癌痛治疗理念

癌痛治疗理念的升华

中晚期癌症的治疗是个世界性难题，至今没有突破性进展。对经过多次抗癌治疗进入晚期的患者而言，此时需要的已不是在诊疗初始时充满希望的持续抗癌治疗和某些“善意的谎言”，而是医患双方对严峻未来的共同面对，以致对死亡的讨论和身后的安排。此时，如果不向患者告知病情的全部真相，让患者在“知情不完整”的情况下，仍然忍受精神和身体的痛苦，继续进行无益也无害，甚至弊多利少、昂贵而又不确定的“抗癌治疗”是不道德的。于是，止痛治疗就成了晚期癌痛患者最重要的治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。

我国大多数肿瘤患者就医时已届中晚期，医生应该让姑息治疗走上前台，唱起“主角”，止痛为先，担起让患者治疗合理、有序、舒适、可承受；生存有质量；离世无痛苦、有尊严的大任。从这个意义上讲，在现阶段，我国的大部分肿瘤医生特别是肿瘤内科医生，其实就是以各种治疗为手段的“姑息医生”。问题是，我们对此往往缺乏认知，有时似乎还羞于承认——其实，我们面临的是一个不能回避的根本性问题：究竟什么是医学？

百多年前，没有无菌术、没有输血、没有抗菌素；也没有X线、超声波、核素和磁共振。从古代中国的麻沸散、墨西哥的曼陀罗，到德国200年前对鸦片的提纯，乃至几十年前海洛因作为“药品”在世界各地的广泛应用，几千年来，能让病人消除疼痛，安静下来，享受舒适的医生，就是高明的医生，就能得到病人的信任和尊敬。那时的医学文明是原始的、单纯的，然而又是人道的、亲近病人的，体现了医学的本来目的。这也是上世纪初镌刻在纽约撒拉纳克湖畔美国结核病医生特鲁多的那句铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去籍”，能够穿越时空，流传至今，给人以启迪的原因。

近几十年来，科学技术取得了巨大进步，医学发生了巨大变化。人们在充分享受医学成果的同时，也深切感受到“人机对话”使医生面对病人的时间越来越少。临床医生成了临“机”医生（机器、机会、机遇），对病痛给病人巨大折磨的那种“感同身受”的体验越来越淡薄。

与此同时，技术主义的盛行使医学的边界被大大扩展，医生的作用被扭曲和夸大。医生在过高的社会期望下被压得几乎喘不过气来，却又身不由己地去追求“更高、更大、更全”的新技术。医院似乎成了一个展示现代技术的“生命作坊”和展示生命奇迹的“大秀场”，医院里单靠器械和药物维持延续的生命已使医疗保险不堪重负。死亡则被看成是医学技术的失败、医生的无能，也成为病人理直气壮诉讼和新闻报道的由头。WHO多次警告，再这样下去，人类将面临一个“不公平的、养不起的医学”。

为了避免“失败”，显示医学的“能力”，再加上市场这只无形的手的操作，我们对肿瘤治疗的主要理解往往是“积极抗癌”——手术、放疗、药物抗癌治疗，不断追求花样翻新的、昂贵的诊疗技术。患者在这种环境的诱导下也盲目紧跟，追求使用“最高级”的诊疗。一些行之有效，价格低、效果好、“老的”但仍然适宜的技术和药物逐渐被抛弃，医学的本来目的和正确的价值取向完全被忽略。患者被分成两大类：“有治疗价值的”和“没有治疗价值的”。前者能够展示起死回生技术，至少也要使患者“带瘤生存”转成“慢性病”，使医生获得成就感；后者则在技术上无能为力，使医生对挽救生命回天乏术，感到沮丧。晚期癌症病人自然被划到了后一类，而恰恰是这部分病人，大多数正经受着癌痛的折磨，他们在最需要救助的时候成了现代医学的“弃

儿”。——医学已经背离了它原本的目的。

面临上述情景，同道们在癌痛诊疗的实践中越来越深刻地认识到：当前迫切需要重谈医学的根本目的和人文本质，回归“人的医学”，防止医学误入“惟科学主义”的歧途，防止医学人文本质的淡化。这是一种理念上的升华，将渗透肿瘤诊疗的全程，发挥潜移默化的积极作用。

象牙之塔与阡陌之中

北京癌症康复姑息专业委员会2009年12月28日晚8时（农历冬至），组织北京地区26所医院对癌痛控制现状调研，命名为“冬至行动”。统计表明，冬至之夜在北京城区2238名住院肿瘤患者中，24%伴有癌痛，中位疼痛天数为42天，其中38%的住院患者癌痛因医生不重视、患者有顾虑、止痛药物使用不规范等原因，未得到满意治疗。继之，2011年3月17日下午2时，以“春天行动”命名的癌痛患者调研工作在津、京、冀、蒙、晋、辽等几十所医院同时展开，结果正在统计中，目前己经看到的初步数字也不乐观。在我国发达和较发达地区城市的住院肿瘤患者中，疼痛控制情况尚且如此，可以想见，偏远的农村、没有机会或不能住院的数以千万计的肿瘤病人的痛苦更甚。我国癌症治疗领域的这个基本现实，短时间内不会发生根本改变。

