中心静脉压的测定培训课件

中心静脉压的测定cvpCvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。2中心静脉压的测定适应证严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者需要大量输液、输血或需要TPN者心血管及其他大而复杂的手术3中心静脉压的测定危重病患者的中心静脉插管静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测4中心静脉压的测定中心静脉压的临床意义CVP正常值 2–6mmHgCVP >6mmHg容量过多心功能不良CVP <2mmHg容量不足周围血管张力减退5中心静脉压的测定内 容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压6中心静脉压的测定内 容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压7中心静脉压的测定中心静脉压的标准测定方法传感器调零(zeroing)大气压=0消除外界因素影响仅读取患者体内压力选择参考平面(referencing)右心房水平8中心静脉压的测定参考平面(右心房)的确定9中心静脉压的测定参考平面(右心房)的确定平卧位:腋中线与第四肋间交点10中心静脉压的测定传感器调零(zeroing)去除三通帽将三通拨至传感器与大气相通位置11中心静脉压的测定传感器调零(zeroing)去除无菌帽将三通与大气相通12中心静脉压的测定传感器调零步骤三通与大气相通后,按住监护仪插件上的调零键,屏幕上应出现“0”读数进行调零最初安装时患者或传感器位置改变后调整参考平面时怀疑压力读数的准确性时13中心静脉压的测定传感器调零结束后无菌三通帽14中心静脉压的测定测压管测定中心静脉压15中心静脉压的测定测压管测定中心静脉压16中心静脉压的测定中心静脉压的单位监护仪 mmHg测压管 cmH2O1mmHg=1.36cmH2O17中心静脉压的测定内 容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压18中心静脉压的测定经中心静脉插管测定中心静脉压患者体位的因素半坐位（正确选择参考平面时此卧位不影响测定的准确性）侧卧位中心静脉插管的因素导管材料导管腔输液速度19中心静脉压的测定半坐位测定中心静脉压正确选择参考平面时,半坐位不影响测定的准确性中心静脉压 30肺动脉压 60肺毛细血管楔压 60推荐意见测定血流动力学数据时应采用同一体位测定血流动力学数据时应同时记录患者体位1.Whalen,D.A.,&Kelleher,R.M.(1998).Cardiovascularpatientassessment.InM.R.Kinney,S.B.Dunbar,J.A.Brooks-Brunn,N.Molter,&J.M.Vitello-Cicciu(Eds.),AACNclinicalreferenceforcriticalcarenursing(4thed.,pp.277-318).St.Louis:Mosby.2.Keckeisen,M.(1999).Monitoringpulmonaryarterypressure.CriticalCareNurse,19(6),88-91.3.Wilson,A.E.,Bermingham-Mitchell,K.,Wells,N.,&Zachary,K.(1996).Effectofbackrestpositiononhemodynamicandrightventricularmeasurementsincriticallyilladults.AmericanJournalofCriticalCare,5,264-270.20中心静脉压的测定中心静脉插管材料聚氨酯(polyurethane)vs.硅胶(silicone)SantelicesS,SullivanKJ,KissoonN,DuckworthLJ,MurphySP.Relevanceoftypeofcathetersforcentralvenouspressuremeasurement.PediatrEmergCare2004;20(7):448-52.22中心静脉压的测定多腔导管与CVP测定目的:确定经三腔中心静脉插管的不同管腔测定CVP是否有差别方法:测定48名ICU患者的CVPScottSS,GiulianoKK,PysznikE,ElliottS,WelshK,DelbuonoN.Influenceofportsiteoncentralvenouspressuremeasurementsfromtriple-lumencathetersincriticallyilladults.AmJCritCare1998;7:60-6323中心静脉压的测定多腔导管与CVP测定ScottSS,GiulianoKK,PysznikE,ElliottS,WelshK,DelbuonoN.Influenceofportsiteoncentralvenouspressuremeasurementsfromtriple-lumencathetersincriticallyilladults.AmJCritCare1998;7:60-63结论不同管腔测定的CVP存在显著差异差异可能具有临床意义24中心静脉压的测定输液速度与CVP测定经输液腔测定CVP终止输液后测定CVP不方便影响输液,可能干扰患者的生命体征输液同时测定CVP?25中心静脉压的测定输液速度与CVP测定结 论根据理论计算和实验测定持续输液速度50ml/h时压力测定数值不受影响持续输液速度>200ml/h时成人导管:CVP升高4mmHg儿童导管:CVP升高8mmHgHoAMH,DionPW,KarmakarMK,JenkinsCR.Accuracyofcentralvenouspressuremonitoringduringsimultaneouscontinuousinfusionthroughthesamecatheter.Anaesthesia2005;60:1027-103026中心静脉压的测定下腔静脉压与中心静脉压股静脉插管测定CVP(ACVP)vs.上腔静脉插管测定CVP(TCVP)平均差异:0.45mmHg(SD0.89:95%Cl0.30-0.60)随PEEP及MAP增加,ACVP与TCVP差值呈现轻度增加趋势统计学差异显著临床意义并不明确JoyntGM,GomersallCD,BuckleyTA,OhTE,YoungRJ,FreebairnRC.Comparisonofintrathoracicandintra-abdominalmeasurementsofcentralvenouspressure.Lancet1996;347(9009):1155-7.27中心静脉压的测定下腔静脉压与中心静脉压目的:研究机械通气的危重病患者髂总静脉压(CIVP)与上腔静脉压(SVCP)的相关性设计:随机盲法比较背景:大学教学医院综合性ICU患者:20名机械通气危重病患者结果:平均差异0.11.06mmHg(95%CI-0.10to0.25)平均气道压,腹腔内压和PEEP无显著影响HoK,JoyntGM,TanP.Acomparisonofcentralvenouspressureandcommoniliacvenouspressureincriticallyillmechanicallyventilatedpatients.CriticalCareMedicine1998;26(3):461-464.28中心静脉压的测定下腔静脉压与中心静脉压结 论在机械通气患者,经股静脉留置15–20cm的中心静脉插管所测定的静脉压力与SVCP(上腔静脉压)无显著差异HoK,JoyntGM,TanP.Acomparisonofcentralvenouspressureandcommoniliacvenouspressureincriticallyillmechanicallyventilatedpatients.CriticalCareMedicine1998;26(3):461-464.29中心静脉压的测定内 容1234中心静脉压的标准测定方法经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压经PICC测定中心静脉压30中心静脉压的测定内 容1234中心静脉压的标准测定方法经PICC测定中心静脉压经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压31中心静脉压的测定经外周静脉测定中心静脉压不同部位的影响上肢静脉下肢静脉不同体温的影响32中心静脉压的测定外周静脉部位与静脉压力的准确性PVP（外周静脉压）测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液治疗PVP与CVP方向相同CharalambousC,BarkerTA,ZipitisCS,SiddiqueI,SwindellR,JacksonR,BensonJ.ComparisonofperipheralandcentralvenouspressuresincriticallyIllpatients.AnaesthIntensiveCare.2003;31(1):34-9.33中心静脉压的测定体温对外周静脉压力准确性的影响外周静脉压力与中心静脉压力相关体温改变可以影响血管张力低体温外周血管收缩收缩血管中的循环血量占心输出量的10%无循环改变SahinA,SalmanMA,SalmanAE,Aypar