格隆溴铵注射液彩让新斯的明焕发精彩

格隆溴铵注射液(格优佳)，让新斯的明焕发精彩!格隆溴铵注射液是什么？了解它之前，我们先来看看格隆溴铵的历史。早在1961年，格隆溴铵片剂就在美国上市了，用于胃溃疡、十二指肠溃疡及慢性胃炎。14年之后，也就是1975年，注射剂也在美国上市了，看来从口服剂型转变为注射剂型，需要走很长很长的路……格隆溴铵的注射剂型主要用于麻醉围术期的抗毒蕈碱作用，如心动过缓、腺体分泌增加等；也用于成人消化性溃疡的治疗。直到2020年下半年，格隆溴铵注射液才在我国上市！主要用于麻醉术后对抗新斯的明等抗胆碱酯酶药的毒蕈碱作用。那，新斯的明又是什么呢？我们知道，麻醉药的三大基石就是镇静、镇痛与肌松。肌松，就是肌肉松弛药。全麻手术使用肌松松弛药的目的是什么呢？《肌肉松弛药合理应用的专家共识》(2017)指出：顺利和安全的置入通气设备；满足对骨骼肌松弛的要求；减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直；消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。也就是说，如果没有肌松药，全麻手术就难以进行。我们知道，任何药物都有一个作用维持时间，很多时候，当麻醉手术结束了，但肌松药的药效还持续存在。临床上把这种情况称为：肌松药残余神经肌肉阻滞，习惯上叫肌松残余。这个时候，就反而成了危害。这种危害，是能致命的！曾经一项临床研究分析了5年间近60万例全麻术后患者死亡的原因，发现肌松药的使用使患者的死亡率提高了近6倍！所以，全麻术后肌松残余必须阻断（逆转）。新斯的明，就是逆转肌松残余的。在目前，临床上用于逆转肌松残余作用的药物，最主要的就是新斯的明了。它在逆转肌松残余作用的临床地位，可以说是举足轻重。当然，指南对它的推荐级别也是最高的（A1推荐）。所以，在逆转肌松残余作用方面，新斯的明就是一条巨龙！但是，新斯的明也存在问题。就是会导致毒蕈碱症状，毒蕈（音同迅），就是有毒的蘑菇。毒蘑菇有一种有毒的物质就叫毒蕈碱，人吃了毒蘑菇后中毒的症状就是毒蕈碱症状，主要表现为患者心动过缓和口咽气道分泌增加等。严重的话会危及患者生命，所以常用阿托品来治疗。因此临床上，使用新斯的明逆转肌松残余的时候，常常和阿托品一起使用。但是，阿托品有时候也让人感到纠结，就是在和新斯的明一起使用的时候，因为阿托品起效比新斯的明快得多，所以，经常心率先不断升高，当新斯的明起效时，心率又开始下降，感觉就像心率在坐过山车，不是所有人都能受得了的！另外，阿托品还有较强的中枢作用容易导致全麻患者术后苏醒异常，以及术后认知功能障碍，当然也有出现术后谵妄的报道。抗胆碱药物增加术后认知功能障碍的发生率，这在世界上已达成了共识。老年人术后易发术后认知功能障碍，因此，对于老年患者而言到底用还是不用阿托品，很矛盾了。格隆溴铵注射液，自从1975年美国上市以来我们等了近半个世纪，在苑东生物的努力下，终于在我国上市了！它不仅能够像阿托品那样，有效的解决新斯的明等抗胆碱酯酶药引起的毒蕈碱样症状，同时完美的规避了阿托品存在的问题，毫无疑问，它是非常优秀的。这主要是因为，格隆溴铵是季铵基团结构，限制了其通过血脑屏障，因此中枢神经系统安全性就更好，极少引起麻醉术后认知功能障碍等问题。另外，由于其对M2选择性较低，与新斯的明作用时间又具有同步性，因此，很少引起心动过速，心率的变化也更稳定，再也不像是过山车了。还有，格隆溴铵对M3受体选择性高、亲和力强。因此，对口咽气道分泌物的增加能够更好的控制，而且比阿托品还强呢！所以，很多指南/共识把格隆溴铵作为首选推荐。最后，我们说：阿托品在对抗新斯的明引起的毒蕈碱作用方面，做出了应有的贡献，让新斯的明这条巨龙能够得以发挥其一定的价值，但格隆溴铵，不仅能让新斯的明这条巨龙发挥其价值，而且还能让新斯的明焕发精彩！参考文献：于永浩等.肌肉松弛药合理应用的专家共识.中国麻醉学指南与专家共识[M],北京:人民卫生出版社,2017:29-36.BeecherHK.etal.AnnalsofSurgery1954,140(1):2-35B.Plaudetal.Guidelinesonmusclerelaxantsandreversalinanaesthesia.AnaesthCritCarePainMed39(2020)125-142.AmericanSocietyofAnesthesiologists:Practiceguidelinesforpostanestheticcare.Anesthesiology,2013;118:291-307.MorganGE,MikhailMS,MurrayJD,ClinicalAnesthesiology,Fourthed.(McGraw-Hill,NewYork,2006.D.A.Cozanttisetparativestudyofatropineandglycopyrrolateonsuxamethoniuminducedchangesincardiacrateandrhythm.Br.J.Anaesth.(1980),52,291.MirakhurRK,DundeeJW.Cardiovascularchangesduringinductionofanaesthesia.Influenceofthreeanticholinergicpremedicants.AnnRCollSurgEngl.1979;61(6):463-469.KongsrudF,Sp