所以,我们有理由提出，在不放弃医院“象牙之塔”中对癌症止痛文献的翻译引进和在实验室研究讨论的同时，更要适应我国医改的要求，把癌症止痛的工作前移到住院前的“阡陌之中”。今后晚期癌症病人大多将以家居模式进行癌症姑息及止痛治疗，让癌症病人全程充分无痛的目标在家庭即得以实现，使与大城市、大医院无缘的底层癌症患者，同样得到起码的、乃至良好的医疗照护。

“三阶梯止痛原则”以其强烈的着眼于底层百姓的人文情怀得到各国的称许，这也是“三阶梯止痛原则”的灵魂所在。“三阶梯止痛原则”自然要在实践中不断丰富和发展，具体用药仍会不断变化，但不会失去着眼于“阡陌”，普及于百姓的灵魂。

成瘾的顾虑与脏器的毒性

经过近20年的反复培训，对阿片类药物的成瘾问题，在医务人员，特别是专科医务人员中，已经基本得到解决。然而，“冬至”及“春天”行动的两次调查结果都提示，大约有10%~20%的癌痛患者由于担心“成瘾”，宁可忍受疼痛，也不愿服用或不足量服用阿片类药物。调查发现，有的患者想方设法把药“攒起来”，准备将来“成瘾”离不开这种药时再服用。显然，问题出现在患者，根源是医生的宣教不够，应当引起我们重视。

近些年，随着非甾体类抗炎药（NSAIDs）

品种增多、应用时间延长、用量渐大，对其毒副作用，特别是长期应用NSAIDs的远期脏器毒副作用认识更为充分。许多潜在的严重不良反应，包括消化道溃疡及出血、肝功能障碍、血小板功能障碍、肾功能障碍、过敏反应等陆续有所报道。绝大多数不良反应与此类药物抑制正常组织合成前列腺素有关。

NSAIDs的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。因其有“天花板效应”，当用量达到一定水平时，增加用药剂量并不增加镇痛效果，反可明显增加毒性反应。因此，当NSAIDs的用药剂量接近限制用药剂量时，如果仍未能理想缓解疼痛，不应该盲目增加NSAIDs的用药剂量。

就癌症止痛治疗而言，NSAIDs的脏器远期毒性作用，远比所谓阿片类药物“成瘾”普遍，发生率高，程度也要严重，应该是临床医生关注的重点。考虑到化疗药物对血液、肝脏、肾脏和心脏等器官的毒性，化疗期间使用NSAIDs止痛，其潜在毒性风险比阿片药物更高。相比而言，阿片类药物比NSAIDs更安全、有效。

立体的疼痛与“线性”的治疗

上世纪，姑息医学的创始人之一，英国的桑切斯女士反复强调对癌痛的评估要重视患者的总体感受与需求，并提出了“总疼痛”的概念。我国学者应当重视使用这一概念。所谓总疼痛就是把人看作一个多种致痛因素作用的综合体，看作一个立体的、有情感的、有疼痛症状的人。所以，对疼痛的评估不仅包括性质、程度，还应包括对患者的心理评估及止痛治疗的预期和目标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求；不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24小时中的一般疼痛程度以及最重程度，并注意随访。

疼痛既然是“立体的”，治疗自然也应是综合的、全方位的，不能是仅仅依赖某种或某类止痛药的单打一的“线性治疗”。有必要加强科室间的会诊与合作，熟悉并重视使用辅助用药，在治疗疼痛的同时关注患者作为“社会人”的一切需求。下述几种药物可协同阿片类药止痛，兼顾患者精神情绪状况，并使阿片类药物的用量减少，希望能逐渐为我国一线医生所接受，成为常规止痛辅助用药。相信今后还将会有更多辅助性药物被开发利用。

1．皮质类固醇：目前我国医生的应用偏于保守，适应证掌握严，用量偏少。皮质类固醇在减轻癌症周围组织及神经系统的炎性水肿，增加食欲、减轻水肿方面有其他药物难以替代的良好作用，对神经丛疼痛及内脏转移的牵拉痛效果明显，还可改善患者心绪。

2．抗惊厥药

：主要有加巴喷丁、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸等，

与三环类抗抑郁药联合应用，可有效治疗神经病理性疼痛，特别是对神经损伤所致的撕裂痛及烧灼痛及放化疗导致的神经损伤所致的疼痛。其中加巴喷丁是近来应用较多，较为安全的有效药物。此外，

