化系统疾病：

食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）（多发生于剧烈呕吐后）、食管癌、反流性食管炎等；

13消化系统常见症状胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜病变（服用非甾体类抗炎药、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病、严重外伤等）、杜氏病(恒径动脉破裂)（特点）、胃癌等；

肝、胆、胰疾病:肝硬化门脉高压---呕血量大,新鲜,涌吐而出,喷射状；14消化系统常见症状2.消化系统临近器官疾病：

胸主动脉瘤破裂进入食管，腹主动脉瘤破裂进入十二指肠。

3.全身性疾病：·

血液疾病·

急性传染病：流行性出血热·

结缔组织病：SLE·

其他:尿毒症15消化系统常见症状发病机制分类1.非特异性炎性出血：消化性溃疡、急性胃粘膜病变等2.血管性出血：门脉高压性、血管畸变3.机械性出血：贲门粘膜撕裂4.肿瘤性出血：5.其它：血液病、感染、呼衰、尿毒症、SLE16消化系统常见症状**上消化道出血三大病因:消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变17消化系统常见症状二.临床表现

·

上腹不适、恶心、呕血、黑便、氮质血症、发热。·

呕血颜色:取决于出血量,在胃内停留时间,出血部位鲜红色

HCl咖啡色:血红蛋白-------酸化正铁血红素18消化系统常见症状·

出血量:

<400ml（10-15%血容量）,仅有呕血或黑便

>400ml（>20%血容量），失血性贫血症状----皮肤苍白、厥冷、头晕、乏力、出汗、脉快、心悸

>800-1000ml（>30%血容量）,急性周围循环衰竭----脉搏细弱,呼吸加快,血压下降、休克。（上消化道大出血）

19消化系统常见症状·

血液学改变:出血后3-4小时20消化系统常见症状三.伴随症状

·

上腹痛:中青年人---消化性溃疡;老年人----胃癌；·

肝脾肿大:脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或腹水---肝硬化；肝大、肝区痛---肝癌；

黄疸：黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛---肝、胆疾病；黄疸、发热、皮肤粘膜出血---败血症、钩端螺旋体病；21消化系统常见症状皮肤粘膜出血：血液疾病或凝血功能障碍疾病；头晕、黑矇、口渴、冷汗：随体位变动出现，提示血容量不足。肠鸣增强：提示活动性出血22消化系统常见症状四.问诊要点

·

确定是否呕血·

呕血的诱因·

呕血的颜色·

呕血量·

伴随症状·

患者一般情况·

既往史23消化系统常见症状便血

便血颜色：

鲜红、暗红、黑便、隐血便24消化系统常见症状一.

病因

1．

上消化道疾病：2．

小肠疾病：肠结核、Crohn`s病3．

结肠疾病：急性菌痢，溃疡性结肠炎，结肠癌，缺血性结肠炎4．

直肠肛管疾病：直肠炎，直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂

特点：血色鲜红，不与粪便混合，黏附于粪便表面；排便前后有鲜血滴出或喷射出。5．肠道血管畸形：先天性、退行性、毛细血管扩张6全身性疾病：血液病，流行性出血热25消化系统常见症状便血发生机制：粘膜的炎症或溃疡；肿瘤的破溃与浸润；血管畸形或损伤；凝血机制障碍；血液灌注下降导致粘膜缺血26消化系统常见症状二.

临床表现

便血颜色：取决于出血部位、出血量，血液在肠腔内停留时间。1．

鲜血便：2．

暗红色便：均来自下消化道。27消化系统常见症状．

3.柏油样黑便：

出血量：＞50ml/24hr

部位：上消化道或小肠原因：肠道内血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁；黑便表面附着黏液。鉴别：①食用动物血、猪肝----注意询问饮食；②铋剂、铁剂等----注意询问用药史，结合便潜血实验；28消化系统常见症状4.

隐血便：出血量：〈5ml/24hr

便潜血实验：阳性5.特殊疾病粪便：

阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便；

急性菌痢：黏液脓性鲜血便；

急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，有腥臭味。29消化系统常见症状三.伴随症状

腹痛：消化性溃疡；痢疾；缺血性肠炎里急后重：痢疾、直肠炎、直肠癌发热：传染病、淋巴瘤全身出血倾向：传染病、血液病皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌；毛细血管扩张腹部包块：淋巴瘤；结肠癌；克罗恩病30消化系统常见症状四.

