原发性肝癌PHC培训课件

原发性肝癌PHC

一、

概述

定义：PHC是指发生于肝细胞和肝内胆管细胞的恶性肿瘤。其中以来源于肝细胞的肝细胞癌居多，占90%以上。

发病情况：PHC是我国常见的恶性肿瘤，居十大恶性肿瘤的第三位，在消化道肿瘤中仅次于胃癌（占第二位），每年全世界有25万人死于PHC，我国约占其中的40%。

二、病因及发病机理2原发性肝癌PHC（一）

乙型肝炎和肝硬化乙型肝炎肝硬化原发性肝癌（二）

黄曲霉毒素（AFT）

致癌成分主要是黄曲菌霉的代谢产物——黄曲霉毒素B1

（三）长期酗酒

长期酗酒与肝癌的相关程度认为仅次于HBV

感染，特别在无HBV感染的人群中更占重要地位。

（四）亚硝胺（五）其它因素：华枝睾吸虫感染—胆管上皮细胞癌有关农药慢性中毒、营养不良、遗传3原发性肝癌PHC

三、病理

（一）

病理分类弥漫型：指癌组织或癌小结节弥漫分布左右大

肝叶。以型易发生肝功能衰竭体

块状型：癌块直径在5CM以上，超过10CM称分

为巨块型易致肝破裂型

结节型：癌结节最大直径小于5CM

小癌型：单个癌结节最大直径小于3CM或多个癌结节数目不超过2个，其最大直径之和小于3CM。细胞分型

肝细胞癌胆管细胞癌混合型4原发性肝癌PHC（二）转移途径

肝内扩散：癌细胞沿血管内生长及癌栓形成。沿门V

主干逆行生长门V阻塞

门脉高压胰腺和脾脏顽固性腹水癌细胞通过肝窦、Disse间隙扩散至肝内其它部位。转移癌呈卫星状分布。

肝外转移：淋巴转移血行转移：肺最常见。直接侵润及种植5原发性肝癌PHC（三）伴癌综合征定义：ＰＨＣ有时出现内分泌失调、血清中某些成份异常、代谢紊乱称为伴癌综合征。

1、异位激素综合征ＲＢＣ增多症高钙血症类癌综合征

2、代谢异常低糖血症高胆固醇血症皮肤卟啉病

（四）并发症

1、上消化道出血2、肝性脑病3、

感染４癌结节破裂出血

表现：突然剧烈的右上腹疼痛伴腹膜刺激征7原发性肝癌PHC

五、实验室及辅助检查（一）甲胎蛋白（ＡＦＰ）测定

诊断肝细胞癌的标准：

1、AFP＞400—500ug/L，持续4周。2、AFP在200—300ug/L，持续8周并不断升高者上述标准结合定位检查，排除以下因素即可作出诊断（1）妊娠（2）慢性活动性肝病一般低于200ug/L（3）生殖系统肿瘤

正常值用放免法测定：＜20ug/L8原发性肝癌PHC（二）血清酶测定

AKP↑γ—GT↑AFU（α-L-岩藻糖甘酶）

诊断标准＞110Kat/L

（三）B超检查：显示肝癌的部位、大小及形态，一般可显示直径＞2CM的肿瘤，当肿瘤坏死液化时出现液暗区。

B超检查结合AFP检测可用于早期诊断

（四）CT检查（五）

核磁共振（MRI）（六）

选择性肝动脉造影（七）核素扫描（八）

肝穿活检和腹腔镜检查9原发性肝癌PHC七、治疗（一）手术治疗

早期手术切除，5年生存率达67%手术指征：1、诊断明确，病变局限于一侧2、无黄疸、腹水及远处转移者3、肝功能检查TP＞60g/L，A/G未倒置（二）肝A插管化疗肝A插管进行局化疗药物灌注治疗，疗效优于全身化疗，可减少化疗药物引起的全身毒副作用。（三）癌内酒精注射（四）放疗（五）全身化疗（六）免疫治疗

药物：白介素Ⅱ、干扰素、肿瘤坏死因子10原发性