普瑞巴林是一种新型γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂，能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，近年也有用于癌性神经病理疼痛的报告。

3．三环类抗抑郁药：晚期癌症患者发生疼痛时，各型抑郁症发生率很高，抗抑郁药的使用势在必行。抗抑郁药物疗效因人而异，需在神经精神专科医生的指导下，注意依病情选择合适的品种。抗抑郁药可用于中枢性疼痛或神经病理性疼痛的治疗，用以改善心情、促进睡眠、解除忧虑和抑郁，增强阿片类镇痛药的镇痛效果，产生直接镇痛作用，对神经病理性疼痛，特别是持续性灼痛更有效。

4.氟哌啶醇：其药理及应用均与上世纪50年代开发使用的氯丙嗪相似，但镇静作用较弱，止吐作用较强，对体温及血压无影响。在癌症患者主要应用于焦虑和镇吐，用于频繁的呃逆、恶心、呕吐（包括使用阿片类药物后），被视为肿瘤姑息治疗的“法宝”之一。因易出现锥体外系症状，用药量不宜过大，持续时间不宜过久。

5．N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂（氯胺酮）：NMDA受体与疼痛的传递和调节有密切关系。长时间的慢性刺激可激活脊髓中的NMDA受体，活化的NMDA受体使脊髓背角细胞敏化（中枢敏化），导致对传入刺激做出较强的应答，产生持续性疼痛，降低了吗啡镇痛药的敏感性。因NMDA受体拮抗剂可阻断其过程，抑制中枢敏化，从而提高吗啡的疗效。

此外，安定类药物、布洛芬类药物可解除横纹肌的痉挛；东莨菪碱或氯苯哌酰胺（易蒙停）、溴丙胺太林（普鲁本辛）等可抑制肠痉挛和腹泻；其中溴丙胺太林对少数癌症患者的多汗，包括使用阿片类药物后的多汗有一定效果。

上述辅助用药可用于癌症疼痛三阶梯治疗的任何一个阶段，大多数有症状的癌症患者会接受一种以上的辅助性药物治疗。如使用得当，可能会对某种特殊疼痛产生独特的疗效。

终末期止痛用药与安乐死

2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）癌痛治疗指南中提出，鉴于终末期患者的难治性癌痛治疗，在制定止痛方案时常规处理对疼痛难以奏效，甚至可能还会导致难以承受的副作用，建议给予镇静治疗，如：使用低剂量氯胺酮和镇静剂；阿片类药物也常与苯二氮卓类、巴比妥类药物联用。

对此，国内学者颇有疑虑，认为解除患者痛苦所使用的镇痛、镇静药均可引起呼吸抑制，过量可致人死亡，而治疗剂量与致死剂量之间在癌症患者终末期很难区别，难以与实施“安乐死”划清界限。

实际上，这种“动机－结果背离”的“双重效应”现象在医疗活动中经常存在，最极端的例子是为抢救病人，医生无过错，而患者死在手术台上。就医疗事务本身而言，道德上无可挑剔，至少可被视为中性事件。因此，在不少国家，“双重效应原则”已成为常识被广泛接受，甚至在一些宗教国家还被写进教义，成为处理医患关系以致业内关系的基本规则之一。

我国的现状是，临终患者的镇痛、镇静治疗不是过度，而是严重不足。社会舆论对止痛不足的无作为过于宽容，而对麻醉性止痛药的应用还不大理解，甚或十分苛刻。医生虽希望能通过药物缓解患者疼痛，但为规避医疗风险、减少不良反应的发生而减少药物剂量，从而导致不能有效减轻患者痛苦和不适。看来，在死亡时选择无痛和尊严，还是需要我国广大肿瘤工作者继续努力，在国民中反复宣传的一个任务。

关于“2000年让癌症患者无痛”

进入21世纪已经10年了，直到最近还有同道在各种场合提出这个口号。其实，这是一场“听起来很美”的误会——所谓WHO提出的“到2000年让癌症患者无痛”的说法并不确切。

这个口号上个世纪90年代在我国曾经叫得很响，在国外则没有听说过，包括境外的华人地区也没听说过，更没有见诸于WHO的文件。

由于这个口号能反映出大家希望迫切改变我国止痛局面落后的心情,一经提出即迅速传播，很有中国式“大跃进”的味道。但它忽视了止痛治疗的复杂性、长期性，也忽视了我国在推广任何新治疗时都必然要面临的不均衡性，一旦没有如期实现，又容易产生一种挫折感。因此，有必要对曾经误传的这个口号做一个澄清面神经炎的处方如下：

１．强的松３０毫克，每日一次．

２．ＡＴＰ２０毫克，每日３次．

３．地巴唑２０毫克，每日３次．

４．维生素Ｂ１２两支肌注，每日一次．

５，维生素Ｂ１一支肌注，每日一次．面神经炎的治疗：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。

（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。

（二）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。

（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d.