问诊要点

1．

病因及诱因：饮食、药物2.便血颜色：3．

量：需结合全身表现4．

伴随症状；5．

患者一般情况：6.既往史：31消化系统常见症状腹痛

分为急性腹痛和慢性腹痛急性腹痛：

特点：起病急、病情重、变化快

32消化系统常见症状病因

1．

腹膜炎症：见于急性胃、肠穿孔，自发性腹膜炎。特点：①疼痛定位明显；②呈持续性锐痛；③腹痛常因加压、改变体位，咳嗽，喷嚏而加剧；④病变部位有压痛、反跳痛、肌紧张；⑤肠鸣音消失。33消化系统常见症状2.腹腔器官急性炎症：3.空腔脏器阻塞或扩张：

特点：阵发性绞痛，剧烈。4.脏器扭转或破裂：5.腹腔内血管阻塞：腹主动脉瘤、缺血性肠病等。6.腹壁疾病：腹壁带状疱疹7.胸腔疾病牵涉痛：心肌梗塞等

34消化系统常见症状8．

全身疾病所致腹痛：腹型过敏性紫癜，血卟啉病，糖尿病酮中毒

特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹部体征轻微；③有原发病的临床表现与实验室检查特点。35消化系统常见症状慢性腹痛：

特点：起病缓慢、病程长、间歇性痛。

36消化系统常见症状病因

1．

腹腔脏器慢性炎症：持续性或间歇性钝痛或隐痛2．

空腔脏器的张力变化：3．

胃、十二指肠溃疡：胃溃疡----餐后半小时至1小时上腹痛，至下次进餐缓解。十二指肠溃疡----空腹痛、夜间痛，餐后1-2小时腹痛，至下次进餐后缓解。37消化系统常见症状4．

腹腔脏器扭转或梗阻：5．

包膜张力增加：6．

中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症7．

肿瘤压迫与浸润：钝痛8．

胃肠神经功能紊乱：38消化系统常见症状腹痛发生机制内脏性腹痛---来源：腹内器官特点：部位不确切、痛感模糊（痉挛、不适、钝痛、灼痛）、自主神经兴奋症状（恶心、呕吐、出汗）；39消化系统常见症状躯体性腹痛---来源：腹膜壁层、腹壁特点：定位准确、程度剧烈而持续、局部腹肌强直、腹痛因咳嗽、体位变化而加重；牵涉痛---来源：腹内器官特点：程度剧烈、部位明确、局部有压痛、肌紧张。40消化系统常见症状临床表现

1．

腹痛部位：病变所在部位。弥漫性或部位不定（腹膜炎、机械性肠梗阻、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜）2．

腹痛性质与程度：绞痛、灼痛、胀痛、钝痛、隐痛、不适。

41消化系统常见症状胃、十二指肠穿孔-突发、中上腹、刀割样、烧灼样痛；胆道蛔虫症-阵发性、剑突下、钻顶样痛；急性弥漫性腹膜炎-持续性、广泛性、剧痛；胃肠张力变化或轻度炎症-隐痛、钝痛；肝癌-持续性、右上腹、胀痛42消化系统常见症状43消化系统常见症状3诱发因素：油腻、暴饮暴食、暴力发作时间：餐后痛（胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良）、空腹痛。体位关系：胰腺癌、GERD

44消化系统常见症状伴随症状

发热、寒战：急性炎症-急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿）；黄疸：肝胆疾病；急性溶贫；休克：无贫血---胃肠穿孔等，特别注意急性心梗；有贫血---腹腔脏器破裂；呕吐、腹泻：血尿：泌尿系结石45消化系统常见症状问诊要点

1．

腹痛发生过程（起病、病程）2．

部位3．

性质、程度和时间4．

诱发、加重和缓解因素5．

腹痛放射部位6．

伴随症状7．

既往史46消化系统常见症状腹泻

排便次数多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血、未消化食物发生机制1．

分泌性腹泻：胃肠分泌过多液体。如霍乱、胃肠道内分泌肿瘤等。特点：①排出大量水样便，每天多达数升；②粪便含大量电解质；③粪便无脓血；④禁食后腹泻仍不止；⑤一般无腹痛。47消化系统常见症状2.渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收。如服用盐类泻药（硫酸镁）或甘露醇。特点：①禁食后腹泻停止；②粪便中含有大量未完全消化或分解的食物成分；③粪水电解质含量不高。3.渗出性腹泻：粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出。见于肠道炎性疾病。

