早产专业知识培训培训课件

早产专业知识培训早产

(pretermlabor)定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者占分娩总数的5%~15%2早产专业知识培训RDS，坏死性小肠炎、高胆、颅内出血、视网膜病变、硬肿、脑瘫

出生体重越低预后越差早产对新生儿的影响3早产专业知识培训一、病因1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40%2、下生殖道、泌尿道感染3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前置5、子宫畸形：纵隔，双角6、宫颈内口松弛7、吸烟,毒品,体重增长不足,高龄etc.医源性早产:28%自发性早产:72%4早产专业知识培训二、临床表现妊娠满28周至不满37周间出现产兆：规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上伴宫颈管消失，宫口开大可有:阴道流血，流水见红,阴道分泌物出现,阵痛,腰背部疼痛既往史:晚期流产,早产.产伤史5早产专业知识培训三、诊断&预测11、早产的诊断标准:

(1)妊娠满28周,不满37周(2)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min(3)宫颈管缩短≥75%(4)宫颈进行性扩张2cm以上

BraxtonHicks

6早产专业知识培训三、诊断&预测

2、早产的预测方法:(1)阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成功能性内口<30mm内口长度>25%总长

(2)胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):>50ng/ml提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能7早产专业知识培训三、诊断&预测3、病因诊断方法：B超检查:畸形,羊水量,胎盘位置etc.胎膜早破的诊断:阴道检查,涂片分泌物培养:B链羊膜穿刺:胎儿成熟度,绒毛膜羊膜炎8早产专业知识培训四、治疗原则：①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口<2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率9早产专业知识培训早产儿存活率:24周20%25周50%平均每天增加4%10早产专业知识培训四、治疗-----治疗方法11、卧床休息：左侧卧位2、药物治疗抑制宫缩抗感染促熟3、早产分娩期的处理11早产专业知识培训四、治疗-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂1、β2受体激动剂：

β受体分类:β1受体:心脏,小肠

β2受体:子宫肌,血管,支气管子宫β2受体兴奋，激活腺苷酸环化酶，cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛FDA认可的宫缩抑制剂:早产儿RDS,发病率下降,妊娠>36周者BW>2500g12早产专业知识培训四、治疗-----药物治疗21、β受体激动剂：副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，容量↑肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用：心脏病、PIH、DM常用药：利托君，沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8mgq6-8hpo.用药检测：HR、Bp、宫缩13早产专业知识培训四、治疗-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂

2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用用药检测：①膝反射+②呼吸>16次/min③尿量>25ml/h拮抗剂：10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv14早产专业知识培训四、治疗-----药物治疗23、钙拮抗剂：[Ca2+]内流↓,抑制宫缩常用药：硝苯地平（心痛定）10mgq8h禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：与MgSO4

15早产专业知识培训四、治疗5-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：A导管提前关闭-------肺A高压抑制胎尿形成---------羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前

（二）控制感染（三）促熟：糖皮质激素促肺成熟、也减少脑出血、坏死性小肠炎16早产专业知识培训六、治疗6-----分娩期处理1、阴道分娩：预防颅内出血VitK1减少常规会阴侧切

2、CS：为减少颅内出血的可能，对胎位异常者CS术前评估胎儿存活可能性17早产专业知识培训七、预防1、积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生活，预防PROM2、治疗基础疾病，预防合并症/并发症加重3、宫颈内口松弛者妊14-16周行环扎18早产专业知识培训胎膜早破

（Prematureruptureofmembrane,PROM)南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科戴毅敏2006年04月19早产专业知识培训胎膜早破（PROM）定义：胎膜早破发生在临产前

足月胎膜早破（PROMofterm):占分娩总数的10%足月前胎膜早破（pretermPROM,PPROM):2.0~3.5%胎膜早破的妊娠结局与孕周相关：孕周越小预后越差20早产专业知识培训一、病因（1）生殖道病原微生物上行感染：（2）羊膜腔压力增高：双胎、羊水过多（3）胎儿先露高浮、胎位不正（4）营养因素：VitC,Cu缺乏（5）宫颈内口松弛21早产专业知识培训二、对母儿的影响----对母体1、感染：

上行性破膜时间越长感染几率越高eg.产前感染产褥感染产后盆腔感染22早产专业知识培训二、对母儿的影响----对母体2、胎盘早剥

PROM引起早剥的原因不明MVP<1mm,早剥发生率12.3%；MVP>2mm,早剥发生率3.5%23早产专业知识培训二、对母儿的影响----对胎儿1、早产儿：30%-40%的早产与PROM有关2、感染：肺炎、败血症、颅内感染3、脐带并发症：脱垂、受压4、胎儿肺发育不良：肺/体重↓，肺泡数↓5、胎儿受压综合征：铲形手、弓形腿、扁平鼻24早产专业知识培训三、临床表现1、症状：突感较多液体从阴道流出，无阵痛2、体检：肛指检查：上推胎头见羊水流出羊水性状：正常：清，可混有胎脂污染：黄绿色，胎窘？感染：臭味，母体感染体征（T，WBC，HR，etc.)隐匿性感染：胎心快3、结局：80%在24-48hrs内临产，一般不超过7天25早产专业知识培训四、诊断----PROM1、窥器检查：直接证据2、阴道液PH测定：准确率90%假阳性：精液尿液BV感染26早产专业知识培训四、诊断----PROM3、宫颈分泌物检测:单抗检测:IGFBP-1阳性结果可靠27早产专业知识培训四、诊断----PROM4、阴道液涂片检查：