（四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

（五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。

（六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。

恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。

此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行外科手术治疗，主要是面神经减压术，或者行神经移植治疗，一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，一般报道有效率约60%左右。

面神经炎的预后及预防：

增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。

影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80％的病例可在2～3mo内恢复。轻症病例多无神经变性，经2—3wk后即开始恢复．于1—2mo内可痊愈；约85%病例可完全恢复，不留后遗症。神经部分变性者，需3—6mo恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。

6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致

目前判断面瘫预后优劣的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。根据随意活动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器上显示有无反应或反应强弱的变化。当出现电位变化时，即表示神经的功能尚存在，反之表示神经变性。通过上述检查可进一步明确面神经的功能状态，对预后的估计是有帮助的。一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。

面瘫：一、常规的抗病毒，抗炎治疗。常用青霉素800万，利巴韦林0.6静脉滴注。

二、早期应用激素，加地塞米松10mg静滴3-5天。

三、神经营养支持，维生素B1，B12口服或肌注。

四、针灸治疗。取患侧阳白，四白，攒竹，迎香，下关，地仓，颊车，翳风，健侧合谷穴，每日一次，留针二十分钟。

五、局部热敷。

一般可在十天到十五天治愈

止痛可用元胡止痛片4日三次PO，去痛片1片，日三次口服，

较剧烈或对上述药无效者:曲马多1片，日三次，PO

痛经病人用消心痛片舌下含化，也可用CO氨基比林肌注。我来说一下痛经的治疗经验：庆大霉素8万，安痛定2ml，654-2针10毫克一日一次即可止痛,必要时候可以两次.

病人不愿肌注的口服用下方:

颠茄2片

地巴唑2片

双氯灭痛2片

元胡止痛片4片

一日三次,大多数轻症病人一日即好.对于难治疗的,我常用中药来辨证,

当归15克

红花15克

乌药30克

元胡10克

川楝子10克

香附18克益母草30克

其他的随证加减。痛经的处理是：硝苯地平舍下含服，是甜的，效果很好也很快，加消炎痛一片口服。痛经，我爱用元胡止痛片3片，注射一只VitK3。

在临床中对风湿性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,坐骨神经痛常用什么药缓解疼痛?对风湿性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,常用双氯芬酸钾缓解痛疼．２５ｍｇ～５０ｍｇｔｉｄｐｏ对坐骨神经痛常用骶管注射缓解痛疼．用曲马多1片

Tid

p.o扑热息痛1片Tid

p.o

这样对病人的胃肠道刺激小、价钱比较低、效果还行。

小儿咳嗽有什么特效药吗？答：小儿咳嗽在中医属于一个病，分型有

风寒咳嗽-----散寒宣肺——今弗草散；风热咳嗽——疏风肃肺——桑菊饮；痰热咳嗽——清肺化痰——清宁散；阴虚燥咳——滋阴润燥——沙参麦冬汤

在西医属一个症状，要根据临床表现用。

如果有个腹痛，腹泻病人，Ｔ．３８度，你用不用６５４－２？如果不用６５４－２你用什么止痛？（腹痛厉害）-----

发热腹痛者，可以用罗痛定针1.5支肌注效果不错.

在治疗慢支，肺心病方案如下：

（1）5%GS

300毫升

氨茶碱

0.25g

ＫＣＩ０.７５ml

（2）0.9%NS

250ml

菌必治３.０g必要是（也就是喘憋严重的地米５毫克入壶）

（３）痰多而粘的加下组

５％ＧＳ200ml

沐舒坦30mg

（４）有心衰的可以加利尿药物

用西地兰０.２入壶

（５）能量补充

５％ＧＳ３００ml

维生素Ｃ3.0g

ＶＢ６０.3g

ＫＣＩ8ml

此外根据情况给予吸氧，等处理．有糖尿病的令加其他药物就是（胰岛素）及对证处理

胃病加胆病伴头晕，恶心，呕吐，你的处方是？

我的方子：

5%gs250ml

+西咪0.8+庆大24万u/ivgtt（注意：西咪

+庆大合用不宜，应分开使用。具体请看西咪说明书药理第三版有一条///西米替丁与庆大有相似的肌神经阻断作用可以导致呼吸抑制或者呼吸停止）

5%gs250ml

+654-2

10mg

/ivgtt

5%gs250ml

+先锋必2.0/ivgtt

5%gs250ml

+能量合剂+kcl7ml/ivgtt

对老年人心衰导致的气喘....常用的口服抗生素...，老年人心衰多为冠心病所致，有心衰我习惯用安体舒通合双克，再用点冠心苏合，理由是减轻心脏负荷，改善心脏供血，对血压和心率影响不大。起效慢点但效果可以。当然别忘了治疗原发病。