48消化系统常见症状4.动力性腹泻：肠蠕动亢进，如肠炎、胃肠功能紊乱、甲亢等。特点：①粪便稀烂或水样而无或少炎症细胞；②肠鸣音亢进；③可伴有腹痛。

5.吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍，如小肠大部切除、吸收不良综合征等。49消化系统常见症状病因

急性腹泻1．

肠道疾病：急性肠炎；克罗恩病或溃结急性发作；缺血性肠病；2．

急性中毒：毒蕈、河豚；铅、砷3．

全身性感染：败血症、伤寒4．

其他：变态反应性肠病，药物（5-FU、利血平、新斯的明）。50消化系统常见症状慢性腹泻：病程＞2个月1．

消化系统疾病

胃部疾病：慢性萎缩性胃炎，胃萎缩，胃大部切除后；

肠道感染：肠结核，慢性菌痢；

肠道非感染性疾病：Crohn`s病，溃疡性结肠炎，吸收不良综合征；

肠道肿瘤：

胰腺：慢性胰腺炎，胰腺癌；

肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎。51消化系统常见症状2．

全身性疾病内分泌及代谢障碍：甲亢，胃泌素瘤等；药物：利血平、消胆胺、抗肿瘤、抗生素；神经功能紊乱：肠易激综合征；

其他：SLE、尿毒症等。52消化系统常见症状临床表现

1．

起病及病程：急性腹泻：感染或食物中毒；慢性腹泻：慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肿瘤、神经功能紊乱。2．

腹泻次数及粪便性质：分泌性腹泻：量多；渗出性腹泻：量少；急性感染----便次＞10次/天、粘液血便或脓血便；慢性----几次/天，稀便；消化吸收不良、严重感染性肠病：便奇臭且黏附IBS----便中有黏液但无脓血。53消化系统常见症状3．

腹泻与腹痛的关系：急性腹泻----腹痛；小肠疾病----腹痛在脐周；结肠疾病----下腹。**如何根据大便性状和临床表现鉴别小肠和结肠性腹泻？小肠：便次少、便量多、水样便、不伴里急后重感、肠鸣音亢进、脐周痛、排便后不缓解；大肠：便次多、便量少、黏液或脓血便、伴里急后重感、肠鸣音不亢、下腹痛、便后缓解。54消化系统常见症状伴随症状

发热：急性菌痢、伤寒、肠结核、肠道淋巴瘤、炎症性肠病急性发作；里急后重：直肠病变-急性菌痢、直肠炎、直肠癌；明显消瘦：小肠病变-恶性肿瘤、吸收不良；皮疹或皮下出血：败血症、伤寒；腹部包块：肠肿瘤、肠结核、克罗恩病；重度失水：霍乱55消化系统常见症状问诊要点

1．

起病：诱因（不洁饮食，油腻食物，紧张、焦虑）2.便次，大便量；3．

性状及臭味：4．

伴随症状：5．

同食者群集发病的历史：6．

加重、缓解的因素：进食，油腻食物，禁食，药物7．

病后一般情况：功能性腹泻、结肠----影响小；器质性疾病、小肠----影响大。56消化系统常见症状黄疸

定义：由于血中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血中胆红素浓度：总胆红素----＜17.1μmol/L；结合胆红素----＜3.42μmol/L；非结合胆红素----＜13.68μmol/L；隐性黄疸：胆红素浓度增高，在17.1~34.2μmol/L，无肉眼可见的黄疸。

57消化系统常见症状胆红素的正常代谢：1．

胆红素来源：①

衰老的红细胞：占80%~85%；②

旁路胆红素：10%~15%，包括：骨髓幼稚红细胞和肝内蛋白质（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白等）。58消化系统常见症状59消化系统常见症状2．非结合胆红素（UCB）：不溶于水，不能从肾小球排出；

结合胆红素（CB）：水溶性，可通过肾小球排出。

3.胆红素的肠肝循环：60消化系统常见症状分类

1．

按病因学分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性黄疸。2.按胆红素性质分类：以UCB增高为主、以CB增高为主。61消化系统常见症状溶血性黄疸1．

病因：先天性溶血性贫血---海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；后天性获得性溶血性贫血---自身免疫性溶贫、新生儿溶血、不同血型输血后溶血等。62消化系统常见症状2．

