糖尿病病人的护理教学培训课件

糖尿病病人的护理教学目的要求掌握糖尿病的临床表现、急性和慢性的并发症、糖尿病病人的护理熟悉糖尿病的定义、辅助检查、治疗要点了解糖尿病的病因及发病机制2糖尿病病人的护理教学病例讨论

患者，女,12岁。平素健康。入院前2周无明显诱因出现多尿、多饮,明显消瘦,其家长未予重视,并常予糖水饮用。入院前2天出现头昏、乏力、纳差及恶心、呕吐,按“感冒”治疗无效,症状逐渐加重,并出现嗜睡、呼吸深大。入院时查体:体温37.6℃,脉搏112次/min,呼吸32次/min,血压102/50mmHg。身高140cm,体重28kg。意识模糊,颜面潮红,皮肤弹性差,双眼稍凹陷,呼吸深大,呼气中有烂苹果味。双肺呼吸音粗糙,未闻及音。四肢湿冷,肌张力对称性降低。值班护士立即予吸氧、保暖、以10%葡萄糖注射液500ml建立1条静脉通道,观察生命体征并及时记录等。3糖尿病病人的护理教学糖尿病知多少？你知道什么是糖尿病吗？糖尿病慢性并发症有哪些？什么样的人容易患糖尿病？作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？作为护理人员，你会给病人哪些建议？4糖尿病病人的护理教学概述定义：由多种原因引起的胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢疾病群。

长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。5糖尿病病人的护理教学流行病学：

全世界人口约65亿糖尿病病人1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约3千万印度中国美国6糖尿病病人的护理教学1型糖尿病T1DM12型糖尿病T2DM2妊娠糖尿病GDM3其他特殊类型糖尿病4分型7糖尿病病人的护理教学(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。相对特征：青少年起病起病急，症状典型，有自发酮症倾向对Ins敏感有胰岛β细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(+)血清中胰岛素水平低8糖尿病病人的护理教学（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。

相对特征：多有肥胖或肥胖病前史多成年发病（40岁以后发病）起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向无胰岛β细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(-)对Ins不敏感9糖尿病病人的护理教学病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯10糖尿病病人的护理教学病因及发病机制1型糖尿病1.第一期--遗传易感性2.第二期--启动自身免疫反应3.第三期--免疫学异常4.第四期--进行性胰岛B细胞功能丧失5.第五期--临床糖尿病6.第六期--胰岛B细胞完全破坏，症状明显2型糖尿病1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.临床糖尿病11糖尿病病人的护理教学胰岛素↓、胰岛素抵抗

葡萄糖利用↓糖异生↑蛋白质合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓

组织处于葡萄

血糖↑糖饥饿状态血浆渗透压↑渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解↑甘油三酯↑游离脂肪酸↑酮体生成↑酮症多食体重减轻口渴、多饮三、病理生理12糖尿病病人的护理教学临床表现多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿疲乏体重减轻皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群13糖尿病病人的护理教学二、并发症急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒(DKA)高渗性非酮症糖尿病昏迷感染

慢性并发症：

大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足临床表现14糖尿病病人的护理教学1.糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。临床表现15糖尿病病人的护理教学临床表现

初期：多饮、多尿，症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛。

中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）16糖尿病病人的护理教学实验室检查尿：尿酮、尿糖强阳性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之间或更高；血酮升高，

CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血尿素氮和肌酐常偏高。血渗透压轻度上升。即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高。临床表现17糖尿病病人的护理教学2.高渗性非酮症糖尿病昏迷

病死率高达40%。多见于50～70岁。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：

多尿、多饮、食欲减退、嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：

血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L血浆渗透压可达330～460mmol/L

临床表现18糖尿病病人的护理教学感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。临床表现19糖尿病病人的护理教学20糖尿病病人的护理教学1.大中动脉的粥样硬化：

冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽截肢肾动脉肾功能受损慢性并发症大血管病变21糖尿病病人的护理教学微血管病变病理改变：

1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织

2、微血管病变：

微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并发症22糖尿病病人的护理教学

微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变

(diabeticretinopathy)按眼底改变可分六期，两大类Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferativeretinopathy),新生血管出现是其主要标志慢性并发症23糖尿病病人的护理教学视网膜病变正常眼底I期黄斑部可见少量微血管瘤慢性并发症II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。IV期视网膜开始出现新生血管V期新生血管引起玻璃体出血VI期玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离24糖尿病病人的护理教学视网膜病变眼：致盲原因：