问一下基层医生网友们你们是怎么治疗结膜炎[红眼病]的？因基层不能化验证明是细菌还是病毒感染，选一般用阿昔洛韦滴眼液和洛美沙星滴眼液交替滴眼；有必要静点左氧氟沙星0.4g（18岁以上的患者），病毒唑0.5g。嘱患者做好生活用品的隔离，防交叉感染！

对外手术伤口经久不愈合，形成的漏，怎样处置？对外科手术伤口经久不愈合，形成的漏.可以试用一下云南白药,方法如下:方法:用双氧水及生理盐水清洗伤口，除去创面的“假膜”坏死组织，将药粉适量撒在创面，用无菌纱布包扎.3天换药1..用云南白药治疗经久不愈的创面溃疡.我认为效果还不错.

妇女经前或经后头晕、头痛，呕吐或恶心，你怎样开方？妇女经期

头晕

头痛

呕吐

恶心是由于气滞血瘀引起的。可以用理气止痛、活血祛瘀来治疗。可以用

元胡止痛片6片

维生素B6片2片

一天三次口服。大家可以用用。

对于老年人因心衰导致的气喘但病人的心跳又慢、血压又低，你是怎么处理的？理由是什么？西地兰，不可用，否则心跳更慢，速尿，不可用，

血压更低

可用

：

多巴酚丁胺

60毫克

5％GS

150毫升+多巴酚丁胺60mg静脉滴注（滴速根据心跳血压调速，一般先14滴每分钟，慢慢加）

好处第一升压，一定程度上可以加快心跳

还有气喘，可以用氨茶碱（氨茶碱也可以加快心跳），你没有说心跳有多少，所以，我也是按照低于60次每分钟来说的，

如果50次每分钟一下，可以用阿托品，

更低的话就要安装起搏器了。

小儿生理性腹泻有什么好的办法治疗：饮食调解，不可滥用思密达可导致严重的习惯性便秘

类风湿的治疗法：类风湿病因不甚明确，病情复杂，缠绵难愈，治疗方法很多但疗效不佳．且西药的副作用如［服药时间长，非菑体抗炎药物慢作用的抗风湿药，激素，会使患者出现难以防范的不良反应和矛盾性问题］不能使患者完成整个的治疗过程．而中医对类风湿的病因机理认识不深入不统一，诊断不明确不具体，笼统按痹证治疗组方．虽然各有特点，但其对疾病的控制需要较长时间，使患者常常半途而废，影响效果．用雷公滕片.双氯灭痛/炎痛喜康二选其一,另外口服中药,这类患者一定要注意感冒干咳的症状因为这可以使病情加重必要时用抗生素静点控制好感染很关键.急性期晨僵疼痛的厉害可以用胸腺肽输液,另外我还用血塞通加维脑路通输液效果还可以但是这只是我个人的用药,大概与这两种药有活血化淤的作用有关希望各位前辈多讨论.现在患者的病情稳定,但是每日仍须口服药物但量少了,加重时我用以上方法,以上只是个人的一点经验切记不可生搬硬套；希望大家多讨论.这种病对患者太痛苦了希望以后的医学可以彻底治好它

耳源性眩晕快速止晕的办法：根据血管病变对症治疗，如降低血压，扩张血管，并给以镇静剂等。发作期用5%碳酸氢钠溶液250ml，每日一次，快速静脉滴注，7-10天为一疗程。

你对急性腹泻伴有胃部饱胀，疼痛不思饮食，是如何应用口服药物的，以前我用硫糖铝和胃复安片加B6，但病人老反映说腹泻比以前重，且腹痛有上腹移到脐周，用抗胆碱药，病人饱胀不思饮食又加重，请各位谈下你们好的方法；我用：吗丁林1片日三次口服；法莫替丁2片日两次口服；氟哌酸胶囊0.4g日两次口服；灭滴灵2片日三次口服；易蒙停或思密达；一般用藿香正气口服液+左氧氟沙星+黄连素效果不错常规用量即可。