发病机制：大量红细胞破坏，形成大量的UCB；肝功能削弱，使UCB在血中潴留。63消化系统常见症状64消化系统常见症状3．

临床表现：黄疸为轻度，浅柠檬色；急性溶血：有发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、血红蛋白尿（酱油色或茶色）、急性肾衰；慢性溶血：有贫血、脾大。65消化系统常见症状4．

实验室特点：

血清TB↑，UCB↑，CB正常；

粪胆素↑，粪色加深；

尿中尿胆原↑，尿胆红素（-）；

血红蛋白尿；

贫血、网织红细胞↑、骨髓红系增生旺盛；

CB/TB＜20%。66消化系统常见症状肝细胞性黄疸

1．

病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、钩端螺旋体病等。2．

发病机制：肝功能受损，血中UCB增多；肝细胞破坏，CB入血；肝细胞肿胀等，使胆汁排出受阻，CB入血。3.临床表现：浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退等。67消化系统常见症状68消化系统常见症状4．实验室特点：

血中TB↑，UCB↑，CB↑；

尿胆红素（+），尿胆原量取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度；

肝功能异常；CB/TB＞30%

69消化系统常见症状胆汁淤积性黄疸

1．

病因：

肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积----肝内泥沙样结石、癌栓；肝内胆汁淤积----毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化。

肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫等。70消化系统常见症状2．

发病机制：胆道阻塞，小胆管与毛细胆管阻塞，CB入血。3．

临床表现：暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪色浅或白陶土色。71消化系统常见症状72消化系统常见症状4．实验室特点：①

血中TB↑，CB↑；②

尿胆红素（+）；③

粪胆素及尿胆原↓或（-）；④

ALP及胆固醇↑；⑤

CB/TB＞50%。73消化系统常见症状74消化系统常见症状伴随症状1．

发热：急性胆管炎、肝脓肿、急性溶血等；2．

上腹剧痛：3．

肝大：4．

胆囊肿大：胆总管梗阻；5．

脾大：6．

腹水：75消化系统常见症状辅助检查1．

B超：肝、胆囊、胆道、脾、胰腺。2．

X线：胆道3．

ERCP：区别肝内及肝外胆管阻塞的部位及胰腺病变。4．

PCT：显示胆道系统。5．

CT：肝、胆、胰病变。6．

MRI：鉴别肝良恶性病变；MRCP。7．

放射性核素检查：肝占位病变。8．

肝穿刺活检及腹腔镜：76消化系统常见症状问诊要点1．

确定有否黄疸：注意询问尿色；2．

起病：3．

伴随症状：4．

时间与波动情况：梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别；5.对全身的影响：先天性-影响小；肝细胞-影响大。

6.既往史77消化系统常见症状消化系统体征

78消化系统常见症状腹部的体表标志及分区

一．体表标志

肋弓下缘、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、肋脊角。掌握各区脏器分布二．腹部分区1．

四区法：2．

九区法：两条水平线、两条垂直线3．

七区法：

79消化系统常见症状80消化系统常见症状81消化系统常见症状视诊

主要内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁情况。

82消化系统常见症状一.腹部外形

腹部平坦：平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹。见于正力型成年人。腹部饱满：平卧时前腹面高于肋缘至耻骨联合平面。见于肥胖者及小儿。

腹部低平：平卧时前腹面低于肋缘至耻骨联合平面。见于消瘦者。83消化系统常见症状（一）.腹部膨隆平卧时前腹面明显高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状。1．

全腹膨隆：球形或扁圆形⑴腹腔积液：蛙腹，转动体位时外形发生改变。见于肝硬化、心衰、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征；结核性腹膜炎（尖腹）。84消化系统常见症状⑵腹内积气：球形，移动体位形状不改变。见于肠梗阻及肠麻痹。⑶气腹：见于胃肠穿孔，人工气腹。⑷腹内巨大包块：见于足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤。测量腹围85消化系统常见症状2．

局部膨隆病因：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症性包块、胃或肠曲胀气、腹壁上的肿物和疝。内容：部位、外形、随呼吸而移位、随体位而变化、搏动。鉴别肿块来源：86消化系统常见症状(二)腹部凹陷平卧时前腹面明显低于肋缘至耻骨联合平面。1．

全腹凹陷：见于消瘦、脱水。舟状腹：前腹壁凹陷明显几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。见于恶病质，如结核晚期、恶性肿瘤等。2．