1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等

慢性并发症25糖尿病病人的护理教学

微血管病变（肾脏病变）肾脏病变

病史常>10年毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。慢性并发症26糖尿病病人的护理教学微血管病变心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。慢性并发症27糖尿病病人的护理教学（2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。.神经病变（3）自主神经病变a心血管—体位性低血压、心律失常b消化系统—腹泻、便秘c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系统—阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变慢性并发症28糖尿病病人的护理教学糖尿病足（diabeticfoot）

糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。是截肢、致残的主要原因

慢性并发症29糖尿病病人的护理教学0级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿4级：局限性坏疽5级：全足坏疽Wagner分级30糖尿病病人的护理教学实验室及其他检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定其他：自身抗体测定31糖尿病病人的护理教学1.尿糖测定尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索但尿糖不能准确反映血糖变化情况可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考2.血糖测定空腹及餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标静脉血浆葡萄糖（VPG）3.9-6.0mml/L实验室及其他检查32糖尿病病人的护理教学3.葡萄糖耐量试验OGTT:

当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml，于3~5min内服下，服后60、120min取静脉血测葡萄糖。实验室及其他检查33糖尿病病人的护理教学4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定GHbA1反映前8~12周血糖总水平糖化血清蛋白FA（果糖胺）反映前2~3周血糖总水平意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。5.血浆胰岛素和C-肽测定意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。实验室及其他检查34糖尿病病人的护理教学6.自身抗体测定测定血中GAD抗体、ICA、IAA等胰岛自身抗体。1型糖尿病多为阳性，且滴度较高。2型糖尿病阳性率低。上述抗体的联合检测对1、2型糖尿病的鉴别有一定参考价值。

实验室及其他检查35糖尿病病人的护理教学诊断要点1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L，可以确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L，可以确诊

3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.0mmol/L5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L为正常

8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L，考虑糖尿病补充说明：在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。

36糖尿病病人的护理教学1型糖尿病和2型糖尿病的区别点37糖尿病病人的护理教学糖尿病治疗五个要点药物糖尿病教育饮食治疗运动治疗血糖监测药物治疗38糖尿病病人的护理教学药物治疗口服药物（tablettoswallow）胰岛素(insulin)治疗措施39糖尿病病人的护理教学口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘剂药物与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。无急性并发症T2DM磺脲类非磺脲类餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DM双胍类（二甲双胍一线药物）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。40糖尿病病人的护理教学胰岛素应用1、适应症：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者⑥其他特殊类型糖尿病。治疗措施41糖尿病病人的护理教学治疗措施42糖尿病病人的护理教学治疗措施酮症酸中毒治疗

急救原则：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：

1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调

5.处理诱因与并发症43糖尿病病人的护理教学酮症酸中毒治疗

急救原则：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：

1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调

5.处理诱因与并发症使用液体①生理盐水。②5%葡萄糖13.9mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按3－4g葡萄糖加1U胰岛素）。补液量②补液量可按原体重10%估计。补液先快后慢，在头2小时内输入1000－2000ml，从2－6小时输入1000－2000ml。第1个24小时输液总量约4000－5000ml。严重失水可达6000－8000ml。③可以同时开始胃肠补液，胃肠补液速度在头2小时约500－1000ml。44糖尿病病人的护理教学酮症酸中毒治疗

急救原则：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：

1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调

5.处理诱因与并发症①小剂量胰岛素（0.1U/kg/小时）治疗方案简便、有效、安全。常将普通胰岛素加入生理盐水中持续静滴；②血糖下降速度每小时下降3.9~6.1mmol/L为宜；③开始治疗后2小时血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性低，胰岛素剂量加倍；④输液过程中每1~2小时检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮；⑤尿酮消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况改为皮下注射胰岛素。45糖尿病病人的护理教学酮症酸中毒治疗

急救原则：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：

1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调

5.处理诱因与并发症①一开始血钾正常或偏低的人可以立即补钾，一般第一日补钾6-8g，头2-4小时补钾1.0-1.5g，一般用氯化钾②如血钾高或无尿，少尿（<30ml/h）宜暂缓补钾，但治疗过程中监测血钾水平，心电图③神志清醒者，可口服氯化钾，鲜橘汁等④补钾同时注意血镁，血磷的纠正。46糖尿病病人的护理教学酮症酸中毒治疗