小儿遗尿的治疗方法：用猪的膀胱加中药桑螵蛸清蒸

吃肉喝汤就可以了最多三次。

皮肤划痕症的治疗：皮肤划痕症又名人工荨麻疹,安泰乐又名<羟嗪>效果比较好

功能主治：

（1）.适用于轻度的焦虑、紧张、情绪激动状态以及绝经期的焦虑、不安等精神神经症状；（2）.亦用于失眠、麻醉前镇静、急慢性荨麻疹以及其他过敏性疾患、神经性皮炎等。

用法及用量：

（1）.口服：１日３次，１次25-50mg。６岁以上儿童每日50-100mg，分４次服。

（2）.肌注：每次100-200mg。

片剂：每片25mg。注射液：每支200mg（2ml）

我这里现在好多小孩患了流行感冒，出现发热，流清鼻涕和咳嗽，治疗用抗病毒（ABOB，潘生丁），抗过敏药物（扑尔敏，酮替芬），可是流鼻涕一点都没有改善，请问楼下有什么好方法？小孩上感体温正常我爱用双黄连口服液＋624－2片，如果低热用退热栓，高热不用654－2，改用非拉根。（654－2抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌的痉挛，胃肠绞痛，胆道痉挛，急性微循环障碍以及有机磷中毒等。其副作用与阿托品相似主要是口干，抑制腺体分泌作用引起，利用这一副作用治疗于卡他症状有效果，还可以治咽喉部过敏引起的刺激性干咳，一箭双雕。）

皮肤慢性病湿疹的良方：用派瑞松半支，肤轻松一支，藓敌半支，无及膏1/4支，VB2，2粒碾碎，炉甘石粉5g，利多卡因2毫升放一起搅拌成糊状，日3次，7日一疗程，效果蛮好的。

鼻窦炎：鼻窦炎口服用广东花城的霍胆丸加罗红霉素，效果很好．

神经性头痛怎样治疗：神经性头痛我用口服天麻片+谷维素片+去痛片。

小儿菌痢用以下抗生素治疗：利福平口服，很有效的，对于小孩的菌痢，你试试看！

百日咳治疗：红霉素每日50mg/kg,分4次口服,连用10～14天。氯丙嗪［０.５－１毫克／公斤.日３次］＋雷米封［１０－２０毫克／公斤，日１次］４天可控制．

血栓性静脉炎的治疗：（1）:丹参注射液4～8支加入5～10%葡萄糖溶液500毫升，静脉滴注，每日1次,连用10日

（2）:如意金黄散加适量蜂蜜调成湖状敷患处每日2次。

我高血压的处理：

高血压患者太多了，我每天都有很大一部分时间在量血压。然后不厌其烦的讲要低糖、低脂、低盐、改变生活习惯，减轻体重，不吸烟、少喝酒，坚持用药。可我感觉真把我这话当事的太少了，血压在用药以后很快降到正常，我的话也就忘记了。几周以后又来，又高了。

我的用药很简单，常用基本药物如复方利血平片，北京降压0号。低压特别高的，我可能会用卡托普利配合硝本地平，效果还满意。

有心脏并发症的，美托洛尔效果不错。

再有西药疗效不佳的，试用牛黄降压丸，脑立清配合治疗。

再重一点的，急症的，我可能会静注甘露醇125ml，5%GS250ml

复方丹参20ml静点。

点甘露醇有点顾虑，怕肾功不好，怕有糖尿病。可是还能点什么药呢？

有一例带状疱疹，一会写在误诊病例那儿，方便大家看，但我把治疗写这吧。

带状疱疹，常见于成年人，因为它是水痘－带状疱疹病毒感染后没有完全消失，存留于神经，成年以后抵抗力低下而发病。常引起剧烈疼痛，好发于肋神经分布部位，但也可见于头面等其它部位，如不细心查看，可造成误诊。

一旦明确病因，治疗就容易了。

没有阿昔洛韦那几年，就用利巴韦林，这几年用阿昔洛韦疗效就快了很多，5－10mg/kg日一次静点效果已经不错。配合西米替丁0.2日三次口服，外用阿昔洛韦膏，以前用过京万红烫伤膏，也行。

中医辨症血瘀，血府逐瘀汤加减。

这几年病毒感染是热门话题，所以就多说几句。

单纯疱疹病毒感染，以前治起来很慢，现在用阿昔洛韦也快。

上呼吸道感染，你用什么呢？

我用川琥宁，有支气管肺炎的，鱼腥草常用。但有一个问题，你把它加入抗生素一块点吗？我们这是这样的，林可霉素加双黄连，就这样点，我知道这绝对不符合原则，我不愿意这样做，可同事们会不高兴，加利巴韦林与加川琥宁那可不是一种效益。打两瓶又得同患者费口舌。

有一种病毒性结膜炎，我最开始时不认识，就当细菌治，静点、滴眼都用了也不见效，后来才知道这种没有很多分泌物的眼炎是病毒来的，以疼痛，干涩为主症，给抗病毒药物很快缓解。用5%gs250ml+清开灵20ml