局部凹陷：见于手术后腹壁瘢痕收缩。87消化系统常见症状二．呼吸运动

正常人：腹式呼吸运动----男性及小儿；胸式呼吸运动----女性。

腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物等。

腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎或肠麻痹。88消化系统常见症状三．腹壁静脉1．腹壁静脉曲张：见于门静脉高压或上下腔静脉阻塞。2．正常血流方向：脐水平线以上脐水平线以下门静脉高压血流方向：同正常上腔静脉阻塞血流方向：下腔静脉阻塞血流方向：

3．检查血流方向89消化系统常见症状90消化系统常见症状91消化系统常见症状四．胃肠型和蠕动波幽门梗阻：可见胃型、胃蠕动波；肠梗阻：小肠梗阻---肠型位于腹中部呈多层梯型排列；结肠远端梗阻---肠型多位于腹周边。肠麻痹：蠕动波消失。92消化系统常见症状五．腹壁情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、上腹搏动。93消化系统常见症状触诊

一．浅表触诊法适用于：体表浅在病变、关节、软组织、浅表的动脉、静脉、神经、阴囊和精索。腹部适用于：压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。

94消化系统常见症状二．深部触诊法1．

深部滑行触诊法：适于腹腔深部包块、胃肠病变；2．

双手触诊法：适于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物；3．

深压触诊法：适于腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。4．

冲击触诊法（浮沉触诊法）：适于大量腹水时肝、脾触诊。95消化系统常见症状96消化系统常见症状主要内容：腹壁紧张度、压痛和反跳痛，各脏器触诊、腹部包块、液波震颤、振水音。97消化系统常见症状一．腹壁紧张度1．

腹壁紧张度增加①

腹部饱满：见于肠胀气、人工气腹、腹水；②

板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎；③

揉面感或柔韧感：见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎；

局部腹壁紧张度增加：98消化系统常见症状2．

腹壁紧张度减低见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水；

腹壁紧张度消失见于脊髓损伤致腹肌瘫痪、重症肌无力。99消化系统常见症状二．压痛和反跳痛1．

压痛：腹壁或腹腔内病变。

鉴别方法：2．

腹部常见压痛点：胆囊点、阑尾点等。3．

反跳痛：炎症累及腹膜壁层。100消化系统常见症状101消化系统常见症状三．脏器触诊1．

肝触诊⑴触诊手法：单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法。102消化系统常见症状⑵注意事项：①最敏感部位:示指前端桡侧；②腹肌发达:腹直肌外缘；③呼吸④初始触诊部位⑤腹水:浮沉触诊法；⑥易误诊脏器：右肾下极、横结肠下缘、右腹直肌上段腱划。103消化系统常见症状⑶触诊内容：

大小：

弥漫性肝肿大---肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化；

局限性肝肿大---肝脓肿、肿瘤、肝囊肿；

肝缩小---急性和亚急性肝坏死、肝硬化晚期。104消化系统常见症状

质地：质软---正常；质韧---急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血；质硬---肝硬化、肝癌；囊性感、波动感---肝脓肿或囊肿。表面状态和边缘：光滑、结节、边缘厚薄、是否整齐压痛：轻度弥漫性压痛---肝炎、肝淤血；局限性剧烈压痛---表浅肝脓肿；105消化系统常见症状搏动：肝大压到腹主动脉---传导性搏动；三尖瓣关闭不全---扩张性搏动；

肝-颈静脉回流征(右心衰竭)。肝区摩擦感：肝周围炎肝震颤：肝包虫病106消化系统常见症状2．

脾触诊⑴触诊手法：单手触诊法，双手触诊法；仰卧位，右侧卧位。

107消化系统常见症状108消化系统常见症状⑵脾大测量法：109消化系统常见症状第一线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；第二线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离；第三线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离。110消化系统常见症状⑶脾大分度：轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2厘米；中度肿大：脾缘超过肋下2厘米，在脐水平线以上；高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。111消化系统常见症状⑷易误诊脏器：增大的左肾，肿大的肝左叶，胰尾部囊肿，结肠脾曲肿物。⑸触诊内容：大小、质地、表面情况、有无压痛、摩擦感。⑹脾轻度肿大：见于急慢性肝炎、伤寒；脾中度肿大：见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病；脾高度肿大：见于慢性粒细胞性白血病、淋巴肉瘤。112消化系统常见症状