急救原则：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：

1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调

5.处理诱因与并发症①血PH<7.1或血碳酸氢根降至5mmol/L（相当与CO2CP4.5－6.7mmol/L）,补碱。②当血PH>7.1或血碳酸氢根>10mmol/L（相当与CO2CP11.2－13.5mmol/L）,无明显酸中毒深大呼吸者可以暂不补碱。47糖尿病病人的护理教学酮症酸中毒治疗

急救原则：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：

1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调

5.处理诱因与并发症休克:如休克严重经输液不能纠正，需分析原因，积极抗休克处理。严重感染：为本症常见诱因，应使用有效抗生素。心力衰竭：对于年老或原有心脏病者，注意调整输液量和速度。肾衰竭：为本症常见死因，注意预防，积极处理。脑水肿：若治疗后昏迷反加重，应警惕，并及时采取脱水治疗。48糖尿病病人的护理教学高渗性昏迷治疗原则

①患者严重失水，可超过体重12%，需积极补液。以输入生理盐水和5％葡萄糖液为主，输入过量的低渗液（0.45%氯化钠液）有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。可考虑同时胃肠补液。②小剂量胰岛素持续（0.1/kg/小时）持续静滴，当血糖降至16.7mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。③参考每小时尿量补钾④治疗诱因和防治并发症。

49糖尿病病人的护理教学护理诊断

1.营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

2.有感染的危险与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。

3.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识

4.潜在并发症

低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。。50糖尿病病人的护理教学

1.饮食护理2.运动疗法护理

3.口服降糖药物护理

4.预防感染

5.胰岛素治疗的护理

6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发症低血糖。护理措施51糖尿病病人的护理教学护理措施1.饮食护理2.运动疗法护理

3.口服降糖药物护理

4.预防感染

5.胰岛素治疗的护理

6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发症低血糖。饮食控制1型糖尿病--控制高血糖和防止低血糖发生；2型糖尿病--减轻体重，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物用量。注意事项：1.按时进食；2.控制总热量是关键；3、严格限制各种甜食；4、体育锻炼不宜空腹，防止低血糖；5、每周同杆秤、同重量衣服测量体重一次。52糖尿病病人的护理教学护理措施1.饮食护理2.运动疗法护理

3.口服降糖药物护理

4.预防感染

5.胰岛素治疗的护理

6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发症低血糖。运动时间：1型宜餐后进行；2型空腹进行，加快脂肪分解。15-30min/次，1-3次/D，至少3次/w。运动方式：有氧运动注意事项：避免恶劣天气；随带糖果和糖尿病卡；指导运动量及活动时间；有不舒适立即停止运动；53糖尿病病人的护理教学

1.饮食护理2.体育锻炼

3.口服降糖药物护理

4.预防感染

5.胰岛素治疗的护理

6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发症低血糖。护理措施

糖尿病足（DF)

１.危险因素

2．足部观察与检查

3．保持足部清洁，避免感染

4．预防外伤

5．促进肢体的血液循环①冬天注意足部的保暖②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。③每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。６.积极戒烟55糖尿病病人的护理教学使用胰岛素注意事项

1)准确用药：准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。

2)吸药顺序

长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。３)保存：４－８℃４)注射部位：皮肤疏松部位腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。６）监测血糖：护理措施56糖尿病病人的护理教学全身反应：①低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；②过敏反应；③胰岛素性水肿；④屈光失常。胰岛素不良反应的观察及处理

局部反应：①注射局部皮肤红肿，皮下小结；②皮下脂肪萎缩或增生。护理措施57糖尿病病人的护理教学护理措施

1.饮食护理2.体育锻炼

3.口服降糖药物护理

4.预防感染

5.胰岛素治疗的护理

6.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。7.潜在并发症低血糖。①准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。③严密观察和记录：病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每1～2小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。58糖尿病病人的护理教学低血糖预防与处理什么是低血糖？

低血糖的常见原因

症状与体症

低血糖紧急护理措施

预防措施护理措施59糖尿病病人的护理教学

低血糖预防与处理低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指标是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.6~6.1mmol/L),也会出现低血糖症状。护理措施什么是低血糖？

低血糖的常见原因

症状与体症

低血糖紧急护理措施

预防措施60糖尿病病人的护理教学低血糖预防与处理胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮食不当强烈运动护理措施