5%gs

250ml+西米替丁0.8g

5%Gs100ml+病毒唑0.5g

口服龙胆泻肝丸治疗带状疱疹效果也不错。

我的患者中有很大一部分是孩子，小儿出疹性疾病占很大比例，今天就写这个吧。

我这样记忆出疹性疾病的出疹时间，水、红、花、麻、斑、伤。这是从我的老师那儿学来的，我的儿科老师是是牡丹江这一带很有名气的，毕业于中国医科大学，很早就退休了，却一直回聘在医院，很幸运跟他学习了一段时间，我把他的经验写这了，我想老师会因为更多的人知道而开心吧！

这是讲发热和出疹时间的关系。

水痘－－发热第一天出疹。

腥红热－－发热第二天出疹。

天花－－发热第三天出疹。

麻疹－－发热第四天出疹。

斑疹伤寒－－发热第五天出疹。

伤寒－－发热第六天出疹。

我能常见的，也只是水痘和腥红热了，其它的我真的没见过。今年黑龙江省麻疹有大面积出现，本地也有患者因为麻疹脑炎转到省医院，可我还是没见过。

就只能谈这两种病了，可能还可以讲讲手足口病，其它的哪位见过，有经验请补充，谢过！

水痘是最容易发现的，因为发热就有疹出，以头面胸腹为多见，痒，以红斑，丘疹，水泡，结痂各期皮疹同时存在。极易诊断。

治疗上，以阿昔洛韦抗病毒，或中成药抗病毒口服液，银翘汤加减，忌用激素。大部分患者都很快痊愈。

腥红热因为是第二天出疹，就常害我挨患者埋怨了，第一天因高热来打针，第二天热没退，反而出了一身疹子。

腥红热为细小密集的腥红色皮疹，疹间无正常皮肤。有环口苍白圈，杨梅舌，咽部充血明显，疹退后有脱屑。我还见过一种腥红热样皮疹，因皮肤外伤，链球菌感染而来的，愈后无脱屑。

治疗，β内酰胺类首选，青霉素。

手足口病也常见，一种肠病毒感染，以患儿手、足、口处有类似于水痘样的疱疹而多见，常有患者问这是不是水痘。我见过的常有高热，但也能抗病毒治疗痊愈。甚至我的儿子，发热三十九度，只用了抗病毒口服液和对症治疗，没有输液，三天完全好了。可是患者不会等，不会让孩子烧三天，早该说我不会看病，转诊了。

治感冒：其实我的大部分时间还是在治疗上呼吸道感染，急性气管－支气管炎，支气管肺炎。用有些人的话说，天天在治感冒。我曾因为这事而厌倦过，我想这哪是医生啊，这不是一机器吗，天天重复简单工作，慢慢地，我也就只会治感冒了。

后来，有一次进修，才发现不只是我，在大医院的儿科，普通内科也有很大一块时间在治感冒，才内心释然的继续简单重复的工作。

那么就治吧，既然患者来，就把感冒认真治下去。

感冒患者最轻的，只有轻微咽痛，低热，没有特殊体征的，我就给吃银翘片。大部分不到一周时间就好了。

有疱疹性咽峡炎的，常有高热，就得点滴了，以抗病毒为主，常也须用抗生素，像穿琥宁、炎琥宁、莪术油都用过。

有急性扁桃体炎的，就用β内酰胺类，青霉素，头孢。

有气管－支气管炎的，咳嗽的，还得分辨有无支原体感染，如患者不去化验，你只好凭经验。阿奇霉素，红霉素，肝肾损害那么大，会严格掌握应用，就会漏下患者去其它医院了，说我不会看支原体。

后来，我也不在乎别人怎么说了，我看病就这么看，看到了就按我的原则来治，看不到也不能乱治。我的患者越来越信任我呢。

一个肾结石的方吧，输尿管结石很重的，痛到不能忍，要碎石的也好了，血尿。

金钱草50海金砂20鸡内金20威灵仙30茯苓15泽泻10石韦10车前子15冬葵子10白芍10白茅根10藕节10甘草10

单位为克。

本方疗效很好，但如用请辨证加减。（上方用于淋症，石淋。为石韦散加减。用于有热证，带血尿的患者。我的老师用了一辈子了，老师原来是肾内科主任，现在退休了，坐门诊。

如从现代的研究上讲，石韦散的功用就不用说了，前三味药，“三金”排石的效果是大家公认的，威灵仙有确切的解痉挛功能。

其它的可能也就随证加减了。

我极喜爱中医，虽然现代科学致密严谨，但它把一个人分得过于细致了，治疗往往局限于一处，我更喜爱中医的整体观念和辩症论治。虽然暂时西医占主导，我相信中医有复兴的一天。

中医有博大的胸怀，我相信它能接受现代医学而不迷失自己。

说远了，还说方子。我亲眼看见主任用这个基础方治疗结石患者无数。于我而言，感触最深的是我的妹妹。

我妹妹因为结石，已经被误诊了一次，那还是市级的大医院呢。

前年，她在哈尔滨又发作了，医大二院，中医学院，都主张碎石，而我当时在牡丹江，同老师仔细说了辅检的情况，结石不大0.5，老师说应该没问题，咱们试一下吧，只一剂，症状全无，再没用过阿托品。又坚持用了几天。这以后，我妹妹怀孕，生孩子，至今也没有复发过。用的是上面的原方。