3．胆囊触诊⑴触诊手法单手滑行触诊法或钩指触诊法。⑵胆囊肿大：急性胆囊炎---囊性感，压痛明显；壶腹周围癌---囊性感，无压痛；胆囊结石或胆囊癌：实性感。⑶Murphy征：胆囊炎；

Courvosier征（无痛性胆囊增大征）：胰头癌。113消化系统常见症状4．肾触诊⑴触诊手法：双手触诊法。⑵肾下垂：深吸气时能触到一半以上的肾；

游走肾：肾下垂明显并能在腹腔各方向移动。114消化系统常见症状肾肿大：肾盂积水、积脓；肾肿瘤；多囊肾115消化系统常见症状⑶压痛点：季肋点：第十肋骨前端；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘；肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点：背部第十二肋骨与腰肌外缘地夹角顶点。116消化系统常见症状5．膀胱触诊⑴触诊手法：单手滑行触诊法。⑵膀胱胀大：见于尿道梗阻、脊髓病、昏迷患者、麻醉后。⑶鉴别：妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物。117消化系统常见症状四．腹部包块1．

正常腹部可触及包块腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉。2．

异常包块位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与邻近器官的关系。

鉴别包块与腹壁和皮肤的关系118消化系统常见症状五．液波震颤或波动感大量腹水，腹水量在3000~4000毫升以上。119消化系统常见症状六．振水音清晨空腹或餐后6~8小时以上振水音阳性，见于幽门梗阻、胃扩张。120消化系统常见症状叩诊

主要内容：腹部叩诊音，肝及胆囊叩诊，胃泡鼓音区及脾叩诊，移动性浊音，肋脊角叩诊，膀胱叩诊。121消化系统常见症状一．腹部叩诊音

鼓音范围缩小：肝、脾等脏器极度肿大，腹腔内肿瘤，大量腹水。

鼓音范围扩大：胃肠高度胀气，人工气腹，胃肠穿孔。122消化系统常见症状二．肝及胆囊叩诊1．

确定肝上界及肝下界：注意体型匀称体型：右锁骨中线---第5肋间→右肋下缘；右腋中线---第7肋间→第10肋骨水平；右肩胛线---第10肋间。123消化系统常见症状2.

肝浊音界扩大：见于肝肿大；肝浊音界缩小：见于胃肠胀气；肝浊音界消失：急性胃肠穿孔、人工气腹、间位结肠、全内脏转位。肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠；肝浊音界下移：肺气肿、右侧张力性气胸。124消化系统常见症状3．

肝区叩击痛：见于肝炎、肝脓肿。4．

胆囊区叩击痛：见于胆囊炎。125消化系统常见症状三．胃泡鼓音区及脾叩诊1.胃泡鼓音区：左前胸下部肋缘以上，呈半圆形。上界---膈及肺下缘；下界---肋弓；左界---脾；右界---肝左叶。126消化系统常见症状2．

胃泡鼓音区明显缩小或消失：见于脾大、肝左叶大、左侧胸腔积液、心包积液；急性胃扩张、溺水。3．

脾脏叩诊（浊音界）：左腋中线，9~11肋间，长4-7厘米，前方不超过腋前线。脾浊音界缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠；脾浊音界扩大：脾大。127消化系统常见症状四．移动性浊音腹水量在1000毫升以上。鉴别：①肠梗阻②巨大卵巢囊肿

腹水

巨大卵巢囊肿浊音区：腹两侧腹中间移动性浊音：（+）（-）尺压实验：（-）（+）128消化系统常见症状五.肋脊角叩痛肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾周围炎六.膀胱叩诊鉴别：妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿129消化系统常见症状听诊

主要内容：

肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音130消化系统常见症状一．肠鸣音：

正常：4-5次/分；

活跃：10次/分↑，音调不亢。急性胃肠炎，腹泻药后，胃肠道大出血；

亢进：10次/分↑，金属音。机械性肠梗阻；

减弱：数分钟1次。老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下；

消失：3-5分未听到一次。急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。131消化系统常见症状二．血管杂音：三．摩擦音：脾梗塞、脾周围炎、胆囊炎腹水阳性体征：视诊：全腹膨隆，呈蛙状腹；腹式呼吸运动减弱触诊：液波震颤（+）叩诊：移动性浊音（+）听诊：肠鸣音减弱或消失。132消化系统常见症状腹部常见疾病的主要体征急性弥漫性腹