糖尿病慢性并发症培训课件

糖尿病慢性并发症糖尿病-公共卫生问题糖尿病患病率呈全球性增加，由以发展中国家为重最新统计数据我国糖尿病患者已达1.39亿，占全国总人数的11.6%2糖尿病慢性并发症3糖尿病慢性并发症4糖尿病慢性并发症糖尿病-沉重的负担5糖尿病慢性并发症主要危险因素高血糖病程高血压肥胖遗传易感因素吸烟6糖尿病慢性并发症分类大血管病变心血管病变脑血管病变外周血管病变微血管病变视网膜病变肾脏病变神经病变

7糖尿病慢性并发症大血管病变

-心血管疾病

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块和血栓形成，引起心肌缺血与坏死的疾病。斑块可发生在任何地方，引起不同部位的缺血。

糖尿病并发冠心病者高达72.3%约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病患者的2-4倍。

8糖尿病慢性并发症发病机制9糖尿病慢性并发症筛查方式

心电图动态心电图心脏彩超冠脉造影无异常时每半年至一年检查一次10糖尿病慢性并发症临床表现心绞痛：胸痛，常为压迫感、胸闷、烧灼感心肌梗塞：胸痛、气促、出汗、恶心、呕吐、心悸

部分糖尿病患者胸痛症状不明显，甚至无症状，但病理改变严重，常发生无痛性心梗，也容易发生心源性猝死11糖尿病慢性并发症治疗轻微的冠脉病变通常以药物治疗为主狭窄较重的冠脉病变需行介入治疗有些更复杂的病变需要行外科手术，如心脏搭桥12糖尿病慢性并发症微血管病变

-视网膜病变

成年人失明的主要原因，患病率随病程和年龄的增长而上升。病程5年内：眼底病变不常见病程10年：50%眼底病变病程20年：80-90%眼底病变13糖尿病慢性并发症发病机制高血糖周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚管腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼14糖尿病慢性并发症筛查方式免散瞳眼底照相检查荧光造影

无视网膜病变者：1型糖尿病诊断5年后每年检查一次2型糖尿病诊断后每年检查一次15糖尿病慢性并发症结构16糖尿病慢性并发症正常眼底17糖尿病慢性并发症分期非增殖期：

1、有微动脉瘤或合并有小的出血点2、有黄白色硬性渗出和出血斑3、有白色的软性渗出和出血斑18糖尿病慢性并发症增殖期4、眼底有新生血管或玻璃体出血5、眼底有新生血管和纤维增殖6、眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜剥脱19糖尿病慢性并发症临床表现早期没有症状随着病情的发展可出现视物模糊、闪光感、夜间视力差、视野缩小等当视网膜新生血管破裂出血时可出现失明

20糖尿病慢性并发症微血管病变

-肾脏病变

由于糖尿病糖代谢异常导致的肾小球硬化，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增高，逐步进展至大量蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭。

DN是糖尿病最严重的慢性并发症，20%-40%的糖尿病患者死于慢性肾功能衰竭，终末期糖尿病肾病5年存活率<20%。22糖尿病慢性并发症筛查方式尿常规尿白蛋白/肌酐比值（A/C)24小时尿蛋白定量肾功1型糖尿病：诊断5年后筛查，然后每年筛查一次2型糖尿病：诊断时筛查，以后每年筛查23糖尿病慢性并发症分期分期肾小球滤过率病理变化微量蛋白尿或蛋白尿肾小球高滤过期增高肾小球肥大正常无临床表现的肾小球损害期较高或正常系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚间断微量白蛋白尿，休息时<30mg/g，运动后增高早期糖尿病肾病期大致正常系膜基质及肾小球基底膜增厚更明显，部分患者血压升高持续微量白蛋白尿，30-300mg/g临床糖尿病肾病期减低肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化，出血高血压、水肿尿蛋白定量>0.5g/d肾衰竭期严重减低肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿，血尿素、肌酐明显升高24糖尿病慢性并发症临床表现蛋白尿水肿高血压贫血肾功能不全25糖尿病慢性并发症治疗1、控制血糖：空腹<6.1mmol/L,餐后<8mmol/L，Hba1c<6.5%。2、控制血压：无肾损害及尿蛋白患者，血压目标<130/80mmol/L，尿蛋白>1g/d的患者血压目标<125/75mmol/L。3:血脂：TC<4.5mmol/L,LDL<2.6mmol/L,HDL>1.1mmol/L,TG<1.5mmol/L26糖尿病慢性并发症治疗4、应用ACEI或ARB，以减少尿蛋白及延缓肾脏损害的进展。5、低蛋白饮食：肾功能正常者蛋白摄入量为0.8g/kg/d,在GFR下降后，蛋白摄入量为0.6-0.8g/kg/d,以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量少于0.6g/kg/d。应适当补充α-酮酸制剂。6、透析治疗和肾移植27糖尿病慢性并发症预防为主28糖尿病慢性并发症患者教育1、讲解并发症的危害，有助于患者重视糖尿病并发症2、及时检测和治疗3、严格控制代谢指标,降低糖尿病并发症的发生，减少死亡糖尿病相关知识29糖尿病慢性并发症改善生活方式30糖尿病慢性并发症严格控糖31糖尿病慢性并发症定期检测血糖血脂血压眼底心电图肾功能神经系统足32糖尿病慢性并发症2型糖尿病综合控制目标项目目标值血糖(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹<10.0HbA1C（%）<7血压（mmHg)<140/70TC（mmol/L)<4.5HDL-C(mmol/L）男性>1.0女性>1.3TG(mmol/L）<1.5LDL-C(mmol/L)未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8体重指数（MBI,kg/m2)<24尿白蛋白/肌