我的老师说，不是中医不治病，是我们自己萎缩了，怕担责任，拱手让给人家的。再返回来说，你用西药的常规疗法，治不好也没人说你错了，你若用中医，治不好，怎么来解释呢？病人怎么想呢？）

关于地塞米松

这是一个大家无奈的话题，我看到有爱友谈起，大家深有同感。

我也一样，在学校和临床实习，老师的教导深记于心，所以刚刚上班的时候是不肯用的。严格的掌握38.5度以下不用退热，不到39度以上不用激素。

可是行不通啊，退热慢了，不只是患者说，怎么连个小发烧也治不了，同事也不高兴，说你不用别人也用，你不快点治好患者就都没了，都走了我们怎么生活。

我不得不用，但是尽可能的用于高热病例，能用安瑞克之类好转就不用。

记得刚上班时，学着老大夫的方子用药。那时荨麻疹我们会这样用药：扑尔敏2＃地塞米松2＃一日三次口服。就这样学着用的处方，吓坏我了。

一个男性患者，三十多岁，荨麻疹。我给他开了这样的处方，只服了一次，双腿无力，不会走路了！这是一个激素敏感的患者，二粒地米，他就低钾到这样，后来补了钾，没出什么大问题，但我想用激素可是真要小心啊。

我的小儿腹泻患者我的小儿腹泻患者，就从最小的说起吧。

出生几天的，或者说单纯吃母乳的很小孩子，腹泻次数又不多，便质略稀薄，大多是酶类缺乏，给予胖得生，现在叫复方胰酶散，都能取得良效。

大一点的孩子，就麻烦的多。

由于吃了不洁食物引起的，发病较快，便次较多，便质更稀，我喜欢给口服庆大霉素颗粒，庆大的效果是很好的，既然静脉毒性大，就口服吧，肠内血药浓度又高，吸收又不到1%，我喜欢用。

那种呕吐首发，泻下如水的就更麻烦了。病毒我们又没什么好办法，只好对症治疗。思密达口服。补液。大多是失水多于失钠吧，我就给2/3高张的，.液。有的时候也会好的很慢。

有时候还用葛根芩连汤＋六一散。

菌群失调来的腹泻也大有人在，所以妈咪爱，整肠生才那么好卖。

口服补液最好，又简单。氯化钠3.5克葡萄糖20克碳酸氢钠2.5克现在我发现又加了枸橼酸钾1.5克。

我写了一个大概，欢迎大家补充批评。

对于口服补液,比较适合我国国情的是米汤加盐,大约一啤酒瓶米汤加一啤酒瓶盖的一半盐,随时口服,能喝多少给多少,如果须加入录化钾还不难喝.本液属于三分之一张且不含双糖,是预防脱水的最佳液体.

我最近的肺心病患者

肺心病是北方的高发病，到今天也是。长期的慢支，气候寒冷可能都是高发的原因。每到冬春这样的患者很多，这几天我有一个肺心病患者。

于某，85岁。男性。

第一诊，以水肿，呼吸困难来诊。患者几步一歇来到医院，端坐呼吸，不能平卧，全身水肿，以下肢为重。视诊，桶状胸。颈动脉充盈。听诊，右肺干罗音，心音遥远，有早搏。

典型的肺心病全心衰。

处置:0.85%NS

250ml

头孢曲松钠2.0

5%GS200ML

灯盏花素20MG

5%GS40ML

呋塞米40MGIV

三天以后患者明显缓解，由于个人原因停药。

半个月以后第二诊，由于费用问题去掉了灯盏花素，用了五天药，嘱患者口服补钾，缓解不满意。

第三诊是患者家属来的，说又肿了，用药也不吸收了，只开个大管推就行了。我说这样的话，就连推两个吧，患者同意。就加用了一组毒毛K0.125加GS40静推。效果满意。

这就是本地的肺心病患者，不可逆的疾病，以及艰难的治疗。

女性患者，54岁。很熟的人，因为有点畏寒、发热，全身酸痛来找我，我一听，马上说，那不是感冒了吗，没事，发烧就浑身痛。吃点感冒药就没事了。患者又说，我的大腿前面痛得厉害，看看局部，也没什么问题，就告诉她发烧来的，没关系。

第二天，患者又来，说浑身痛都好些了，只是你帮我看看手上起的是什么东西。我看了，手的食指指缘有几处红斑，中间颜色深一些，外面浅一些，有一排呢，颈后也有几处。问她，疼吗？她答：不。痒吗