①直接涂片：羊齿状结晶②0.5%硫酸尼罗蓝：橘黄色胎儿上皮细胞③苏丹III染色：黄色脂肪小粒28早产专业知识培训四、诊断----PROM羊膜镜检查：见胎先露29早产专业知识培训四、诊断----羊膜腔感染1、经腹羊膜腔穿刺检查：

①细菌培养②涂片G染色③涂片WBC计数：≥30/ml④LI-6：≥7.9ng/ml⑤葡萄糖定量:<10mmol/l30早产专业知识培训四、诊断----羊膜腔感染2、动态BPS评分：原理：

BPS<7分：NST无反应胎儿呼吸运动消失应用：BPS评估≥7分------期待

<7分------羊膜腔穿刺31早产专业知识培训五、治疗1-----足月PROM12-24hrs内，80%自然临产观察：①产兆：见红、宫缩②胎儿窘迫：羊水性状、VD/LD③感染：羊水气味、T、WBC处理常规：①>12hrs,抗生素②>24hrs不临产，引产32早产专业知识培训五、治疗2-----PPROM1、期待治疗指征：胎肺不成熟、无临床感染、无胎窘观察目标---感染征象：WBC、CRP、T、HR

①糖皮质激素：<35W，地塞米松10mgivqd×2d倍它米松②抗生素应用：FDA-B类，β-内酰胺类③宫缩抑制剂：MgSO4,β2受体激动剂④羊膜腔灌注术补充羊水33早产专业知识培训五、治疗2-----PPROM2、终止妊娠：

指征：胎肺成熟出现感染根据胎儿存活可能性决定分娩方式34早产专业知识培训六、预防1、尽早治疗下生殖道感染2、营养均衡：Cu,VitC3、避免腹压增加4、治疗宫颈内口松弛35早产专业知识培训过期妊娠

(post-termpregnancy)南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科戴毅敏2006年04月36早产专业知识培训过期妊娠(post-termpregnancy)定义:平时月经规律,妊娠达到或超过42周者发生率:3%-15%

37早产专业知识培训相关概念孕37周孕40周预产期孕42周早产足月足月过期由于大多数人不明确受精时间临床上多从病人的末次月经推算预产期

预产期推算方法：末次月经月份-3，日期+7可提前3周或推后2周。（月经周期不准，则相应变化）38早产专业知识培训一、病因1、雌/孕H比例失调：雌H水平不能升高2、盆腔空虚：先露浮3、胎儿畸形：无脑儿，无垂体4、遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，伴性遗传39早产专业知识培训二、病理1-----胎盘①胎盘功能正常，继续生长②胎盘功能减退（合成、代谢、运输）：

大体：片状，多灶性梗死钙化LM：合体细胞结节增多，绒毛间隙变窄，滋养层基地膜增厚EM：合体细胞表面微绒毛减少，内织网空泡变40早产专业知识培训二、病理2-----羊水羊水过少、粪染率增加占30%~70%41早产专业知识培训二、病理3-----胎儿1、正常生长：BW>4000g25%BW>4500g5.4%42早产专业知识培训三、对母儿的影响1、对围生儿：胎儿成熟障碍syn.胎窘、窒息、MAS同正常足月妊娠相比:

新生儿死亡率高35倍死产率高13倍死胎率高4倍2、对母体：手术产增加（巨大儿、胎窘）MRS胸部平片44早产专业知识培训四、诊断-----核实孕周11、根据LMP计算：平时月经规律（28天）者，停经≥42周（≥294天）2、根据排卵日计算：排卵后≥280天

①基础体温测试②月经周期28者月经来的第14天③阴道黏液情况④IVF种植日45早产专业知识培训四、诊断-----核实孕周23、B超:妊20周前的检查对孕周有重要意义5-12周:胚囊大小、CRL12-20周:BPD/FL46早产专业知识培训四、诊断-----核实孕周34、其他：

①血、尿HCG升高的时间②早孕出现的时间③胎动出现的时间④早孕期妇科检查的子宫大小47早产专业知识培训四、诊断-----胎盘功能判断11、胎动计数：一种自我监护方法

正常值：≥10次/12hrs异常：＜10次/12hrs减少>50%/d2、胎儿电子监护：NST1-2次/周OCT无LDB超48早产专业知识培训四、诊断-----

胎盘功能判断23、B超：1-2次/w

羊水量胎动、呼吸、张力、+NSTBPS评分≤3分提示：明显缺氧4、尿E3、E/C测定：qod异常：E/C<10尿E3<10mg

49早产专业知识培训四、诊断-----胎盘功能判断2羊膜镜检查：

羊水性状（粪染、粘稠度）羊膜镜下破膜后引产50早产专业知识培训五、处理2-----引产1总体要求：避免过期妊娠的发生引产/产程中需要密切监护1、引产前宫颈促熟（preinductioncervicalripening):

(1)宫颈成熟度评分：Bishop评分<4分4-7分>7分51早产专业知识培训五、处理-----引产21、引产前宫颈促熟：

(2)药物促熟：普拉睾酮：5%GS+200mgivqd×3d缩宫素：5%GS+oxytocin2.5u

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